急诊概论

098

一、名词解释（4*3）

CPR MODS Shock

二、选择题（2*20）

1.CPR开放气道常用方法（仰头抬颏法）

2.血压和CVP提示什么（血容量严重不足）

3.有机磷中毒烟碱样症状（肌束颤动）

4.成人按压通气比（英文题 30:2）

5.人工通气时间（超过1秒）

6.哪个不属于急诊医学范畴（儿科急诊学组？灾难医学学组？）

7.有机磷中毒肺水肿治疗（阿托品）

8.创伤后休克来急诊后如何处理（建立静脉通道，补充血容量）

9.有机磷中毒的主要死因（英文题 呼吸衰竭）

10.多发伤的主要死因（颅脑损伤）

11.对硫磷洗胃不能用（高锰酸钾溶液）

12.双向波电除颤能量（120-200）

13.除颤后应该（做5轮胸外按压后再检查心率）

14.CPR后缺氧最易导致（肺水肿？脑水肿？肾衰竭？）

15.过敏性休克首选（肾上腺素）

16.早期休克敏感指标（血压 脉搏 皮肤温度 尿量√）

17.电击伤主要损伤什么器官（心脏）

18.创伤后休克属于什么休克（失血性休克）

19.初级评估发现张力性气胸应该（立即排气减压？）

20.有机磷中毒最确切的症状（英文题

瞳孔缩小和肌肉颤动？瞳孔缩小和昏迷？）

三、简答题（6*3）

1.2010CPR保证高质量的胸外按压要点？

2.重症高钾血症的诊断标准和急救措施？

3.多发伤的急救原则？

四、英译汉（10）

将A-B-C的顺序换成C-B-A的好处

五、案例分析（20）

和078一样的案例。65岁老人，昏迷一小时，房间有炭火盆，口唇樱桃红，双侧巴氏征阳性，无其他阳性体征。辅检血常规无异常。

1.诊断和诊断依据（8）

2.鉴别诊断（5）

3.进一步检查（4）

4.治疗原则（3）

088

078

一：名词解释（2*4）

休克

多发伤

二：单选（10*3）

休克治疗中重点监测哪项指标

2010cpr的步骤

成人cpr的按压和呼吸比

下列那个属于急性有机磷中毒N样症状

名词解释

1 呼吸衰竭 2 多发伤 3 心源性休克

选择题

1．Rotch 征是指

A．心浊音界向两侧增大，呈绝对浊音

B．心尖冲动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及

C．背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音

D．胸骨右缘第 3-6 肋间出现实音 E.心音低而遥远

2．环磷酰胺的毒性作用是

A．骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、出血性膀胱炎、肝损害

B．胃肠道反应、口腔溃疡、骨髓抑制、巨幼红样变

C．骨髓抑制、心脏毒性、胃肠道反应、口腔粘膜炎、脱发

D．骨髓抑制、恶心呕吐、粘膜炎、肝功能损害

E．发热等过敏反应、高尿酸血症、低血浆蛋白、出血、白细胞少、 高血糖、胰腺炎、

3．Cullen 征是指

A．上腹可们及肿块，有肌紧张及反跳痛

B．明显腹胀、肠鸣音稀少而低

C．急性胰腺炎下见肋腹皮肤呈灰紫色斑

D．急性胰腺炎下见脐周皮肤青紫

E．胆总管或壶腹嵌顿性结石时出现黄疸

4．Mobius 征

A．眼球向前突出，突限度一般不超过 18mm

B．上眼睑退缩，睑裂增宽

C．双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落

D．向上看时，前额皮肤不能皱起

E．两眼看近物时，眼球辐辏不良

5.关于紫癜型过敏性紫癜的临床表现中，描述正确的是

A．可有粘膜下水肿、出血

B．血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成

C．脐周围或下腹部呈阵发性绞痛或持续性钝痛

D．蛋白尿、血尿、管型尿

E．关节肿胀、疼痛

6．下列哪一项在支气管哮喘的诊断中最有意义

A．血气分析

B．血常规检查

C．临床症状和体征

D．呼吸功能检查

E．胸部 X 线检查

7．Beck 三联征是指

A．血压突然下降或休克、心包摩擦音、呼吸困难

B.心胞摩擦音、颈静脉显著怒张，呼吸困难

C．血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心包摩擦音

D．心音低弱、遥远、颈静脉显著怒张、呼吸困难

E．血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心音低弱、遥远

[键入文字]

