子宫内膜异位症的免疫治疗及靶向治疗研究进展

河北中医 2〇16 年 11 月第 38 卷第 11 期 Hebei J TCM，Novembei~2〇l6，Vol 38，No. 111741doi：10.3969/j. issn. 1002 -2619.2016.11.034中医药治疗子宫内膜异位症研究进展％贾云波杜惠兰1姚颖玉* 2宫学华3 (廊坊市卫生职业学院解剖教研室，河北廊坊065001)【摘要】子宫内膜异位症（以下简称内异症）指具有生长功能的子宫内膜组织在子宫腔以外的部位出 现、生长、浸润、周期性出血，引发疼痛、结节包块及不孕等，是妇科常见病、多发病。内异症是雌激素依赖性疾 病，其发病机制尚不明确。内异症临床多采用西药、手术及中药治疗，西药治疗存在不彻底性、价格昂贵及副 作用大的缺点，手术治疗复发率高。近年来，内异症中医药治疗逐渐受到重视，探索有效的中医药疗法是一个 重要的研究课题。本文将近年来中医治疗内异症的临床研究进行综述。【关键词】子宫内膜异位症；中医药疗法；综述【中图分类号】R-05;R711.710.5【文献标识码】A【文章编号】1002 - 2619(2016)11 -1741 -07子宫内膜异位症（以下简称 内异症），临床多表现为进行性※项目来源：河北省科技计划课题资助项 目（编号:132777155);河北省中医药管理局 科研计划项目（编号:2〇14〇27)1河北中医学院妇科教研室，河北石家 庄 0502002中国石油天然气集团公司中心医院中医 科，河北廊坊065000 3中国石油天然气集团公司中心医院门诊 部，河北廊坊065000 作者简介:贾云波（1982 —），女，主治医师， 博士。研究方向:生殖与内分泌专业。中医药导报，2016,22(3) :55 - 57.[23]张宜，施杰，杜少辉，等.运用远 红外热断层扫描技术诊断肾虚 型膝骨性关节炎的研究[J].广 州中医药大学学报，2011，28(3) ：324 -335.[24 ]刘云，张斌青，宋青凤，等.红外 热成像在膝骨关节炎中医辨证 中的应用价值[J].中医正骨， 2016,28(4) ：246 -248.[25]罗芸，薛毅珑，高宇红，等.急、 慢性颈肩痛患者的远红外热像 特征分析[J].中国激光医学杂 志，2008, 17 (6) : 431 - 433, 453.加剧的痛经和性交痛，常伴有恶 心、呕吐、四肢厥冷及月经不调等 症状。在古医籍中并无此病记 载，据其临床表现，归属于月经不 调、痛经等范畴。现代医学多选 择激素、手术及免疫调节等治疗 方法，但因内异症病因复杂、病势 缠绵，即使手术治疗也容易复发， 难以治愈。在治疗方法上，中医 主要用活血兼化瘀之法，使气血 通、瘀血化达到治疗目的。现将 近年中医药治疗内异症研究综述 如下。[26] 欧阳红.WP -95型红外热像仪 对痹症临床诊断应用[J].中国 民族医药杂志,1999,5(4) :81.[27] 孙美玲，高谦，王刚，等.内热针 治疗腰椎间盘突出症的红外热 成像观察[J].中华保健医学杂 志，2016,18(1) :38 -40.[28] 竺永达，张峻峰,吴耀持.导气 针法配合电针治疗腰突症术后 顽固性腰痛疗效观察及红外热 像变化[J].上海针灸杂志, 2016,35(3) ：311 -313.[29] 周凤梅.红外热成像观察中医 药辨证论治痹痛型颈椎病的疗 效[J].湖北中医杂志,2014,361辨证论治张晓甦[1]将内异症分为寒 凝血瘀、气滞血瘀、肾虚血瘀、热 郁血瘀4型，临床分别用少腹逐 瘀汤、血府逐瘀汤、四物汤、清热 调血汤（药物组成:牡丹皮12 g， 黄连3 g，生地黄、川弯、桃仁、红 花各9 g，赤芍药、莪术、香附、延 胡索各1〇 g，薏苡仁、大血藤、败 酱草各12 g)等加减治疗。张旭 宾等[2]认为寒凝血瘀证以少腹 逐瘀汤为基础方，气滞血瘀型以 金铃子散合四逆散为基础方，痰(5) ：51 -52.[30] 曹东波,袁宜勤，赵锋，等.龙虎 交战针法对非特异性下背痛红 外热像图的影响[J].针灸临床 杂志,2012,28(12) :43 -45.[31] 李莉，吴士明，晏加林，等.红外 热像对曲安奈德关节腔内注射 治疗痛风性关节炎的疗效评价 [J].激光杂志，2016,37 (3): 152 -154.[32] 蔡毅，王岭雪.红外成像技术中 的9个问题[J].红外技术， 2013,35(11) ：671 -682.(收稿日期:2016 -07 -14)(本文编辑:习沙

