血液净化护理要点

连续性血液净化治疗重症患者的护理要点

目的：探讨连续性血液净化治疗在老年危重患者中的护理要点。方法：采用回顾性分析对平湖市中医院2012年5月～2014年3月对60岁以上老年危重患者进行床旁连续性血液净化治疗中出现的护理问题及监测指标等，初步总结其护理要点。结果：护理的重点包括心理护理、舒适护理、管道护理、生命体征的观察、液体平衡和生化监测。结论：注重患者的心理护理、舒适护理、安全护理，保持血管路通畅，根据凝血现象调整抗凝剂用量，监测血糖、电解质和生命体征是成功、安全进行连续性血液净化治疗的保证。

关键词L连续性血液进化；危重患者；护理

本文选择2012年5月～2014年3月平湖中医院收治的60岁以上老年危重患者20例，将床旁连续性血液净化治疗中出现的护理问题及监测指标做初步总结，现将护理要点报道如下。1临床资料本组20例，男12例，女8例，年龄65～89岁，平均77岁，脑出血术后2例，慢性肾脏病10例，多脏器功能衰竭5例。6月对20例危重患者应用连续性血液净化治疗（CRRT），取得了较满意的疗效，现将护理体会报道如下。

体会连续性血液净化治疗（CRRT）作为一种新技术，在抢救重症ARF中发挥了其独特的优势。CRRT应用范围日益广泛，已从单纯替代肾脏功能扩展到非肾脏疾病的救治领域。因其仪器设备的可移动性及缓慢、连续清除大中分子炎性介质及有害物质，替代肾脏功能等特点[3]，已越来越多地应用于危重病人的救治中。CRRT体外循环血容量90ml，病人易耐受，不会因体外循环血容量减少而致低血压。另外，泵直径小，转速快，肝素用量少，不易凝血。设定滤液输出置换液输入自动平衡准确，并设有功能报警系统，提高安全性。接受治疗的病人全身状况较为严重，用常规的间隙性血透治疗不能满足病人每日持续大量的补液，也不能耐受短时间内要清除大量的液体和溶质，而选用CRRT治疗更为安全和有效

CRRT治疗过程中护理十分重要，护士必须不断提高技术水平，为抢救病人、促进病人康复而努力。临床中应注意以下几点：

1 血液净化一般护理常规

血液净化（blood purification，BP)是把病人的血液引出体外，并通过一种净化装置，去除血液中的致病物质，使血液得以净化和达到治疗的作用。这个过程统称为血液净化。血液净化的方法包括：血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、连续性血液滤过等，不同的治疗方法有不同的适应症。血液透析疗法、血液透析滤过疗法在临床上主要应用于各种原因引起的急、慢性肾衰竭的患者；血液灌流主要用于各种中毒（农药、药物）；血浆置换疗法俗称人工肝，主要应用于重症肝功能衰竭的替代治疗，亦可用于各种难致的自身免疫性疾病、血栓性血小板减少性紫癜等疾病的治疗等；连续性血液滤过疗法主要用于救治急性重症肾衰竭及多脏器功能衰竭。

1、治疗前了解病人的一般情况，如饮食、睡眠、有无出血倾向等，测量并记录治疗前后血压、心率、体重。

2、检查动-静脉瘘通畅情况，观察有无红肿、青紫、渗血、感染等情况，检查导管是否妥善固定，协助病人取舒适的体位。

3、中心静脉置管的病人观察插管出有无红肿、渗液等，严格无菌操作，以防感染。

4、遵医嘱决定肝素用量和超滤量以及血泵流量。

5、根据季节或病人情况决定透析温度。

6、观察血流量、静脉压（VP)、跨膜压（TMP)等各项指标，做好记录，并注意穿刺部位有无渗血，如发现异常及时处理。

7、密切观察病情，每小时测血压1次，如发现血压异常，及时向医生汇报处理。

8、指导病人控制饮食的方法，进行合理的心里疏导。

2 血液透析护理常规

血液透析（hemodialysis,HD)是根据膜平衡原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子通过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。病人体内积累的小分子有害物质得到清除，人体所需的某些物质也可由透析液得到补充，所以血液透析能部分地代替正常肾功能，达到排除废物、毒素，使水、电解质、酸碱保持平衡的治疗目的。

