上消化道出血临床诊治
目的 探讨上消化道出血在基层医院的诊治经验。方法 对2011年1月～2012年12月收治住院的48例上消化道出血患者诊治情况进行回顾性分析。结果 48例患者中抢救成功46例，死亡或自动出院2例，抢救成功率为95.8%。结论 尽早明确诊断并及时给予相应治疗是提高上消化道出血救治成功率的关键。
标签：胃肠出血；消化性溃疡出血；内窥镜检查；十二指肠
上消化道出血是临床常见病、多发病，病因较多，对来势凶猛的大出血患者，如不及时正确地诊断与治疗，将危及患者生命。现将本院收治住院的48例上消化道出血患者的诊治情况分析如下[1]。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2011年1月～2012年12月本院收治住院的上消化道出血患者48例，其中男37例，女11例；年龄29～98岁，平均69.1岁；住院时间1～20 d，平均7.6 d。经胃镜检查确诊者40例，另8例因患者家属拒绝检查或心肺功能较差而未能行胃镜检查确诊。40例胃镜检查确诊患者中，食管静脉曲张破裂出血1例（2.5%），贲门撕裂伤2例（5%），消化性溃疡22例（55%，其中十二指肠球部溃疡15例，胃溃疡3例，复合溃疡2例，食管溃疡1例，食管胃吻合口溃疡1例，平均57.8岁），消化道恶性肿瘤15例（37.5%，其中食管鳞癌12例，胃腺癌2例，十二指肠乳头癌1例，平均66.9岁）。
1.2方法 按照上消化道出血临床诊疗指南，所有患者均给予一般治疗，包括卧床休息、冷流质饮食、监测生命体征（心电、血氧饱和度、血压、脉搏等）、建立静脉通道维持生命体征平稳、质子泵抑制剂抑制胃酸分泌、止血药物应用等，病情较重者交代病重或病危，并给予禁食、吸氧、输血等治疗。入院后积极完善相关检查，如血常规、尿常规、大便常规+隐血、血型、肝肾功能、出凝血时间、胸部X射线片、心电图、腹部B超、感染性疾病筛查（乙型肝炎病毒标志物、丙型肝炎抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体），病情稳定者若无禁忌应积极尽早行胃镜检查以明确诊断。诊断明确后再根据病情给予相应处理。对内科治疗无效者，如食管静脉曲张破裂出血、大溃疡累及小动脉的出血以及消化道肿瘤，有手术指征者应积极争取手术治疗[2]。
关于消化道出血疾病的诊断与治疗
目的：探讨消化道出血疾病的诊断依据以及治疗方式，以便对其临床治疗技巧有更全面的掌握。方法：记录从2012年7月到2012年9月间到我院进行治疗的120例消化道出血病人的临床诊断和治疗资料，并开展回顾性分析。结果：56例患者治愈出院，60例病人治疗后有好转，4例病人治疗无效。另外，研究发现引起消化道出血疾病的因素中最常见原因是胃、十二指肠溃疡，所占比例高达48.33%左右，位居第二的是胃部及食管静脉血管破裂，所占比例高达20%左右。位居第三的是急性胃黏膜病变，所占比例高达13.33%左右。另外，胃部恶性肿瘤以及食管炎也是引起该疾病的一大原因。结论：患者的症状、特征以及病史是诊断消化道出血的依据，病人选择胃镜检查会有更高的准确性。治疗消化道出血关键是尽早止血和治疗原发病，若是病人处于休克状态，则要采取抗休克治疗，若是患者出血情况比较严重，则要选择外科手术治疗。
标签：消化道出血；诊断；治疗；效果
消化道出血是一种较为常见的临床疾病，病人发病都比较急，该病有着多种表现方式，导致误诊率较高。我们在临床上可以将这种疾病分为上、下消化道出血。下消化道出血指的是屈氏韧带以下的部位和结肠、直肠或者小肠等出血，上消化道出血指的是屈氏韧带之上的位置出血，如十二指肠、胃部或者食管。患者在病发后得不到及时治疗则会有很大的生命危险，目前来说，治疗原发病以及及时止血能够对出血现象进行有效缓解，对预后很有帮助。现将我院对120名消化道出血病人的诊断与治疗结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
笔者选择的研究对象为2012年7月到2012年9月间到我院进行治疗的120例消化道出血病人，男女分别为80、40名，年龄在27岁到77岁之间，平均年龄为（51.3 4.1）岁。患者有着不同程度的头晕、乏力、便血、腹部压痛、急性循环衰竭以及心率加快表现。患者的临床资料分布如下：34名（28.33%）患有胃溃，24名（20%）患有十二指肠溃疡，20名（16.67%）患有胃部血管破裂，16名（13.33%）患有胃黏膜病变，10名（8.33%）患有胃癌，14名（11.67%）患有直肠癌，2名（1.67%）患有小肠溃疡，1名（1.67&）患有大腸出血。
