原发性胆囊癌误诊分析

论　著　胆囊癌１２例ＣＴ误　诊分析　苏州新区枫桥人民医院放射科　胡少平　俞红文　【摘要１　目的探讨ｃＴ对胆囊癌的　误诊原因，以提高鉴别诊断的能力。　方法回顾性分析ｃＴ误诊而经手术病　理证实的１　２例胆囊癌的临床及ＣＴ资　料　结幂术前诊断胆囊炎、胆囊结　石６例，胆囊增生性病变３例，胰头　部占位１例及肝癌２例　手术病理证　实腺癌７例，鳞癌２例，黏液腺癌１　例，乳头状腺癌１例，未分化癌１例。　结论熟练掌握胆囊癌各型的Ｃ　Ｔ征　象，结合临床资料，仔细观察分析ｃＴ　征象，大部分胆囊癌能得以正确的　诊断。ｃ　Ｔ增强扫描能准确反映肿瘤　的位置、大小、侵犯范围及对周围邻　近组织侵犯程度，并有利于与其他　疾病相鉴别，从而减少误诊。　【关键词】胆囊癌；误诊；体层摄影；　ｘ线计算机　【中图分类号】Ｒ８１　４．４；Ｒ７　３５　８　【文献标识码】Ａ　Ｄ０Ｉ：１　０．３　９　６　９／ｊ．ｉ　ｓ　ｓ　ｎ．１　６　７　２—５　１　３１．　２　０１　０．Ｏ４．０１　５　通讯作者：（２　２　３　６　０　０）苏州新区枫桥人民　医院放射科胡少平　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＣＴ　ＡＮＤ　ＭＲＩ，ＦＥＢ　２０１０，ｖ０１．８，Ｎｏ．４　ｔｏｔａｌ　Ｎｏ．３３　Ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　Ｃ　Ｔ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　１２　Ｃａｓｅｓ　ＨＵ　Ｓｈａｏ—ｐｉｎｇ，Ｙｕ　Ｈｏｎｇ—ｗｅｎ．，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｍａｇｉｎｇ，Ｓｈｕｙａｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，　Ｓｈｕｙａｎｇ　Ｃｏｕｎｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ　２２３６００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ＣＴ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｃａｐａｂｉｌｉｔｉｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ＣＴ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｂｙ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ｏｆ　１　２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ＣＴ　ｄａｔａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｇａｌｌｓｔｏｎｅ　６　ｃａｓｅｓ，３　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ　ｌｅｓｉｏｎｓ，ｏｃｃｕｐｙｉｎｇ　ｏｎｅ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｈｅａｄ　ａｎｄ　ｌｉｖｅｒ　ｉｎ　２　ｃａｓｅｓ．７　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ　ｐｒｏｖｅｄ　ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｓｑｕａｍｏｕｓ　ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｉｎ　２　ｃａｓｅｓ，ｍｕｃｉｎｏｕｓ　ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｉｎ　１　ｃａｓｅ，ｐａｐｉｌｌａｒｙ　ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｉｎ　１　ｃａｓｅ，ｕｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｉｎ　１　ｃａｓｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｍａｓｔｅｒ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＣＴ　ｓｉｇｎｓ　ｏｆ　ｖａｒｉｏｕｓ　ｔｙｐｅｓ　ｏｆ　ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ，ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ，ｃａｒｅｆｕｌｌｙ　ｏｂｓｅｒｖｉｎｇ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｉｎｇ　ＣＴ　ｓｉｇｎｓ，ｍｏｓｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎ　ｂｅ　ｃｏｒｒｅｃｔｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ．Ｅｎｈａｎｃｅｄ　ＣＴ　ｓｃａｎ　ｃａｎ　ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ　ｒｅｆｌｅｃｔ　ｔｈｅ　ｔｕｍｏｒ　ｌｏｃａｔｉｏｎ，ｓｉｚｅ，ｓｃｏｐｅ　ａｎｄ　ｉｎｆｒｉｎｇｅｍｅｎｔ　ｖｉｏｌａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｘｔｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ　ａｄｊａｃｅｎｔ　ｔｉｓｓｕｅｓ，ａｎｄ　ｉｓ　ｃｏｎｄｕｃｉｖｅ　ｔｏ　ｉｄｅｎｔｉｆｙｈａｇ　ｗｉｔｈ　ｏｔｈｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｔｈｅｒｅｂｙ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ；ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ；ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；Ｘ—ｒａｙ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤…，占消化系统恶性肿　瘤的３％一５％Ｉ　，女性多见　。Ｉ。由于胆囊癌早期的临床表现与胆　囊炎性病变难以鉴别，常被患者所忽视，大部分影像表现缺乏特异　性，因而胆囊癌患者术前误诊率较高。随着影像检查设备的发展，　影像诊断有了明显的提高。笔者收集２　０　０　４年３月至２　０　０　９年３月间　术前Ｃ　Ｔ误诊，经手术病理证实胆囊癌１　２例病例的临床及Ｃ　Ｔ资料　进行回顾性分析，探讨Ｃ　Ｔ对胆囊癌的误诊原因，以提高鉴别诊断　的能力。　期）扫描。认为该法扫描及其后处　理技术在胃肠癌术后的随访诊断　中有独特优势，其较高的密度和空　间分辨率能清楚直观显示局部和　其他组织器官的情况，可作为胃肠　癌术后随访的一个重要检查方法。　综合上述，低张、胃肠充气　Ｍ　ＳＣＴ多期增强扫描及其后处理技　术在胃肠癌诊断及随访中有重要　价值。而此检查较为理想的扫描　时相是开始注射对比剂（以３　ｍ　ｌ／　ｓ的速度静脉注射）后２２ｓ（动脉早　期）、３７　４０ｓ（动脉晚期）、６０ｓ（门　静脉期）扫描。这种方式的一次ｃＴ　检查就能获得腹部脏器结构、血　管及淋巴等多方面诊断信息，包　括胃肠癌本身诊断、分期及随访。　５．　参考文献　６・　１．梁长虹．肝脏疾病ＣＴ诊断［Ｍ］．北京人　，　民卫生出版社，２００９：３２—３３．　２．Ｂａ—Ｓｓ　ｌａｍａｈ　Ａ，Ｐｒｏｋｏｐ　Ｍ，Ｕｆｆｍａｎｎ　Ｍ，ｅｔ　ａ【＿ｎｅｄｉｃａｔｅｄ　ｆｒｉｌｌｌｔｉｄｅｔｅｃｔｏｒ　ＣＴ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｔｏｍａｃｈ：ｓｐｅｃｔｒｕｍ　ｏｆ　ｄｉ　ｓｅａｓｅｓ…．　口　Ｒａｄｉ０ｇｒａｐｈｉｃｓ，２００３，２３（３　６２５—６４４．　３．Ｈｎｒ　Ｊ，ＰａｒｋＭＳ，Ｌｅｅ　Ｊｎ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａＣＣＬＩｒａｃｙ　ｏｆ　ｍｕ１　ｔ　ｉｄｅｔｅｃｔｏｒ　ｒｏｗ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　Ｔ－ａｎｄ　Ｎ　Ｏ　ｓｔａｇｉｎｇ　０ｆ　ｇａｓｔ　ｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｉ　ｔｈ　ｈｉ　ｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ．Ｊ　Ｃｏｍｐｕｔ　Ａｓ　ｓｉ　ｓｔ　ｔｏｍｏｇｒ，２００６，３０（３）：３７２—３７７．　４．李松柏，徐克．多层螺旋ＣＴ临床诊断实　践图谱［Ｍ］．北京：人民军医出版社，　２００４：２３２．　郭华，高剑波，张焱，等．螺旋ｃＴ三期　增强扫描对胃癌Ｔ分期的诊断价值［Ｊ］．　中国医学影像技术，２００２，１８（６）５２８．　谢琦，梁碧玲．多层面ＣＴ在胃肠道肿　瘤中的应用［Ｊ］．国际肿瘤学杂志，　２００７，３４（４）：２８０．　王爽，赵心明，罗德红，等．多层螺旋　ＣＴ肝脏血管成像最佳扫描时间的研究　［Ｊ］．中国医学影像技术　２００５，２１（７　１　ｌ１０８－１１１Ｏ．　严金岗，彭卫斌，殷瑞根，等．多层螺旋　ＣＴ胰腺单期最佳扫描时相的研究［Ｊ】．　中国医学影像技术，２００６，２２（９）１　３８０＿＿　１　３８２．　谢琦，陈明旺，江新青，等．低张充气　多层面ＣＴ三期增强扫描对１１　３例胃肠　癌术后检查的分析【Ｊ］．中国中西医结　合影像学杂志，２００８，６（３　１７０－１７２．　【收稿日期】２　０１　０－０３－２３　・