1 急诊学重中之重

 单选题

1． 心脏骤停最常见的原因：冠心病。

2． 心脏骤停最可靠诊断：心电图。

3． 电除颤的使用指针：引起血流动力学障碍的非窦性心动过速。

4． 喉头水肿异物清楚前，开通气道首选：环甲膜穿刺术。

5． 心脏骤停首选药物：肾上腺素。先用1mg，3~5分钟可重复一次。

6． 机械通气的使用指针：PaO2<60mmHg（FiCO2>50％）、PaCO2正常或>50mmHg。（PaO2>60mmHg、PaCO2正常或<50mmHg使用呼吸兴奋剂。）

7． 机械通气的目的：改善通气功能。

8． 有效循环血量丢失大于10％，即可出现休克早期表现。

9． 过敏性休克首选药物：肾上腺素。

10．一般在服毒后6小时内洗胃效果最好。超过六小时，但仍有部分毒物残留在胃内，仍需洗胃。吞食腐蚀性毒物的患者洗胃可引起消化道穿孔，不宜洗胃。

11．有机磷农药中毒解毒药主要是：阿托品。

12．发热分级：①低热：37.3~38°；②中等热度;38.1~39°；③高热39.1~41°。4/41度以上。

13．中枢神经系统中毒的解毒药：纳洛酮（吗啡中毒、麻醉药中毒解毒的特效药急性）；氟马西尼（安定中毒——苯二氮卓类）。

14．急性CO中毒皮肤黏膜呈“樱桃红色”。治疗CO中毒的最有效的方法是：氧疗。（高压氧疗P91）

15．夜间阵发性呼吸困难（及劳力性呼吸困难）多见于左心衰。混合性发绀可见于全心衰

16．目前诊断急性肺栓塞最准确的方法：肺动脉造影。

17．肺栓塞溶栓的时间窗为肺栓塞发生14日内。

18．急性呼吸窘迫综合症影像学表现为：非均一性的渗出病变ALI/ARDS首位高危因素及高病死率的主要原因是：严重感染。

19．ALI/ARDS的基本病理改变是肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。

20．ARDS治疗中应严格控制补液量，通常液体入量＜2000ml/d，允许适度的体液负平衡（-500~-1000ml）。

第一章 概论

一、急诊医学的概念与范畴

（一）急诊医学的概念

急诊医学(emergency medicine)是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊急救（手术）、危重病监护过程中的心肺复苏、现场急救(first aid)、创伤急救、急性中毒、急危重病、儿科急诊、灾害救援的理论和技能都包含在其学科范畴中。急诊医疗的主要任务是对不可预测的急危重病（症）、创伤，以及患者自己认为患有的疾病，进行初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助。

传统认为，急诊是紧急救治的过程和医疗的前期阶段，仅对住院前患者的伤、病情简单评估，经专科会诊及初步处理后，再收入院进行治疗。现代医学对创伤、疾病早期发展影响临床预后认识的深入，公众对急诊医疗服务（emergency

medical service, EMS）需求的日渐提高，医疗技术的快速进展，都要求在致伤或发病早期快速采取有效的救治，如现场基本生命支持，止血，包扎，固定，镇痛，液体复苏，抗感染初始治疗，确定性手术，早期冠状动脉再开通等。目的是在“黄金时间”内抢救生命，控制病情发展，保护器官功能，争取良好的临床预后。所以，集中人力、技术和设备的优势资源来发展急诊学科，对提高社会和医疗机构急诊医疗水平和急救反应能力至关重要。

“急诊”与“急救”经常被混用，含义却有所差别。急诊医学专业具有不同于其他学科专业的基础理论、基本知识和技能，更突出对急危重病（症）、创伤及伤害急性发生和（或）加重过程中特殊规律的探讨研究和救治措施，如现场急救、安全转运、医院急诊及对危重症的器官功能支持。目前医院急诊中大多数患者并非都是真正需要紧急救治的危重患者。而在院前急救中，特别是重大灾害事故发生时，往往需要调动全社会总的救助资源，涉及政府部门、交通、通讯、消防、公安以及军队等方面的通力协作。

急诊医学是对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是判断、救治急危重症和创伤。急救医学则侧重对急危重症、创伤、灾害事件的急救反应能力，包括急救人员、车辆、通讯的调动准备，现场初级抢救、转运过程，到达医院的抢救，更加突出抢救生命和稳定生命指征的救治和组织管理，其核心是急救的合理过程；还涉及熟练急救技术，有效使用；也包括培训非专业人员或普通公众了解掌握必要的急救知识和技能，鼓励他们参与到突发伤病的自救互救中。由此可见，急诊与急救二者所涉及的理论和实践相互交叉、重叠，在医疗任务上有所不同，二者可以融合在一个完整的急诊医疗服务体系之中。