上消化道出血的诊断与治疗(医学论文)

不同剂量PPI治疗非静脉曲张上消化道出血临床观察

【摘要】 目的 观察不同剂量质子泵抑制剂（ppi）治疗非静脉曲张上消化道出血的疗效。方法 将78例上消化道出血患者随机分为两组，a组38例给予80mg奥美拉唑静脉推注后再以8mg/h持续泵注，b组40例给予40mg奥美拉唑静脉推注，12h/次，观察两组止血效果。结果 a组治疗总有效率高于b组（p0.05）。结论 大剂量ppi治疗上消化道出血止血效果优于小剂量ppi，不良反应少，临床应加大重视。

【关键词】 上消化道出血；质子泵抑制剂；奥美拉唑；剂量

非静脉曲张上消化道出血主要由胃黏膜病变、胃癌、食管贲门处黏膜破裂，应激性胃黏膜损伤、消化性溃疡等引起[1]。上消化道出血患者一般会有便血、呕血以及周围组织循环衰竭等典型表现。该病的病情发展快，如果没能在早期采取有效治疗措施，患者有可能因失血性休克而死亡。ppi时上消化出血的主要治疗药物，但临床对于其治疗上消化出血的最佳剂量并无统一标准。本院对78例上消化道出血患者采用不同剂量ppi治疗上消化道出血，探讨ppi的最佳使用剂量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 78例为自2010年1月到2012年6月到我院治疗的非静脉曲张上消化道出血患者，均符合中国医师协会制定的《急性上消化道出血急诊诊治专家共识》相关诊断标准[2]，均经胃镜检查确诊，均有不同程度的乏力、心慌、头晕、呕血、便血等表现。将78例患者按随机数字表法分为二组，a组38例，男20例，女18例；年龄28-69岁，平均年龄（42.4±11.1）岁；出血原因：胃溃疡16例，十二指肠溃疡9例，应激性溃疡8例，胃炎5例。b组40例，男23例，女17例；年龄29-66岁，平均年龄（43.4±10.8）岁；出血原因：胃溃疡18例，十二指肠溃疡10例，应激性溃疡7例，胃炎5例。两组一般资料对比差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

上消化道出血临床诊治

目的 探讨上消化道出血在基层医院的诊治经验。方法 对2011年1月～2012年12月收治住院的48例上消化道出血患者诊治情况进行回顾性分析。结果 48例患者中抢救成功46例，死亡或自动出院2例，抢救成功率为95.8%。结论 尽早明确诊断并及时给予相应治疗是提高上消化道出血救治成功率的关键。

标签：胃肠出血；消化性溃疡出血；内窥镜检查；十二指肠

上消化道出血是临床常见病、多发病，病因较多，对来势凶猛的大出血患者，如不及时正确地诊断与治疗，将危及患者生命。现将本院收治住院的48例上消化道出血患者的诊治情况分析如下[1]。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2011年1月～2012年12月本院收治住院的上消化道出血患者48例，其中男37例，女11例；年龄29～98岁，平均69.1岁；住院时间1～20 d，平均7.6 d。经胃镜检查确诊者40例，另8例因患者家属拒绝检查或心肺功能较差而未能行胃镜检查确诊。40例胃镜检查确诊患者中，食管静脉曲张破裂出血1例（2.5%），贲门撕裂伤2例（5%），消化性溃疡22例（55%，其中十二指肠球部溃疡15例，胃溃疡3例，复合溃疡2例，食管溃疡1例，食管胃吻合口溃疡1例，平均57.8岁），消化道恶性肿瘤15例（37.5%，其中食管鳞癌12例，胃腺癌2例，十二指肠乳头癌1例，平均66.9岁）。

1.2方法 按照上消化道出血临床诊疗指南，所有患者均给予一般治疗，包括卧床休息、冷流质饮食、监测生命体征（心电、血氧饱和度、血压、脉搏等）、建立静脉通道维持生命体征平稳、质子泵抑制剂抑制胃酸分泌、止血药物应用等，病情较重者交代病重或病危，并给予禁食、吸氧、输血等治疗。入院后积极完善相关检查，如血常规、尿常规、大便常规+隐血、血型、肝肾功能、出凝血时间、胸部X射线片、心电图、腹部B超、感染性疾病筛查（乙型肝炎病毒标志物、丙型肝炎抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体），病情稳定者若无禁忌应积极尽早行胃镜检查以明确诊断。诊断明确后再根据病情给予相应处理。对内科治疗无效者，如食管静脉曲张破裂出血、大溃疡累及小动脉的出血以及消化道肿瘤，有手术指征者应积极争取手术治疗[2]。

