黄疸中医辨证论治

1 中医对肩周炎的辨证论治

肩关节周围炎，简称肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织退行性改变所引起的广泛的炎症反应。本病是以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的慢性疾患，好发于40岁以上的中老年人。女性多于男性，左侧较右侧多见，双侧同时发病者少见。早期表现，仅以疼痛为主，或仅有轻微隐痛或肩关节不适和束缚感；继则疼痛逐渐加重，夜间尤甚，常影响睡眠，肩关节活动也逐渐完全受限；最后形成“冻结状态”。本病在中医学属“痹证”范围，又称为五十肩、漏肩风、肩凝症、冻结肩等。

中医认为，人过中年阳气虚弱，正气渐损，肝肾不足，气血虚弱，营卫失调，以致筋脉肌肉失去濡养，遇有风湿寒邪外侵，易使气血凝滞，阳气不布，脉络不通故发本病。

(1)正气内亏：“七七肾气衰”，人到50岁左右，肝肾精气开始衰退，或劳逸过度，或病后体弱，致气血不足，筋脉得不到充分滋养，日久筋脉拘急，营卫失调。《中藏经*五痹》曰：“肾气内消……精气日衰，则邪气妄入”。宋·王怀隐《太平圣惠方》曰：“夫劳倦之人，表里多虚，血气衰弱，腠理疏泄，风邪易侵……随其所惑，而众痹生焉”。现代医学家刘渡舟在《金匮要略诠解·血痹虚劳病脉证并治》中曰：“凡尊荣之人，则养尊处优，好逸恶劳，多食肥甘，而肌肉丰盛，不事劳动则筋骨脆弱，以致肝肾虚弱……阳气虚，血行不畅，重因疲劳则汗出，体气愈疲**此时加被微风，遂得而干之，则风与血相搏，阳气痹阻，血行不畅。”

(2)邪气外侵：居住潮湿，中风冒雨，睡卧露肩等，均可致外邪内侵，寒湿留滞于筋脉，血受寒则凝，脉络拘急则痛；寒湿之邪侵淫于筋肉关节，以致关节屈伸不利，如金元·张子和《儒门事亲》曰：“此疾之作，多在四时阴雨之时，及三月九月，太阴寒水用事之月，故草枯水寒如甚，或濒水之地，劳力之人，辛苦失度，触冒风雨，寝处潮湿、痹从外入。”又如明·朱《普济方》曰：“此病盖因久坐湿地，及曾经冷处睡卧而得。”

一、中医对肩周炎的辨证论治

黄疸中药方

黄疸以身黄、目黄、小便黄为主症，其中目睛黄染尤为本病的特征。西医的肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸，均可参照本证辨证论治。以下是店铺为你整理的黄疸中药方，希望能帮到你。

黄疸中药方

黄疸的诊断要点

临床症状以目黄、身黄、小便黄为特征，其中目黄为确诊本病的主要依据。

患病初期，一般是黄疸还未出现，常以畏寒、发热，食欲不振，疲乏等类似感冒症状为先驱，3～5日后才出现黄疸，故应注意早期诊断。

检查血液胆红素升高。

黄疸的辨证分析

黄疸外因多由感受外邪，饮食不节所致，内因多与脾胃虚寒，内伤不足有关。病机关键是湿邪为患，病变部位为脾胃肝胆。

本病辨证以阴阳为纲。阳黄以湿热为主，病程较短，黄色鲜明如橘色;急黄为阳黄之重症，湿热夹毒，郁而化火，热毒炽盛、黄色深褐如金，病情凶险;阴黄以寒湿为主，病程较长，黄色晦暗如烟薰。本病治疗以化湿邪利小便为法.

黄疸的辨证论治

I.阳黄

热重于湿型

【证见】 身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，腹胀满，口干口苦，恶呕，尿短赤，大便秘结。舌苔黄腻，脉弦数。

【治法】 清热化湿，佐以泄下。

【方药】

1.主方茵陈蒿汤(张仲景《金匮要略》)加减

处方：绵茵陈30克，栀子12克，大黄10克，鸡骨草30克，车前草20克，茯苓15克，甘草6克。水煎服。 若因砂石阻滞胆道者，可加柴胡、枳实、郁金各12克，金钱草30克。

2.中成药

(1)鸡骨草冲剂，每次1包，每日3次。

(2)溪黄草冲剂，每次1包，每日3次。

3.单方验方

(1)广益汤(赖天松等《临床奇效新方》)

处方：绵茵陈、金钱草、丹参、板蓝根、茯苓、薏苡仁各30克，郁金、柴胡、败酱草、甘草各10克。水煎服。

(2)退黄方(湖南中医学院验方)

处方：赤芍30—60克，大黄10～30克，绵茵陈、板蓝根各30克，泽兰、车前子各15克，郁金12克。水煎服。

(3)茵田虎汤(李振琼等《奇效验秘方》)

处方：茵陈30克，田基黄30克，虎杖30克，柴胡9克，茯苓15克，栀子9克，布渣叶15克，山楂10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。