・７３２　・　笪壶医药２０１２年第３１卷第ｌｏ期Ｇａｎｓｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１２。ｖｏ１．３１。Ｎｏ．１０　表２止血带耐受时间和麻醉维持时间比较（　）　注：与Ａ组比　Ｐ＜Ｏ．０５，与Ｂ组比　Ｐ＜Ｏ．０５　表３术中静脉麻醉辅助药的追加情况　例　注：与Ａ组比　只　Ｏ．０５，与Ｂ绀比　，＜０，０５　３讨论　臂神经丛主要是由ｃ　。及Ｔ。脊神经前支组成，　有时亦接受ｃ　及Ｔ２脊神经发出的小支，主要支配整　个手、臂运动和绝大部分手、臂感觉Ｉ¨。肌问沟臂丛神　经阻滞点位于Ｃ　横突平面，在操作过程中有损伤该　侧椎动脉和误人颈段硬膜外腔以及蛛网膜下腔的危　险，且尺神经阻滞不全发生率较高，腋路臂丛神经阻　滞时临床常用的传统阻滞方法，由于臂丛神经纤维在　腋鞘内已分散成较多的分支，因此常会出现阻滞不完　善，特别是桡神经容易阻滞失败【　。多年来，大量研　究对臂丛神经阻滞方法进行了不断的探索和改进，但　单一阻滞不全时有发生，很难满足上肢各类手术，各　有优缺点和局限性【４１。因此，本观察采用肌问沟联合腋　路臂神经阻滞法与单纯肌间沟及腋路阻滞法对比，探　讨臂丛阻滞的麻醉效果和止血带反应以及术中使用　辅助药情况。　本实验结果显示三种方法麻醉效果没有显著差　异，均达到了良好的麻醉效果，其中肌间沟联合腋路　臂神经阻滞的第一次用药后维持时间长于单纯肌问　沟或腋路阻滞法，术中无需辅助麻醉，说明肌问沟联　合腋路阻滞使臂丛麻醉的作用时间延长，两点联合臂　丛神经阻滞效果更完善，对于长时间的手、臂部手术　具有明显优势。　临床上，为减少术中失血量，普遍使用压力止血　带，通常放置于上臂中上１／３处。但是，由于神经阻滞　不全或上肢疼痛不适难以忍受，病人出现烦躁，止血　带部位局部酸中毒可能，可以引起血管痉挛，导致气　压止血带不能继续使用，加重术中出血可能。本观察　结果显示肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞时压力止血　带反应少于其他两组，表明肌问沟加腋路臂丛神经阻　滞止血带反应少于其他两组，表明肌问沟加腋路臂丛　神经阻滞避免了单一入路的不足，对疼痛阻滞完善，　满足止血带使用的要求，此结果与李世文【５　报道一致。　综上所述，肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞的方法　比单纯肌间沟或腋路臂丛神经阻滞法取得了满意的　效果，其成功效率高，阻滞效果好，并且可以有效减少　止血带反应的发生率，值得推广。　参考文献　［１］庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生　出版社，２００３：１０１２—１０１３．　［２］杨康．腋路臂丛两点阻滞的临床效果观察［Ｊ］．中国麻醉与镇痛，　２０００，２（３）：１８３．　［３］徐桂茹，李斌，鲁毅军．上肢手术患者不同腋路臂丛神经阻滞的效　果［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２００５，２５（０８）：６３９．　［４］王铁军，冯磊，张伟，等．斜角肌间沟复合腋路法臂丛神经阻滞在上　肢手术中的应用［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００９，２５（２）：１８０１．　［５］李世文，王忠岳．三种神经阻滞方法在断指再植手术中麻醉效果的　比较［Ｊ］．浙江创伤外科，２００８，１３（５）：４５３．　原发性胆囊癌的漏诊和误诊分析　王健虎米泰宇　【摘要】　目的：提高原发性胆囊癌早期诊断率。方法：回顾性分析我院经术后病理明确诊断为原发性胆囊癌的４３例患者的临床　资料，对漏诊和误诊情况进行分析。结果：术前误诊率为３７．２％，正确诊断率为６２．８％。４例误诊为胆囊炎、２例误诊为胆囊结石，４例误　诊为胆囊腺瘤，６例误诊为胆囊息肉。年龄越大误诊率越高。结论：原发性胆囊癌具有较高的术前误诊率，应加强对胆囊癌与其他胆道　作者单位：７４２３００甘肃陇南，徽县元和医院外科（王健虎）；７３００４６甘肃兰州，兰州市第二人民医院普外科（米泰宇）　通讯作者：米泰字，Ｅ—ｍａｉｌ：ｄｑｙ００１５３＠ｙａｈｏｏ．