・１４６・　今日健康　ＪＩＮＲＩ　ＪＩＡＮＫＡＮＧ　２０１４年６月第ｌ３卷第６期　Ｊｕｎｅ　２０１４　Ｖｏ１．１３　Ｎｏ．６　血液净化股静脉置管的护理要点分析　卞小莲　（江苏省扬州市江都区扬州洪泉医院，江苏扬州，２２５２００）　【摘要】　目的：探讨血液净化股静脉置管Ｉ临床护理要点。方法：本次选取血液净化股静脉置管患者８０例，均为我院２０１３年４　月至２０１４年４月收治，随机分组，就常规护理（对照组，ｎ＝４０）－￣加强股静脉置管干预（观察组，ｎ＝４０）效果进行比较。结果：观察组并发　症率为７．５％，明显低于对照组２０％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ经处理后均好转出院。结论：加强血液净化股静脉置管的护理，可显著　降低并发症发生率，确保临床安全，具有非常积极的推广应用价值，对保障患者生命安全，缩短病程，改善远期生活质量意义重大。　【关键词】　血液净化股静脉置管护理要点　【中图分类号】　Ｒ４７３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１６７１—５１６０（２０１４）０６—０１４６—０１　血管通路建立为开展血液净化治疗的前提条件，股静脉置管为主要　临床通路之一，具快速、操作简便、血流量充足优点，使病程明显缩短，对　挽救患者生命意义重大。但股静脉置管在护理时存在一定的复杂性，若　处理不当，极易增加多种并发症发生风险，影响病情康复，故加强针对股　静脉置管的干预，是改善预后的关键＿ｌＪ。本次选取相关病例，随机分组，就　常规护理与加强股静脉置管护理效果展开对比，现将结果总结报　告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　本次选取８０例股静脉置管的血液净化患者，男４７例，女３３例，年　龄２６—８Ｏ岁，平均（４６．２±１５．２）岁。血液透析３８例，肾衰竭４２例。患者对　本次实验均知情同意，随机按观察组和对照组各４Ｏ例划分，组间一般情　况具可比性（Ｐ＞Ｏ．０５）。　１．２方法　对照组病例应用血液净化中心常规护理方案，观察组重视股静脉置　管的护理干预，具体表现在。（１）心理干预：对患者心理状态评估和观察，　就置管优点在术前向患者和家属告知，强调注意事项，置管价值，使患者　对相关知识大致了解，增强信心，克服消极心理。（２）止血干预：术后对插　管部位严密观察，查看外部伤口和内部有无渗血，一旦发生，需冷敷止　血，敷料需及时更换，减少肢体活动，取硫酸鱼精蛋白和肝素适量应用。　（３）封管干预：抽取每侧管血液２ｍｌ后，将导管侧壁血液用正压脉冲方法　和生理盐水冲洗干净，以防微血栓附壁，取肝素盐水１．５ｍｌ在无菌状态　下于动、静脉端分别注入，对导管末端行固定包扎，有凝血功能障碍出现　时，肝素需适当应用。（４）感染干预：为对置管处感染进行预防，对置管处　皮肤做好消毒，彻底将皮肤和导管血液清理干净，取无菌纱布包覆，敷料　每两天换一次，创口污染或血液外渗时，需及时更换。做好排便后肛门周　围皮肤清洁，贴身衣裤需勤换，对化脓、炎症皮肤及时处理［２］。（５）导管堵　塞干预：向患者强调，术后避免做屈髋、下蹲动作，以防导管曲折出现堵　管，预防便秘，以防用力排便增加下肢静脉压力，增加堵塞风险。每周取　新导管完成输液操作，输液速度需适当，宜＞１０滴／ｒａｉｎ，以防对侧堵塞。　（６）导管脱离干预：脱管用缝线缝合并固定，使患者导管保护意识增强，　避免自行拔管，不慎脱落时，需紧急压迫止血　。（７）静脉血栓干预：成功　置管后，强调下肢运动重要性，做好保暖工作，双腿保持在２Ｏ一３０角度，　抬高姿势固定。对下肢血运进行观测，测定皮肤温度，掌握疼痛、红肿程　度及肤色，对下肢粗细测量时，需对比对侧肢体粗细，异常时，可用超声　对血管实施检查，并取药物治疗，加强护理。　１．３观察指标　记录两组穿刺点渗血、下肢静脉血栓、流量不佳、局部感染、导管脱　出、导管堵塞等并发症发生‘隋况。　１．４统计学分析　统计学软件采用ＳＰＳＳ１３．０版，计量资料行ｔ检验，计数资料行ｘ　检　验，Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。　２结果　观察组穿刺点渗血１例，局部感染２例，并发症率为７．５％；对照组　穿刺点渗血２例，下肢静脉血栓２例，流量不佳１例，局部感染２　例，导管脱出１例，导管堵塞１例，并发症率为２２．