抗菌药物临床应用和管理实施细则
根据抗菌药物临床应用指导原则及专项整治活动方案，结合我院实际，现制定本实施方案。
一、指导思想
深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，坚持标本兼治，以强意识、建机制、制度化、严考核为重点抓手，采取行之有效的措施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。
二、活动目标
（一）通过广泛深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，有效遏制细菌耐药。
（二）完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进，使全市抗菌药物临床应用管理水平有较大提升，广大医务人员合理使用抗菌药物的意识和自觉性明显增强，抗菌药物临床应用行为进一步规范，抗菌药物采购、使用和管理中存在的突出问题得到有效遏制。
三、组织管理 院长负总责，业务副院长具体抓落实，成立了领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在医务科。
组 长：院长
副组长：书记及各副院长
办公室主任：医务科主任
副主任：药械科主任
成 员： 各临床科室主任及护士长
各临床科室成立抗菌药物临床应用管理小组，科主任任组长，成员由护士长及医护质控员组成。
四、工作职责
(一)明确抗菌药物临床应用管理责任制。
1.院长是我院抗菌药物临床应用专项整治活动的第一责任人，业务副院长具体负责落实，全院将以此次活动为抓手，将抗菌药物临床应用管理作为我院医疗质量安全和医院管理的重要内容。
附件1
抗菌药物临床应用管理评价指标及要求
序
公式（或释义） 要求
三级
综合
医院 综合 口腔
医院 脾瘤医
院 儿童医院 精神病
医院 妇产医院
（妇幼保
健院）
抗苗药物品种数二本医疗机构药品采购目录中抗苗药物品种数，
复方磺胺甲噁醴（碼胺甲噁理与甲氧茉匪・SMZ/TMP X咲喃 <50 <35 <35 <35 <50 <10 <40
1 抗菌药物品种、 妥因.青霍素G、茉星青蚕素、5 •氟胞孩睫可不计在品种数内
品规数量要求
同一通用名称抗苗药物 注射剂型 <2种，具有相似或相同药理学特征的抗苗药物不得重复采购
口服刑型 <2种，具有相似或相同药理学特征的抗苗药物不得重复采购
头靈素类抗苗药物品规 S2个
三代及四代头抱苗素（含复方制荆）类抗苗药
物品规 口服別型 S5个
注丽理 S8个
碳氢番烯类抗苞药物注射剂型品规 S3个
短唾诺酮类抗苗药物口服剂型品规 <4个
氟嗟诺酮类抗苞药物注射剂型品规 <4个
深部抗真菌类药物品种 S5个
2 特殊使用级抗苗
药物使用量占比 特殊使用级抗茵葯物 特殊使用级抗菌药物 使用塑〈累计DDD数/
占抗茵药物使用虽' 同期抗苗药物 百分率 使用绘〈毘计DDD数〉 x 100H
抗 门诊患耆
< <
3 苞 抗苞药物 门诊患者使用 门诊思者使用抗画药物人次
抗茵药物的百分率- 同期门诊总人次 X 100H 20 20 <
20% <10% <25% <5% <20%
药 使用率
% %
物 急诊虽者 急诊患者使用 急诊患者使用抗菌药撫人次
抗茵药物的百分率' 冋期急诊总人次 < < < <10% <50% <10% <20%
使
用
率 抗苞药物
使用率 40
% 40
% 50%
住院患者
抗苗药物
使用率 住院患者使用 出院患者便用抗菌药物总例数
抗菌药物的百分率" 冋期出院总例数 X 10°h <
院抗菌药物临床应用管理实施细则
第一章 总 则
第一条 为加强我院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床使用，提高抗菌药物临床应用水平，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》、《国家卫生健康委关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》要求等有关规定，进一步加强抗菌药物临床应用、遏制细菌耐药，督促各地深化认识，落实具体责任，制定本实施细则。
第二条 本实施细则所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
第三条 抗菌药物的临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。
第二章 组织管理
第四条 我院抗菌药物管理工作在院药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物应用管理工作组，院长为抗菌药物临床应用管理的第一责任人，抗菌药物应用管理工作组由医务部、药学部、护理部、感染科、信息科、感染疾病科、检验科及临床科主任组成，设立管理工作组办公室，由医务科、药剂科共同负责日常管理工作。
1、抗菌药物临床应用管理领导小组
组 长：
副 组 长： 组 员：
2、下设办公室：医务部：
3、抗菌药物临床应用管理工作小组（AMS）
组 长：
副 组 长：
组 员：
第五条 抗菌药物管理工作组织的主要职责包括：
（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章与技术规范,制定抗菌药物管理制度，并组织实施。
（二）审议抗菌药物采购目录，对抗菌药物的购用及需采购目录以外抗菌药物的采购进行监督管理，并根据监督结果，分析、改进抗菌药物购用工作。
（三）根据相关指南，制定抗菌药物处方集、感染性疾病诊治与抗菌药物应用指南等相关技术性文件，并组织实施。
最新抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制
岳普湖县人民医院
抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管
理机制
第一章 合理使用抗菌药物的基本原则
第一条 使用抗菌药物之前，首先应尽可能明确诊断再选用药物;临床医生应以细菌学诊断为依据，进行细菌培养与药敏实验，使所选各类抗菌药物的抗菌谱与所感染的微生物相适应;临床医生应掌握抗菌药物的抗菌活性、药物动力学特性，适应症和不良反应;病情危急需在药敏实验前用药者，可先根据临床诊断进行经验治疗，待获知药敏实验结果后再依据治疗效果及药敏试验结果，综合考虑是否调整用药，制定个体化的综合给药方案;按照病人的免疫状态与脏器功能，选用适当的给药方案、剂量和疗程。
第二条 预防应用抗菌药物时必须目的明确，针对性强，选用对微生物影响小的窄谱抗菌药物;已确诊的病毒感染未合并细菌感染者不用抗菌药物;只能针对某一种或两种最可能的细菌进行预防用药，不能无目的的应用多种药物预防多种感染;尽量避免局部应用抗菌药物，不常规应用抗菌药物进行膀胱冲洗、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮肤科的局部用药。
第三条 联合应用抗菌药物时应是病菌尚未查明的严重感染(包括免疫缺陷者的的严重感染)、单一抗菌药物不能控制的需混合感染和单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染;需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，可考虑联合用药;由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用 具有协同或相加抗菌作用的药物联合，联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，一般不采用三联以上用药方案。
第二章 组织管理与职责
第四条 抗菌药物临床应用管理由院长领导下的医院药事管理与药物治疗学委员会负责承担，药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组，抗菌药物管理工作组成员由医务科、质控办、药剂科、院感办、护理部、检验科及长:张庆悦