・１Ｏ６　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａ１　ｏｆ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｏｎ　ＴＣＭ　Ｓｅｐ．２００９　Ｖｏ１．１　７　Ｎｏ．９　

子宫内膜异位症的中医药治疗进展　

张寅，刘明，指导：王新月　

（北京中医药大学东直门医院，北京ｉ００７００）　

关键词：子宫内膜异位症；辨证论治；中医疗法；综述　

Ｄ０Ｉ：１　０．３９６９／ｊ．ｉ　Ｓ　ｓｎ．１　００５－５３０４．２０１０．０９．０５７　中图分类号：Ｒ２７１．９１２　文献标识码：Ｄ　文章编号：１００５—５３０４（２０１０）０９　０１０６　０３　

子宫内膜异位症（ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉＳ，ＥＭ）是指具有生长功能　致寒凝血瘀，主张以温中散寒兼以活血化瘀、理气止痛、软坚　的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位而引起的　散结立法　。　以月经异常、痛经、盆腔痛、腰骶痛、性交痛、肛门坠胀、局　１．２．５从湿热论治　有医家认为，异位内膜离经之血积聚冲　

部痛性结节、不孕不育等为主要表现的妇科疾病，症状多呈进　任胞宫，气滞湿生，湿从热化，故以湿热瘀结立论，治以清热利　行性加重，且极易复发，多见于育龄妇女。中药对本病有较好的　湿化瘀、行气止痛、消瘕散结　。　

疗效，特别在缓解症状、调经助孕等方面疗效突出。多年来，　１．２．６从虚论治　有医家认为，子宫内膜异位性痛经为离经　诸多学者从多方面多角度对本病进行了大量研究，现将近年来　之瘀血阻滞于冲任胞宫，日久成块，形成瘸瘕，治疗当活血化瘀　

国内中医药期刊有关ＥＭ临床治疗的文献归纳综述如下，以期　与软坚散结并重；同时认为肾阳不足、脾气虚弱亦为本病常见　为临床提供参考。　征象。临床将淫羊藿、菟丝子、鹿角、炮穿山甲等补肾助阳药　１　辨证论治　与活血化瘀药并用，佐以黄芪、白术等健脾益气之品，以期扶正　

１．１分型　祛邪ｎ。　。　

有学者认为，妇女房劳、多产、妇科检查、手术等均易损　１．２．７　从虚实夹杂论治　王氏等。”认为，肾虚血瘀、瘀毒阻络　伤冲任胞宫，致藏泄功能异常，月经期经血泄而不循常道，离经　为Ｅ．Ｍ病理基础，虚、瘀、毒交互错杂，共同构成对机体的损害，　

子宫内膜异位症发病机制及其治疗分类研究

子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）是指内膜细胞种植在不正常的位置而形成的一种女性常见妇科疾病，它与痛经、性交痛、非循环骨盆疼痛及生育能力低下等有关。子宫内膜异位症的发病机制非常复杂，涉及到细胞黏附能力增强、细胞外基质的降解、血管生成、增殖、异常细胞凋亡，干扰细胞通讯，免疫系统的破坏，失去分化能力和其他病理生理过程。本论文主要探讨了子宫内膜异位症的发病机制及其分类，并对当前常用的临床治疗方法予以综述。