５％，差异有统计学意　义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　３讨论　重症需血液净化治疗的患者，身心脆弱，抱有恐惧心理，开展股静脉　置管前，需依据心理行个体化干预，就置管的优势耐心、详细说明，以使　手术信心增加，焦虑、抑郁等负性情绪得以缓解。因置管术操作精细，需　加强护理人员配合，以防多次穿刺增加患者痛苦，并使术后并发症风险　增加，影响治疗效果。术前需消毒杀菌和脱毛备皮，加强患者体征观察，　对不适症状进行干预，并在术后对置管处加强监护，及时处理渗血情况。　重症多并发凝血功能障碍，置管术后，需依据凝血情况对合适的肝索量　和封管间隔时间进行选择和确定，凝血功能正常者常规封管，将导管内　的肝素和血凝清除，对导管两侧用配制的肝素盐水清洗。置管后管腔内　有感染者，需依据药敏试验结果对抗生素合理选择，感染严重者，需行拔　管干预。患者在置管后多行走不便，应依据堵塞程度和患者耐受力对导　管解度进行调整，再将凝血吸出　。结合本次研究结果示，观察组并发症　率为７．５％，明显低于对照组２０％，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。经处理　后均好转出院。　综上，加强血液净化股静脉置管的护理，可显著降低并发症发生率，　确保Ｉ临床安全，具有非常积极的推广应用价值，对保障患者生命安全，缩　短病程，改善远期生活质量意义重大。　参考文献　…１梁秀娟，许腊梅，李林玉，等．股静脉临时双腔导管血液透析中血流量不足的原　因分析及护理对策盯１广东医学院学报，２０１ｌ，２９（４）：４６６－４６７　ｆ２］何兵．颈内静脉和股静脉置管在血液净化中的应用分析Ⅱｌ基层医学论坛，　２０１２，１６（２２）：１２６．　ｐ］宋国英，吴建红，宁华透，等．５９例股静脉置管血液净化治疗患者的护理Ⅱ】齐齐　哈尔医学院学报，２００８，２９（１２）：１５１４－１５１５．　ｆ４１孙莉莉，田英然，宋爱霞，等．股静脉置管术后并发下肢深静脉血栓的观察及护　理卟解放军护理杂志，２０１０，２７（１０）：１５７３－１５７４．

血液透析护理常规

[护理评估]

1.评估患者：测量并记录血压、脉搏，体重，评估神志、有无出血倾向。

2.评估血管通路：

（1）中心静脉留置导管：评估管路通畅情况、有无血肿、感染、固定良好。置管侧肢体有无肿胀。

（2）动静脉内瘘：评估内瘘通畅情况、有无感染。

3.评估机器：自检通过、校正准确、各项压力监测系统运转正常。

[护理措施]

1.洗手，戴口罩、戴清洁手套。

2.备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。

3.检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。

4.预冲。

（1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。

（2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。

（3）生理盐水预冲量，严格按照透析器说明书中的要求进行。

（4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋正挂于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。

（5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。

5.动静脉内瘘穿刺。

（1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。

（2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。

（3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。

（4）采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。

（5）根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。 6.穿刺针与透析管路连接,透析开始。

7.自我查对

（1）外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。