新生儿黄疸

一、概述

新生儿黄疸是新生儿时期血清胆红素浓度增高而引起皮肤,巩膜及粘膜黄染的症状。新生儿黄疽是新生儿早期最常见的症状,也是新生儿疾病的主要原因之一。有生理性和病理性之分；部分病理性黄疸可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，故应加强对新生儿黄疸的临床观察，尽快找出原因，及时治疗。

新生儿胆红素代谢特点

1、胆红素生成较多 新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg，而成人仅为3.8mg/kg。其原因是：胎儿处于氧分压偏低的环境，故生成的红细胞数较多，出生后环境氧分压提高，红细胞相对过多、破坏亦多；胎儿血红蛋白半衰期短，新生儿红细胞寿命比成人短20~40天，形成胆红素的周期缩短；其他来源的胆红素生成较多，如来自肝脏等器官的血红素蛋白（过氧化氢酶、细胞色素P450等）和骨髓中无效造血（红细胞成熟过程中有少量被破坏）的胆红素前体较多。

2、运转胆红素的能力不足 刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的联结，早产儿白蛋白的数量较足月儿为低，均使运送胆红素的能力不足。

3、肝功能发育未完善 ①初生儿肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量低，5~10天后才达成人水平；②形成结合胆红素的功能差，即肝细胞内脲苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）的含量低且活力不足（仅为正常的0~30%），不能有效的将脂溶性未结合胆红素（间接胆红素）与葡萄糖醛酸结合成水溶性结合胆红素（直接胆红素），此酶活性在一周后逐渐正常；③排泄结合胆红素的能力差，易致胆汁郁积。

4、肠肝循环的特性 初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆原；且肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝脏。

由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%~2%，因此极易出现黄疸，尤其当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时黄疸加重。

教 案

系 （部）：

学 科： 儿科学

授课题目： 新生儿黄疸 （PBL课程）

授课对象： 临床医学

授课时间： 年 月 日 时至

年 月 日 时止

授课教师：

一、PBL背景分析及PBL设计方案

1、PBL容分析：

新生儿黄疸（neonatal jaundice）是因胆红素在体积聚引起的皮肤或其他器官黄染，是新生儿期最常见的临床问题。新生儿血清胆红素超过5-7mg/dl（成人超过2 mg/dl）可出现肉眼可见的黄疸。未结合胆红素增高是新生儿黄疸最常见的表现形式，重者可引起胆红素脑病（核黄疸），造成神经系统的永久性损害，严重者可死亡。

由于很多家长对新生儿黄疸的认识误区，认为新生儿都会有黄疸，选择在家观察或自行中药洗浴，未能及时就诊，最终导致孩子发展为胆红素脑病，追悔莫及。

本次PBL容是培养学生临床思维及了解临床工作模式的适宜教学容。

2、授课对象分析及针对性教学设计思路

本课程授课对象是已完成基础理论课（生理、生化、组培、病理、病生、药理、人形、组胚、病原、遗传、免疫等），尚未开始临床课程的学生。学员正处于由基础理论课向临床课的过渡阶段，因尚未进行临床实习，对真正的临床疾病的表现形式，病人及家属的心理状态，医生的工作模式都无感性认识。

根据授课对象的特点，本次课的教学设计思路如下：

（1）、强调以临床案例出发，以学生为主导的自主学习。

（2）、第一次课让学生在讨论中产生假设，推动进一步的学习。

（3）、第一次课后让学生进行独立的自主学习。

（4）、第二次课进行小组分享、讨论，教师起引导反馈作用。

新生儿黄疸

新生儿黄疸是什么

医学上把未满月（出生28天内）宝宝出现的黄疸，称之为新生儿黄疸，主要症状为皮肤、黏膜、巩膜发黄，宝宝食欲不振、不安躁动，体温可能也会有所上升。

新生儿黄疸是新生儿中一种很常见的疾病，临床上约有85%的足月儿及绝大多数早产儿在出生后一周内出现黄疸。

新生儿黄疸主要是因为新生儿的肝脏功能发育不完善，胆红素代谢异常，血中的胆红素浓度升高引起的一种疾病，具体又可以分为生理性黄疸和病理性黄疸。

※新生儿生理性黄疸有下列特征：

1、黄疸一般在生后2-3天开始出现。

2、黄疸逐渐加深，在第4-6天达高峰，以后逐渐减轻。

3、足月出生的新生儿，黄疸一般在生后2周消退，早产儿一般在生后3周消退。

4、黄疸程度一般不深，皮肤颜色呈淡黄色，黄疸常只限于面部和上半身，黄疸时孩子的一般情况良好，体温正常，食欲正常，大小便的颜色正常，生长发育正常。

5、化验血清胆红素超过正常2mg/dl，但小于12mg/d1。

※新生儿病理性黄疸有下列特征：

1、黄疸出现时间过早，于生后24小时内出现。

2、黄疸消退时间过晚，持续时间过长，超过正常的消退时间，或黄疸已经消退而又出现，或黄疸在高峰时间后渐退而又进行性加重。

3、黄疸程度过重，常波及全身，且皮肤黏膜明显发黄。

4、检查血清胆红素时，胆红素超过12mg/dl，或上升过快，每日上升超过5mg/dl。

5、除黄疸外，伴有其他异常情况，如精神疲累，少哭，少动，少吃或体温不稳定等。

怎么判断新生儿黄疸的程度

通常在自然光线下，观察新生儿皮肤黄染程度，主要分为：

1、轻度：仅仅是面部黄染。

2、中度：躯干部皮肤黄染。躯干部用手指将皮肤按压后抬起，观察皮肤黄染的情况。

重度：四肢和手足心都出现黄染。此时应该及时到医院检查和治疗。

新生儿黄疸怎么办

一般来说，生理性黄疸是不需要治疗的，如果是病理性黄疸的话主要的治疗方式是照蓝光，所以必须到医院儿科就诊后治疗，并复测经皮测胆红素了解治疗效果。病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起核黄疸，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。

新生儿黄疸

儿科

制作者 崔培培

指导老师 杨苹 2014-5-24

一、概述：

医学上把未满月（出生28天内）宝宝的黄疸，称之为新生儿黄疸。

新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。

生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～ 6天达到高峰，7~10天消退，早儿持续时间较长，除有轻微食欲不无其他临床症状。

若生后24小时即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。

二、新生儿黄疸分类：

（1）生理性黄疸：

生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl）或以上临床上出现黄疸而无其它症状，1～2周内消退。生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl）。早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。

（2）病理性黄疸：

黄疸出现得早，生后24小时内即出黄疸；黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于12～15毫克/公升；黄疸持久，出生2—3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深；伴有贫血或大便颜色变淡者；有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。此外未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞(常称 核黄疸)，引起死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，立即进行相应检查。