老年人低血压

老人血压过低并非是好事

作者： 陈斌

来源：《祝您健康》 2013年第7期

许多病家都以为：“血压低要比血压高好”。这些病家认为，高血压容易引起中风，而低血压就不会中风了。实际上这是一个认识上的误区。对此，张老先生有深刻体会。张老先生的血压长期一直是收缩压90毫米汞柱，舒张压60毫米汞柱，张老先生一向以自己血压较低为自豪，可现在，却自豪不起来了。前几天，张老先生早晨醒来后发现口角歪斜，口闭不拢，流口水，讲话含糊不清，手脚活动不便。急送医院做了CT检查，显示脑梗塞，原因与长期血压偏低有关。后来出现了精神症状，于是来到精神卫生中心。

长期以来，病家总是将中风和高血压联系在一起，这是因为中风患者大多罹患高血压病。不可否认，高血压伴有动脉硬化的病人，确实容易发生出血性中风，但这并不等于说血压正常或偏低的动脉硬化患者就一定不会中风了，实际上只要脑动脉管腔狭窄，同样会发生中风。

老人低血压，是指收缩压低于90毫米汞柱，舒张压低于60毫米汞柱而言。长期低血压，会造成人体器官的血液供应不足。正常人的脑血管具有自身调节作用。但是，当脑血管发生病变的时候，这种自身调节作用只有在较高的血压范围内才能发挥作用。假如血压过低，血管不能正常扩张，血液循环就会减少，就会使脑血管痉挛，脑组织缺血、缺氧，容易发生缺血性中风、心绞痛、心肌梗死，以及血黏度升高，形成血栓，从而发生脑梗塞等脑血管疾病。

人到老年，都会有不同程度的动脉硬化，如果再加上血压过低，在夜间睡眠时，人处于静止状态，血液流动缓慢，血压黏稠度增高，容易形成血栓或使原有的小血栓增大，此时如果血栓阻塞某一根脑血管，就会出现偏瘫等缺血性中风的症状和体征。所以，老年人血压过低切莫大意，这并非一定是件好事，应该去医院寻找原因。

老年人的血压过低原因较多，常见的有：① 药源性：这是由于药物使用不当而引起的低血压，尤其是具有降压作用的药物（不仅仅局限于降血压药）使用过度。② 腹压骤降：小便内急时膀胱过度充盈，解小便后腹压突然下降，使回心血液量减少，而出现一过性的低血压，甚至还会发生昏厥现象。这是一过性的低血压，多见于老先生。预防的办法是在有尿意时就得上厕所，千万不要憋尿。半夜上厕所时宜取坐位，不要站着排尿。③ 年老体弱、长期卧床的老年人，自主神经调节功能减退、营养不良时，会发生低血压现象。④ 疾病因素：人老体弱，容易多种疾病缠身，例如罹患贫血、心脏病、糖尿病和中风等疾病时，容易并发低血压。

预注甲氧明注射液对老年人全麻诱导期低血压的防治作用

摘要：目的观察预注小剂量甲氧明注射液对预防老年人全麻诱导期低血压的防治效果。方法选择ASA I-Ⅱ 65~75岁全麻气管插管择期手术患者80例，随机分为甲氧明(A)组(n=40)和对照(B)组(n=40)。所有病例采用丙泊芬2 mg/Kg+芬太尼0.2 mg+罗库溴铵0.6 mg/Kg，顺序静脉全麻诱导，于芬太尼用药后3 min插管。A组于丙泊酚后静注甲氧明1~2 mg；B组则静注同等剂量生理盐水，每例分别于诱导前，诱导后1、2、3 min，插管后即刻，插管后1、2、3、4、5、10、15

min测量HR，BP，SPO2，呼末CO2。结果两组年龄，体重，ASA分级无统计学差异；B组诱导期HR,BP,较基础值显著降低(P<0．01)，而A组未有显著下降。结论适时适量地应用甲氧明能有效的预防老年人全麻诱导期的低血压反应。

关键词：甲氧明；诱导；低血压；血流动力学全麻诱导期各种药物对心血管均有一定抑制作用，加之患者病情和术前禁食禁饮等因素引起相对血容量不足，使得诱导期极易发生血压下降甚至低血压。临床主要依靠容量预充等预防或在出现低血压之后再处理。但各种方法效果均有一定的局限性。甲氧明是一种强力的仅α1受体兴奋剂，本实验采用预防性注射甲氧明的方法，观察其对诱导期低血压的防治效果，旨在为临床提供一个新的防治全麻诱导期低血压的方法。

1资料与方法

1．1一般资料 选择ASA I~Ⅱ级、拟行全麻气管插管择期手术患者80例，排除高血压，心血管疾患以及心动过缓者。随机分成两组：甲氧明组(A组)40例，对照组(B组)40例。