关于消化道出血疾病的诊断与治疗

目的：探讨消化道出血疾病的诊断依据以及治疗方式，以便对其临床治疗技巧有更全面的掌握。方法：记录从2012年7月到2012年9月间到我院进行治疗的120例消化道出血病人的临床诊断和治疗资料，并开展回顾性分析。结果：56例患者治愈出院，60例病人治疗后有好转，4例病人治疗无效。另外，研究发现引起消化道出血疾病的因素中最常见原因是胃、十二指肠溃疡，所占比例高达48.33%左右，位居第二的是胃部及食管静脉血管破裂，所占比例高达20%左右。位居第三的是急性胃黏膜病变，所占比例高达13.33%左右。另外，胃部恶性肿瘤以及食管炎也是引起该疾病的一大原因。结论：患者的症状、特征以及病史是诊断消化道出血的依据，病人选择胃镜检查会有更高的准确性。治疗消化道出血关键是尽早止血和治疗原发病，若是病人处于休克状态，则要采取抗休克治疗，若是患者出血情况比较严重，则要选择外科手术治疗。

标签：消化道出血；诊断；治疗；效果

消化道出血是一种较为常见的临床疾病，病人发病都比较急，该病有着多种表现方式，导致误诊率较高。我们在临床上可以将这种疾病分为上、下消化道出血。下消化道出血指的是屈氏韧带以下的部位和结肠、直肠或者小肠等出血，上消化道出血指的是屈氏韧带之上的位置出血，如十二指肠、胃部或者食管。患者在病发后得不到及时治疗则会有很大的生命危险，目前来说，治疗原发病以及及时止血能够对出血现象进行有效缓解，对预后很有帮助。现将我院对120名消化道出血病人的诊断与治疗结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

笔者选择的研究对象为2012年7月到2012年9月间到我院进行治疗的120例消化道出血病人，男女分别为80、40名，年龄在27岁到77岁之间，平均年龄为（51.3 4.1）岁。患者有着不同程度的头晕、乏力、便血、腹部压痛、急性循环衰竭以及心率加快表现。患者的临床资料分布如下：34名（28.33%）患有胃溃，24名（20%）患有十二指肠溃疡，20名（16.67%）患有胃部血管破裂，16名（13.33%）患有胃黏膜病变，10名（8.33%）患有胃癌，14名（11.67%）患有直肠癌，2名（1.67%）患有小肠溃疡，1名（1.67&）患有大腸出血。

上消化道出血的少见病因54 例临床分析

【摘 要】上消化道出血是临床常见的症状，男性多于女性，因病因及病变部位不同，其临床表现各异。上消化道出血是指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血，常见病因为消化性溃疡并出血，急性胃粘膜病变，肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血，胃癌并出血，除外常见原因的上消化道出血称为少见病因。回顾分析我院从2005年至2011年54例经内镜或手术或病理确诊的少见病因所致上消化道出血的病例。意在总结分析上消化道出血的少见病因的不同临床特点，以提高上消化道出血和消化系统疾病的诊断率，减少漏诊和误诊。

【关键词】上消化道出血；病因；电子胃镜检查

【中图分类号】r573.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0325-01

1 对象（资料）与方法

1.1 上消化道出血病人，尽量24-48小时内安排电子胃镜检查，处于失血性休克的病人，应首先补充血容量止血抗休克治疗，待血压稳定后检查。60岁以上或有心脏疾病的病人检查前常规做心电图检查，以防检查时心血管意外。检查前患者至少要禁食6小时以上，检查前20－30分钟给患者服用表麻和祛泡剂（达克罗宁胶浆），减小患者不适和祛除粘膜表面泡沫。

1.2 排除消化性溃疡并出血，急性胃粘膜病变，肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血，胃癌并出血常见病因，同期电子胃镜检查

的上消化道出血病人95%为上述常见病因，只有5%为少见病因，少见病因病例中男性32例,女性22例,年龄16～70岁之间,平均年龄45岁。

2 结果

上消化道出血的少见病因54例统计结果

3 讨论

临床工作中存在着对上消化道出血的少见病因认识不足的状况，诊断思路片面、狭窄，仅考虑常见病、多发病。以下情况可能导致漏诊、误诊增加，应引起重视。