消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所致。消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。随着内镜技术的发展,新名词“中消化道”改变了对消化道的传统分段概念的认识。新定义以十二指肠乳头、回盲瓣为标志，将消化道分为“上消化道”（十二指肠乳头以上）、“中消化道”（十二指肠乳头至回盲瓣）和“下消化道”（盲肠、结、直肠）。
1.上消化道出血
2.中、下消化道出血
（1）肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。
（2）直肠疾病溃疡性直肠炎、肿瘤（息肉）、类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠、感染（细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫）、缺血等。
（3）结肠疾病感染（细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫）、溃疡性结肠炎、憩室、肿瘤（息肉）、缺血和血管畸形、肠套叠等。
（4）小肠疾病急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克罗恩病、憩室炎或溃疡、肠套叠、肿瘤（息肉）、血管瘤、血管畸形、缺血等。
根据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。
1.一般状况
小量（400ml以下）、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。
2.生命体征
脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，最初的机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出现休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高，随着出血量增加，血压逐渐下降，进入失血性休克状态。
1.常规实验室检查
包括血尿便常规、粪隐血（便潜血）、肝肾功能、凝血功能等。
2.内镜检查
依据原发病及出血部位不同，选择胃镜（食管镜）、十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。
上消化道出血得诊断与治疗
定义
上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)指屈氏韧带以上得食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管与胆管得出血。
常见病因
上消化道出血得病因绝大多数就是上消化道本身病变所致,少数就是全身疾病得局部表现。
(一)消化性溃疡
出血就是溃疡病得常见并发症。据国内、外报道,溃疡病出血约占上消化道出血病例得50%-60%,其中尤以十二指肠球部溃疡居多。致命性出血多属十二指肠球部后壁或胃小弯穿透性溃疡腐蚀粘膜下小动脉或静脉所致。
(二)食管、胃底静脉曲张破裂
食管、胃底静脉曲张破裂出血约占25%。绝大部分病例就是由于肝硬化、门脉高压所致。临床上往往出血量大,呕出鲜血伴血块,病情凶险,病死率高。
(三)急性胃粘膜损害
急性胃粘膜损害占上消化道出血病例得15%～30%。近年有增加趋势,常见于服用某些药物如阿司匹林、非甾体抗炎药(NSAID)、肾上腺皮质激素等;酗酒;各种应激因素如烧伤、外伤或大手术、休克、败血症、中枢神经系统疾病以及心、肺、肝、肾功能衰竭等严重疾患。严重烧伤所致得应激性溃疡称柯林(Curling)溃疡;颅脑外伤、脑肿瘤及颅内神经外科手术所引起得溃疡称库兴(Cushing)溃疡。
(四)胃癌
进展期胃癌可伴有慢性、少量出血,若癌组织侵蚀血管时可引起大出血。
(五)食管-贲门粘膜撕裂症
约占8%,多在酗酒后发生。有食管裂孔疝得患者更易并发本症。多数发生在剧烈干呕或呕吐后。
(六)血管异常
血管异常如 Dieulafoy病、动、静脉畸形、血管发育不良。 (七)胆道出血
肝化脓性感染、肝外伤、胆管结石、癌及出血性胆囊炎等可引起胆道出血。
临床表现
(一)呕血与黑便
出血后因血液刺激引起恶心呕吐,表现为呕血。若出血后立即呕出,血液呈鲜红色;若血液在胃内停留一段时间,经胃酸作用后再呕出,则呈咖啡渣样得棕褐色。血液除吐出外,更多得就是从肠道排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色得硫化铁,所以排出得血液一般都就是柏油样黑便。当出血量大、血液在肠道内通过很快时,排出得血液可呈暗红色,或偶尔呈鲜红色。通常,出血量大时,有黑便又有呕血;出血量小时,常仅有黑便。十二指肠出血,呕血较少见。