在普通育龄期女性人群中，子宫内膜异位症的预测发病率为10%～15%，对于有痛经和/或不孕史的女性，据报道子宫内膜异位症发病率高达40%～60%。在世界范围内，患有子宫内膜异位症的估计有1.76亿妇女[1]。没有单一的理论能够解释子宫内膜异位症发生的所有方面的原因，虽然理论上是原位发展（即化生的理论）和种植[2-5]。子宫内膜异位症是一种慢性疾病，保守手术治疗一年后复发率为10%～15%；在5年的随访中，复发率为40%～50%。对于有子宫内膜异位症的女性，在月经期间和性交时会出现剧痛，不仅可导致健康问题而且还干扰工作期间和休闲时间正常活动[6-9]。除了疼痛和不孕症外，子宫内膜异位症对女性的社会功能，良好的情感、活力和就业产生巨大影响和危害[10]。因此，找到一种安全有效的子宫内膜异位症治疗方法，特别是对于育龄期的子宫内膜异位症妇女，已经成为世界性问题。

1 子宫内膜异位症发病概况

子宫内膜异位症指内膜细胞种植在不正常的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。其特点是子宫内膜组织即腺体和间质植入异常位置，如盆腔腹膜、卵巢和肠道。据观察，这种疾病很少发生在胸腔、皮肤组织、手术瘢痕、骨组织，甚至大脑等部位。子宫内膜异位症在生育年龄女性的患病率为10%～15%，对于伴有腹痛和/或原因不明的不孕的妇女其发生率高达40%～60%[11]。它会导致卵巢衰竭、不孕症、更年期提前等，其他特定的症状，如头痛、慢性重型盆腔疼痛、慢性非月经期疼痛、性交困难等。因此给一个女人的生活质量带来严重的负面影响。子宫内膜异位症呈现出逐年递增的趋势，约40%的子宫内膜异位症患者伴有不孕的情况存在，因此临床对于本类疾病治疗的重视程度较高，尤其是有生育需求的患者，其治疗的要求相对更高，且对治疗安全性的要求也更高，因此对于治疗方式的选择既要保证病灶的清除效果及復发的控制，对于治疗导致的不良反应的控制也是重要的监测方面[12]。仅在美国，每年因子宫内膜异位症而切除子宫的就超过100 000例，且每年都要消耗一个巨大的医疗卫生成本。因此，子宫内膜异位症对社会经济具有重要的影响，它不仅使很大一部分人的生活质量大大降低，而且还大大的增加了健康卫生的支出。因此，寻找治疗子宫内膜异位症的安全且有效的方法已经成为世界性问题。

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注射用缓释醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症临床研究

作者：刁品芹

来源：《中外医学研究》2017年第21期

【摘要】 目的：探究子宫内膜异位症临床治疗中注射用缓释醋酸亮丙瑞林的效果。方法：选择笔者所在医院2013年6月-2016年8月收治的42例子宫内膜异位症患者，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，比较两组患者内分泌指标改善情况、治疗效果及不良反应。结果：观察组患者治疗后黄体生成素、促卵泡生成素、雌二醇均显著低于对照组患者（P

【关键词】 醋酸亮丙瑞林； 子宫内膜异位症； 治疗效果； 不良反应

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.21.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）21-0028-02

子宫内膜异位症是临床上较为常见的妇科疾病，多发生于适龄生育女性，指在患者的横膈、腹股沟等子宫腔外部位发现有子宫内膜组织，形成包块或结节，引发患者出现下腹痛、性交痛、盆腔痛等症状，是不孕的主要病因[1]。子宫内膜的病因机制较为复杂，尚未完全确立，手术治疗是临床手段方法，然而外科手术复发率高，预后较差[2]。临床有研究指出，药物保守治疗是控制子宫内膜异位症复发的有效手段，通过直接影响患者的脑垂体功能以降低体内雌激素分泌，抑制肿块的生长[3]。本文为探究不同药物治疗子宫内膜异位症的临床效果及安全性，在参考近几年国内外临床研究的基础上，选择笔者所在医院收治的42例患者作为研究对象，取得了较好的研究成果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月-2016年8月笔者所在医院收治的42例子宫内膜异位症患者，患者年龄23～30岁，平均（26.35±4.07）岁，有生育史29例，无生育史13例，患者临床表现有不同程度的下腹痛、性交痛、盆腔痛等症状，均符合子宫内膜异位症临床诊断标准且经由影像学资料确诊。回顾性分析42例患者的住院资料，根据治疗方法的不同进行分组，21例采用抑那通注射治疗的患者标记为对照组，21例采用缓释醋酸亮丙瑞林治疗的患者标记为观察组，两组患者年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。