黄疸的中医辨证论治

黄疸的主要症状是目黄、身黄、小便黄，尤以目黄为特征。西医学“黄疸”的含义基本与本证相同，凡一切肝细胞性黄疸，阻塞性黄疸和溶血性黄疸，均可参照本篇辨证施治。

中医辨证可概括为阳黄与阴黄两大类，急黄属于阳黄重症。治疗总以化湿邪、利小便为主要大法。属于湿热的宜消热化湿，或加凉营解毒；属于寒湿的宜温中化湿。

按语：

（1）黄疸是发生在多种疾病中的一个症状，产生机理不一，必须及早明确诊断，把辨证与辨病结合起来，才能有利于提高治愈率，作出正确的预后判断。若久病黄疸不退，湿阻气滞、血瘀肝脾，则有酿成癥积、鼓胀等病证的可能。

（2）在病理转归上，要注意阳黄和阴黄的相互转化，若阳黄误治、失治、迁延日久，脾肾阳气损伤，湿从寒化，则可能转为阴黄；阴黄复感外邪、湿邪化热，又可表现虚中夹实的阳黄证候。

（3）临床上有一种虚黄，为脾虚血亏之证。另有萎黄，俗称黄胖病，虽面色肌肤萎黄少泽，但目睛并不黄染，小便亦清利不黄，常由钩虫等病引起贫血所致，应与黄疸相鉴别。

（4）临床经验表明：阳黄和阴黄的辨证要点主要是看大便干还是大便稀，怕冷还是怕热。如果怕热，大便干，多是阴黄；如果怕冷、大便溏泻、腹泻，多是阴黄。

（5）猪苦胆汁，上火熬浓缩，加白面糊丸，一个猪苦胆做的猪胆汁丸可以吃20天。猪胆汁丸治疗黄疸效果非常好。

黄疸的辨证分型：

（一）阳黄：

（1）热重于湿证

病机：湿郁热蒸、胆液外泄，溢于肌肤。

临床症状：发病病势较快、病程较短。黄疸颜色，黄色鲜明如橘色，发热，心烦懊侬，口中干苦而渴，大便秘结，或见脘腹胀满，舌苔黄腻，脉弦数。

治法：清热利湿。

例方：茵陈蒿汤。

常用药物：茵陈、大黄、栀子、黄柏、败酱草、鸡骨草、田基黄、连翘、虎杖、金钱草、郁金、泽泻、车前草、白茅根。

加减：

邪郁肌表可加麻黄连翘赤小豆汤。

邪郁少阳加柴胡、黄芩。

阳明腑实，大便不通，加大黄、枳实、芒硝。

湿阻气滞加草果仁、藿香、白蔻仁、半夏、陈皮。

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'. 八．黄疸

黄疸是因感受湿热邪毒，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致，以目黄、身黄、尿黄为主要临床表现常见肝胆病证。其中尤以目睛黄染为本病证的重要特征。根据其病机特点和临床表现可分为阴黄和阳黄。急黄为阳黄重证，病情急骤，应及时救治。

西医学中的肝硬化、病毒性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病、消化系统肿瘤等疾病引起的肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸，均可参照本病证进行辨证施护。

【病因病机】

黄疸多由外感湿热疫毒，内伤饮食、劳倦及病后所致。外感时邪、湿热疫毒，由表入里，内阻中焦，湿郁热蒸，不得泻越，肝胆疏泄失常；嗜食辛辣肥甘或酗酒无度，或饮食污染不洁，或贪凉嗜冷、饥饱失宜，脾胃损伤，运化失常，湿浊内生，蕴而化热，湿热熏蒸，胆汁泛溢；素体脾胃虚弱，劳倦太过，或久病脾阳受损，瘀血阻滞，湿热残留，日久损肝伤脾，湿遏瘀阻，胆汁泛溢肌肤。

本病病位主要在脾胃肝胆，病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主，湿邪亦是黄疸形成的关键。基本病机是湿浊阻滞，胆液不循常道，外溢肌肤而发黄。一般说来，阳黄病程较短，消退较易；但阳黄湿重于热者，消退较缓，应防其迁延为阴黄。急黄为阳黄的重证，湿热疫毒炽盛，病情重笃，常危及生命，若救治得当，亦可转危为安。阴黄病程缠绵，预后较差，如迁延不愈，则有酿成癥积和臌胀之可能。 .

'. 【辨证施护】

（一） 辨证要点

1.辨阳黄、阴黄、急黄 阳黄以湿热疫毒为主，黄色鲜明如橘皮，起病急，病程短，其中有热重于湿、湿重于热的不同；阴黄以脾虚寒湿为主，黄色晦黯如烟熏，起病缓，病程长，注意有无血虚血瘀表现；急黄则由疫毒引发，热毒炽盛，营血耗伤，起病急骤，色黄如金，伴神昏谵语、壮热烦渴，舌质红绛，脉弦细数或洪大等。

2.辨阳黄之湿热轻重 阳黄虽有湿热所致，然有偏重于热、侧重于湿之分，故于阳黄证中应再辨湿、热之孰重孰轻。热重于湿者，身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴，大便燥结，舌苔黄腻，脉弦数；湿重于热者，身目俱黄，色泽不如热甚者鲜明，头身困重，胸满脘痞，舌苔白腻微黄，脉弦滑。