高尿酸血症的病因治疗与预防

高尿酸血症的病因治疗与预防

首先，我们应该注意饮食。高尿酸血症主要是由体内嘌呤代谢形成的尿酸，因此患者应严格控制饮食。不要吃嘌呤含量高的食物。他们可以多吃维生素含量高的食物，如新鲜枣、刺梨、酸枣和牛奶，多喝水。积极参加体育运动可以增加新陈代谢，改善新陈代谢，有利于尿酸的排泄。如果出现高尿酸血症，必须及时就医，进行药物治疗，并听从医生的建议。1.饮食：经常吃嘌呤含量高的食物，主要包括海鲜、虾、螃蟹、啤酒、大豆、动物内脏等。

2、个人代谢能力：由于代谢缓慢，嘌呤不能及时排出体外。

3、不适当的药物，如阿司匹林、抗肺结核药物、利尿剂等，也会导致尿酸升高。1.背部疼痛：如果没有剧烈运动或其他工作，腰部往往会感到虚弱和疼痛。对于尿酸高的人来说，这通常是肾炎的表现。

2、身体水肿：尿酸高的人容易形成尿酸结晶，然后堵塞肾小球，引起身体水肿症状。在早期阶段，水肿主要发生在脚踝和眼睑上，但在一段时间内会消失。如果有持续的水肿，病情可能会恶化。

3、患者更注重早上第一次排尿，尿液呈泡沫状，颜色较深。

高尿酸血症是由体内尿酸产生过多和排泄过少引起的，可分为原发性和继发性两类。 原发性高尿酸血症

(1)尿酸排泄减少:90%原发性痛风患者高尿酸血症的原因与尿酸排泄减少有关，其可能机制如下：①肾小球滤过减少；②肾小管重吸收增加；③肾小管分泌减少。

(2)尿酸产生过多:内源性尿酸产生过多的定义是:低嘌呤饮食（继发性高尿酸血症

(1)肾尿酸排泄减少:

①肾病：如肾小球病变导致尿酸过滤减少，肾小管病变导致尿酸分泌减少；

②利尿剂：特别是噻嗪类利尿剂，阿司匹林、吡嗪酰胺、左旋多巴、乙胺丁醇、乙醇等其他药物也能干扰肾小管对尿酸的重吸收； ③体内有机酸的增加：如酮酸、乳酸能竞争抑制肾小管尿酸的分泌。

（2）尿酸产生过多：多见于骨髓和淋巴增生性疾病。在白血病、淋巴瘤化疗和放疗过程中，核酸代谢加速，导致继发性高尿酸血症。

1.原发性痛风在中国过去被认为是罕见的，但近年来，由于营养条件的改善、平均寿命的延长和对疾病的关注，发现了更多。患病率随着年龄的增长而增加，这在男性中更为常见，男性和女性的比例约为20∶1.女性很少发病，如果发生，大部分发生在绝经后。国外报告的许多病例都有阳性家族史，主要是常染色体遗传和少数伴随遗传。脑力劳动者和经济营养良好的阶级发病率较高。痛风病程较长。未涉及肾脏的人在有效预防和控制后预后良好。一般来说，它不会影响他们的使用寿命，可以像正常人一样工作和生活。但如果预防和控制不当，不仅急性发作疼痛大，而且容易导致关节畸形、肾结石、肾损伤等严重后果，肾功能不全的预后较差。 痛风患者的自然病程和临床表现大致可分为以下高尿酸血症期、急性痛风关节炎发作期、痛风发作间隙期(inter-criticalgout)，慢性痛风石性关节炎(chronictophaceous)。

1)急性痛风性关节炎是原发性痛风最常见的首发症状，发生在下肢关节，典型的突然发作，患者可以在床上睡觉时非常健康，但在半夜因脚痛醒来，几小时内症状发展到高峰，关节及周围软组织出现明显的肿胀和疼痛，疼痛非常剧烈，甚至无法忍受床上用品的覆盖。当大关节受累时，会有关节渗出物。并可伴有头痛、发烧、白细胞增加等全身症状。大多数患者在发病前没有前驱症状，但有些患者在发病前有疲劳、全身不适、局部关节刺痛等前兆。超过一半的患者从脚趾开始，在整个过程中约有90人%患者的脚趾受到影响。跖趾、踝关节、膝关节、手指、手腕、肘关节也是易发部位，而肩关节、髋关节、脊柱等关节则较少发生。第一次发病往往只影响单个关节，反复发作会增加受影响的关节。它可以在四季发生，但在春季和秋季更常见。大多数患者在半夜起床。局部关节损伤，如脚扭伤、穿紧鞋多走路和手术、饱餐饮酒、过度疲劳、冷湿感染等可能是诱发因素。