・２６２・　李森。等．扩大Ｖａｔｅｒ壶腹部切除的根治术治疗壶腹部肿瘤　良好的手术操作技术，熟练的局部解剖知识，充　分的肝下问隙引流都是保证减少术后并发症的重要　因素。　参考文献　［１］黄志强．胰腺及壶腹部周围癌．见：黎介寿，吴孟超，主　编．手术学全集（普通外科卷）［Ｍ］．北京：人民军医出版　社，１９９６．９５０—９５９　［２］杨述祖，武忠弼，李志尚，等．肝胆系统疾病．见：白希清，　主编．病理学（下册）［Ｍ］．第２版．北京：科学出版社，　１９９２　４４７　［３］张怡杰，唐岩，王本茂，等．胰十二指肠切除术１５３例临床　分析［Ｊ］．中华外科杂志，１９９７，３５：１４０—１４３　［４］李继光，夏志军．胰腺的外科解剖学．见：田雨霖，主编．　胰腺外科手术学［Ｍ］．沈阳：沈阳出版社，１９９５．７—１２，１７　２５　［５］张年甲．腹腔动脉．见：张年甲，钟世镇，主编．腹盆部血　管解剖学［Ｍ］．北京：科学出版社，１９８７．２７—３１　［６］田雨霖．胰腺癌的手术治疗．见：田雨霖，主编．胰腺外科　手术学［Ｍ］．沈阳：沈阳出版社，１９９５．２８１—２８３　（收稿日期：２０００—１１—１２）　本文编辑：沈锡庚　驴　、护　・短篇・　原发性胆囊癌误诊２８例分析　党登峰　原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤之一，发病　隐匿，诊断困难，预后较差。我院１９９７年９月至２００１年８月　共收治原发性胆囊癌３４例，误诊２８例，误诊率８２．３５％，现分　析如下。　１临床资料　１．１一般资料　本组误诊２８例，男性１１例占（３９．２８％）女性１７例占　（６０．７％），年龄最大７４岁，最小４０岁，平均年龄５８．５岁。　１．２临床症状　病程最短者２０　ｄ，最长者１７年。右上腹痛２（】例　（７３．５９％），腹痛向肩背部放射１１例（３９．２８％），上腹部肿块８　例（２８．７％），黄疸１２例（４２．８％），恶心，呕吐，食欲不振等消　化道症状１３例（４６．４％）。　１，３误诊标准与病名　入院未诊断或可疑诊断胆囊癌者均列为误诊病例。最　常见的误诊病为：胆囊炎与胆石病２（】例（７１．４２％），胆管结石　３例（１Ｏ．７１％），壶腹部、胆管下段肿瘤２例（７．１４％）。右上腹　肿块性质待诊２例（７．１４％），慢性肝炎１例（３．５％）。　１．４病理资料　本组２８例之中，合并结石者１８例，３例合并胆囊急性炎　症，４例有慢性改变，表现为非肿瘤部位有增厚、粘连、并十二　指肠瘘（１例）。病理切片报告：腺癌１７例（６０．７１％），乳头状　腺癌５例（１７．８６％），粘液癌４例（１４．２８％）；单纯癌髓样癌各　１例（各占３．５％）。　作者单位：７３００３０兰州市兰州铁路局中心医院普外科　文章编号：１６７１—４５５５（２００２）０４—０２６２—０２　２讨论　２．１胆囊癌发病现状　胆囊癌并非罕见，近年来发病率有增加趋势。国内报告　发病率１．７７％一２．５％。Ｒｏｎａｌｄ报告为０．（）８％一０．４％。美国　每年胆囊切除术中约有２０００例胆囊癌约占０．４％。按传统　的观念，认为原发性胆囊癌是罕见的肿瘤，临床医生诊断时　容易忽视或根本未想到本病，这是误诊的第一个原因。根据　国内外报告本病女性发病率高于男性２．８至６倍，我院资料　为１．５５倍，年龄以４０岁以上为多。近年来，由于Ｂ超、ＣＴ、　ＭＲＩ等检查方法的发展，胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉和胆囊　肿瘤检出率增加，因而胆囊原发肿瘤也有增加趋势，仅次于　胃癌、大肠癌、食道癌、肝癌及肺癌。所以临床医生在诊断胆　囊疾患时，尤其是诊断胆囊结石和胆囊息肉时，如果想到胆　囊癌的存在，做进一步的检查，在一定程度上可减少误诊。　２．２胆囊癌与胆石病　胆囊癌与胆石病有密切关系。病变在胆石病掩盖下进　行，已被大多数学者认可。国内报道有高达８０％合并胆石　病，国外则为５４％一１００％。本组有１８例合并胆石病　（７１．４２％），以至临床医生常满足于胆石病的诊断而掉以轻　心，这是误诊的第二个原因。　尽管本病病因仍不能明确，但与结石、长期慢性炎症或　异物对胆囊粘膜的慢性刺激，导致粘膜细胞癌变有关。现在　更多学者正在研究相关基因，可能在胆囊癌变中起决定作　用。因而国内有人提出对胆石病积极行手术治疗，对预防胆　囊癌有一定意义。　２．３提高诊断率降低误诊率　早期胆囊癌症状隐匿，出现症状多为中晚期。胆囊癌早　（下转２６６页）