1．2方法 所有病例术前常规禁食水8 h，入手术室后监测血压、心电图、氧饱和度，静脉予以乳酸林格氏液10

mL/Kg。患者安静5 min后测量2次血压和心率，取其平均值为基础值。诱导前持续面罩给氧去氮，然后依次静脉注射(丙泊芬2 mg/Kg+芬太尼0.2 mg+罗库溴铵0.6 mg/Kg)常规诱导面罩加压给氧，3 min后气管插管。A组在给予丙泊酚后即刻静脉推注甲氧明1．5 mg(生理盐水稀释到1 mg/mL，静脉给予)，B组则给予同等剂量生理盐水。所有插管均在60 s之内完成。诱导后予以丙泊酚2．5~3 mg/Kg/h持续静脉泵人维持麻醉。麻醉诱导后和气管插管后如SBP基础值30％，即静注麻黄碱5 mg，如HR<50次/min则静注阿托品0．2~0．3

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老年人体位性低血压的家庭护理

作者：张伊妮 卢东明

来源：《科技资讯》2013年第15期

摘要：本文作者在查询和收集大量资料的基础上，对低血压的病因进行分析并提出相应的家庭护理措施，旨在为患有低血压的老人如何在家里预防并发症的发生提供帮助和借鉴。

关键词：老年人 体位性 低血压 护理措施

中图分类号：R473 文献标识码：A文章编号：1672-3791（2013）05（c）0000-00

直立性低血压是指患者直立位较平卧位时收缩压下降20mmHg或者舒张压下降10mmHg以上且立位时血压下降超过2min，同时伴有眩晕黑曚、眼花、心慌、面色苍白、脉速、晕倒、摔伤，晕厥或心绞痛等心脑血管缺血症状[1]。如今对老年人尤其是血压方面的疾病人们都较为关注，尤其是高血压，而对低血压就比较忽视，殊不知低血压如果不加以重视同样的也会引发严重的心脑血管疾病。为此，本文对低血压的病因进行分析并提出相应的家庭护理措施，现阐述如下。

1 体位性低血压的病因分析

患者从卧位转变为站立位时，血液由于受重力的影响，大量血液流向腿部，导致了血压的降低。而引起体位性低血压的原因有以下几点：①心脏疾病：心脏疾病中最常见的就是由于心衰导致的体位性低血压。由于心力衰竭，心脏的泵血功能减弱，使得心排出血量减少，从而导致了低血压。②药物作用：许多药物均可扩张血管，降低血压，导致体位性低血压如硝酸甘油等。③长期卧床引起营养不良：许多需卧床休养的病人由于长期缺乏运动和营养失调，导致了低血糖从而导致体位性低血压的发生。④继发于某些疾病之后：它可以继发于脊髓疾病，内分泌紊乱，急性传染病或严重感染（如大叶性肺炎）之后。

2 体位性低血压的家庭护理

2.1 生活护理

2.1.1起居护理

患者平时可穿紧身裤或者弹力袜，以增加回心血量。低血压的老年人应减少热水浴的时间。因为热水会使血管扩张，加重低血压的症状。在沐浴时切忌紧锁门窗，而耽误意外发生时的抢救工作。睡觉时，可抬高床头15～20度。

第 1 页 老年人易得直立性低血压的原因

*导读：每个人都会经历一个正常老化的过程，也就是我们所说的成长的过程，在这种正常的变化过程中，特别是到了一定年龄，我们会发现很多疾病都开始出现，老年人确实是比较容易得病的群体。比如说直立性低血压就是其中一种老年人容易得的疾病。……

每个人都会经历一个正常老化的过程，也就是我们所说的成长的过程，在这种正常的变化过程中，特别是到了一定年龄，我们会发现很多疾病都开始出现，老年人确实是比较容易得病的群体。比如说直立性低血压就是其中一种老年人容易得的疾病。

*·直立性低血压的医学定义

直立性低血压是内环境稳定受损的常见临床表现，见于百分之十五到二十的一般老年人。其患病率随年龄、患心血管病和基础血压的增高而增多。许多老年人其体位变化时血压有大范围的变化，并与其基础卧位收缩期血压的高低密切相关。即当基础卧位收缩期血压最高时，体位性的收缩期血压下降最大，直立性低血压立位时收缩期血压下降320mmHg-2.7kPa。直立性低血压是老年人晕厥和昏倒的重要危险因素，即使在无其他自律神经系统功能失调证据者中也是如此。

头晕和神志模糊是直立性低血压常见的临床表现。老年人如出现体位性头昏和轻度神志模糊，临床医师不能认为他就是患直 第 2 页 立性低血压。应先让病人平卧至少五分钟后测血压和脉率，然后安静站立一分钟后测血压和脉率，继续站立三分钟后，再测血压和脉率。低血压反应可能在站立后立即或延迟出现。为了发现演出的低血压反应可能要延长站立时间或作倾斜试验。在开始治疗之前，应多次测量血压以确认立位性低血压的持续存在。

*·发生直立性低血压的常见原因包括：

目前医学研究书剑显示，导致直立性低血压的发病原因主要是由于中枢神经系统或周围自主神经系统变性，继而导致中枢或周围自主神经系统的功能失调；也有专家认为儿茶酚胺的代谢障碍是构成自主神经和锥体外系疾病的基础，并发现多巴脱羧酶及香草酸的含量也减少；下肢及内脏血管壁内的压力感受器反应失常，因而发生站立时小动脉反射性收缩障碍，以及静脉回流量降低也是常见的发病原因之一。