2)无症状高尿酸血症血清尿酸盐浓度随年龄增加，性别差异，儿童男女平均3.6mg%.性成熟期后，男性高于女性约1mg%女性绝经后更接近，男性发育年龄后可发生高尿酸血症，女性更年期后常发生高尿酸血症。许多高尿酸血症患者可以终生无症状，称为无症状高尿酸血症，只有在关节炎发生时才称为痛风。血清尿酸盐浓度越高，时间越长，痛风和尿路结石的几率就越大。痛风的发病年龄在40岁左右达到峰值。

痛风发作持续数天至数周可自然缓解，关节活动可完全恢复，仅留下炎症区皮肤色泽改变等痕迹，而后出现无症状阶段，即所谓间隙期，历时自然月、数年甚至十余年，多数病人于一年内复发，此后每年发作数次或数年发一次，偶有终生仅发作一次者，相当一部分病人有越发越频的趋势，受累关节也越来越多，引起慢性关节炎及关节畸形，只有极少数病人自初次发作后没有间隙期，直接延续发展到慢性关节炎。

(3)痛风石和慢性关节炎在未经治疗的患者中，尿酸盐在关节内沉积增多，炎症反复发作进入慢性阶段，不能完全消失，导致关节骨质侵蚀缺损和周围组织纤维化，导致关节僵硬畸形，活动受限。在慢性病变的基础上，急性炎症仍可反复发作，使病变越来越严重，畸形越来越明显，严重影响关节功能。个别患者急性期症状轻微不典型，关节畸形后发现。少数慢性关节炎会影响全身关节，包括肩膀、臀部和其他大关节和脊柱。此外，尿酸盐晶体可沉积在关节附近的肌腱、腱鞘和皮肤结缔组织中，形成黄白色、不同大小的隆起赘生物，即所谓的痛风结节(或痛风石)，可小如芝麻、大如鸡蛋或更大，常发生在耳轮、前臂伸面、跖趾、手指、肘部等。，但不涉及肝、脾、肺、中枢神经系统(图2、3)。结节初起质地柔软，但随着纤维细菌感染的发生，尿酸盐在关节附近会越来越来越硬。不易愈合。痛风结节的发生与病期和血尿酸盐的增加有关。一般文献报告血尿酸盐为8mg/dl以下者，90%患者无痛风结节，血尿酸盐浓度超过9mg/dl者，50%痛风结节，病程越长，痛风结节的几率就越大。短期质软结节限制嘌呤饮食，使用降尿酸药物可逐渐缩小甚至消失，但由于纤维增生，长期质硬结节不易消失。

(4)约1/3的痛风患者在肾脏病变临床上经历时间较长，表现为三种形式:

1）.痛风肾病尿酸盐晶体沉积在肾组织引起间质性肾炎，早期只有蛋白尿和显微镜血尿，间隙，容易遗漏，随着病程的进展，蛋白尿持续，肾功能特别是浓缩功能损伤，夜尿增多，尿比例低，病情进一步发展，最终从慢性氮血症发展到尿毒症组。过去大约有17个%～25%痛风患者死于肾功能衰竭。所谓痛风肾病，由于痛风患者常伴有高血压、动脉硬化、肾结石、尿路感染等疾病，可能是综合因素的结果。

2）.急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭症状是由于大量尿酸晶体广泛阻塞肾小管腔，导致尿流梗阻。此时，如果积极治疗，如多喝水、碱性药物、降低血尿酸等，疾病往往是可以恢复的。 3）.尿路结石原发性痛风患者约200人%～25%并发性尿酸性尿路结石，部分患者肾结石症状早于关节炎发作。继发性高尿酸血症患者尿路结石的发病率较高。小沉淀结石可随尿液排出，无症状，较大的患者常引起肾绞痛、血尿和尿路感染。纯尿酸结石可以使用X线穿过而不显影，但混合钙盐较多的人可以在尿路平片上找到。

痛风患者常伴有高血压、高脂血症、动脉硬化、冠心病和糖尿病(∶类型)。在老年患者死亡的原因中，心血管因素远远超过肾功能不全的因素。痛风与上述疾病之间的关系一般认为没有直接的因果关系，但可能与肥胖、饮食、饮酒等常见因素有关。限制饮食和减肥通常可以控制高尿酸血症、糖尿病、高血压和高脂血症。