・１３８・　陕西肿瘸医学２ＣＸＹ２年６月第１０卷第２期　

基层医院胆囊癌误诊病例分析（附８例报告）　

【中图分类号】Ｍ３５．８　

【文献标识码】Ｂ　

【文章编号】１００８－７００１（２００２）０２．０１３８．０１　曾红　，张更生源　，张龙　，张一亥　

１９９８年６月～２ＯＯ０年８月，本院共行胆囊手术２８６例，　

其中单纯胆囊结石２７２例．占９０．５％，发现胆囊癌８例，占　

２．０９％，其他息肉、慢性炎症等约占５％，８例胆囊癌均以胆　

石症之诊断进行手术探查，经术中或术后病理确诊为胆囊　

癌。全部误诊，为吸取教训，总结经验，报告如下。　

１临床资料　

本组８例均为女性，年龄５１～７０岁，平均６５岁。症状：　

上腹疼痛或不适，偶发绞痛５例，经Ｂ超发现结石就诊无症　

状者２例；右上腹不适发现腹块就诊１例。病灶部位：胆囊　

底部３例，体部４例，全胆囊侵犯１例。病理分期：按Ｎｅｖｉｎ　

分期：Ｉ期２例，Ⅲ期４例，Ⅳ期１例，Ｖ期１例。治疗方法：　

胆囊及肿瘤切除５例，胆囊部分切除２例，未切除仅行病理　

检查１例。８例中胆囊内未发现结石者２例，现健在６例，死　

亡２例。　

２讨论　

２．１常见误诊疾病　胆囊癌位消化道肿瘤第５位，早期因　

无明显典型症状，常与结石或炎症并存。本组８例胆囊癌术　

前均被认为胆石症。据文献报道＿３ｊ，在一组４１例误诊病例　

中，术前误诊为胆石症或胆囊炎者有４ＪＤ例，文献报道误诊率　

高达６６％～１００％，其他考虑合并存在的尚有胆管炎、胰腺　

炎、胆囊息肉、肝炎、肝癌、Ｍｉｆｉｚｚ综合症等，少见者有胃癌、风　

湿性关节炎等。但实际上术后剖验标本时发现合并胆石存　

在者只有５２％左右　。特别是病变晚期，因侵犯了周围脏器　

或组织，临床表现多为相应的其他脏器的症状和体征，或者　

被这些症状所掩盖。本组１例发现肿块时才来就诊，已侵犯　

到胃壁及结肠，周围脏器互相融为一块，难以分辨病变来自　何脏器，须依赖病理证实。文献报道ｌ１　病人因消化道功能　

受到影响或上消化道出血而误诊为“溃疡病”、“结肠癌”等。