2.继发性痛风主要发生在急性和慢性白血病、红细胞增多、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、淋巴瘤和各种癌症化疗等骨髓增生性疾病中。或在肾病、高血压、动脉硬化晚期，由于肾功能衰竭和尿酸排泄困难，血尿酸增加。继发性痛风患者的血尿酸浓度往往高于原发性患者，尿路结石的发生率也很高，但由于病程不可能很长，关节症状不像原发性患者那样典型，往往被原发性疾病所掩盖，不易发现。由于大多数患者病情垂危，寿命短，各种慢性期相对罕见。此外，药原性高尿酸血症通常发生在使用噻嗪类利尿剂和利尿酸、速尿剂和醋氮酰胺时。水杨酸钠在大剂量时有利尿酸作用，在小剂量时抑制肾小管尿酸排泄，使血尿酸增加。慢性铅中毒可发生肾损伤和痛风。 青少年和儿童痛风是罕见的疾病，葡萄糖-6磷酸酶缺乏导致血糖降低，增加糖原分解，产生过多乳酸，抑制肾小管尿酸排泄，增加核苷酸消耗和嘌呤合成，导致高尿酸血症。患者主要表现为发作性低血糖。Lesch-Nyhan由于次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转换酶(HGPRT)缺乏导致尿酸合成增加，尿酸血症明显高。这种疾病发生在男性和儿童一岁以下。常有脑瘫、智力丧失、舞蹈病徐动症和原发性痛风。轻度患者常发生在青少年时期，无残疾体征。当痛风症状出现时，应始终注意。患者尿液中有大量尿酸排出，尿酸结石常为首见症状，神经系统仅见于20%病人只有轻度脊髓-小脑运动失调。

中年以上男性脚趾、跖骨、脚踝、膝、脚踝、膝盖等单关节肿胀疼痛，伴血尿酸盐增加，即应考虑痛风的可能性，滑囊检查发现尿酸盐晶体可确定诊断。一般的诊断并不难。

高尿酸血症的辅助检查包括： 1.血清尿酸盐测定

不同的检测方法有不同的结果。外国男性尿酸酶的正常值一般为7mg/dl，女性比男性低1左右mg/dl左右。痛风患者伴有血尿酸盐的增加，但由于尿酸本身的波动性（如急性发作时肾上腺皮质激素分泌增加、利尿酸作用增强）、进水利尿剂和药物，有时血尿酸盐检测正常，必须反复检查以避免漏诊。

2.尿酸测定

对诊断急性关节炎帮助不大，因有半数以上痛风患者小便尿酸排出正常，但通过尿液检查了解尿酸排泄情况，对选择药物及鉴别尿路结石是否由于尿酸增高引起有所帮助。正常饮食24小时尿酸排出在600mg以下。

3.滑囊液检查

当踝关节、膝关节等、膝关节等大关节肿胀时，可抽取滑囊液进行旋光显微镜检查，白细胞内可见双折光针状尿酸钠结晶，具有诊断意义。光学显微镜检查的阳性率仅为旋光显微镜的一半。滑囊液分析也有帮助，白细胞计数一般为1万～在7000之间，可达5000，主要是分叶核粒细胞。

4.X线检查

早期急性关节炎除软组织肿胀外，关节显影正常，反复发作后骨变化，首先关节软骨边缘损伤、关节表面不规则、关节间隙狭窄、软骨下骨髓病变发展可见痛风沉积、骨孔缺损、无缺损范围大小、边缘锐利、半圆形或连续弧形，骨边缘可有增生反应

5.痛风石专项检查

痛风结节可作活组织检查或特殊化学试验(Murexide)紫外分光光度计和尿酸酶分解也可用于鉴定。

中医治疗 一、辨证论治：

1.湿热阻痹：

清热化湿，宣痹止痛。

白虎加桂枝汤加薏苡仁、防己、黄柏、牛膝等。

2.瘀热内郁证：

治疗清热化瘀通络。

加减药用凉血四物汤。

3.痰湿阻滞证：

祛痰除湿，舒筋通络。

用六君子汤加味。

4.肝肾阴虚证：

滋补肝肾，舒筋通络。

药用菊花地黄丸加减。

5.风寒湿痹型:

治疗：祛风散寒，除湿通络。 方药：薏苡仁汤加味，方中羌活、独活、防风祛风胜湿;川乌、麻黄、桂枝温经散寒;薏苡仁、苍术健脾除湿;当归、川芎养血活血;生姜、甘草健脾和中。

若风邪偏胜，上肢游走痛可重用羌活达30g，并加桑枝30g、片姜黄10～159祛风胜湿；寒邪偏胜，痛处不移，得温则减者可加细辛1.5～3g、草乌10g，温经散寒；湿邪偏胜，关节肿胀，严重不利。以下肢为主，自卫10～15g、土茯苓15～30g、木爪10～20g、萆薢15～30g，以利水胜湿。