低血糖的原因及预防

中国药物与Ｊ临床２０１　１年９月第１　１卷第９期Ｃｈｉｎｅｓ！　！　ｅｓ　．ｎｉ　曼！Ｐ！！！　竺三　！．　Ｌ　

拧人螺钉，螺钉向不同方向交叉设计，是大大增加了内固定　

的的稳定性，然而实际在手术操作中近侧骨折端真正结实、　

牢固起作用的螺钉仅仅３～４枚，并未达到坚强固定的要求，　

因此，笔者在肱骨前外侧置人一锁定钢板后，再于肱骨前方　

置一肱骨近端解剖板加强固定，由于双钢板的坚强固定，患　者可以早期进行肩关节功能锻炼，恢复肩关节功能，有效地　

预防关节僵直、骨化性肌炎、废用性肌萎缩等并发症。因此对　

于肱骨近端骨折的治疗手段多了一种有效的选择。　术中需注意的一些问题：①应注意保护好头静脉，避免　

切断三角肌的肩峰部．以免影响肩关节的前屈功能。正确使　

用导向器，确保螺钉锁定准确无误，才能充分发挥接骨板与　

螺钉锁定结构的优势。②接骨板放置于大结节顶点下约０．５　

ｃｍ处．结节间沟后０．５～１　ＣＦＩＩ处，以防止肩峰下撞击的发生；　

③伴有大、小结节骨折者，一定要将其复位固定。对有关节囊　

或肩袖损伤者，需妥善修复，才能维持肩关节的稳定性，有利　

于早期功能锻炼　④对于粉碎性骨折患者骨折压缩明显，老　年骨质疏松患者局部有骨缺损，术中需适当植骨，以增强螺　

钉的把持力。术后最重要的问题是肩关节的功能锻炼，早期　

的功能锻炼对肩关节功能的恢复起着至关重要的作用。由于　

坚强的内固定，使肩关节的早期功能锻炼成为可能。因此，术　

后督促患者进行早期的肩关节功能锻炼和按时的随访是治　・１０７３・　

疗肱骨近端骨折的重要环节。目前对于肱骨近端骨折的治疗　

方法，尚未有大家公认、统一的观点。但所有的内固定手术的　

目的一致，即获得满意的骨折复位并加以维持．使患者得以早　

期活动，骨折愈合，恢复功能。　

参考文献　

『１］李国胜，边朝辉．刘长贵．锁定钢板治疗肱骨近端骨折ｌ９例分　析．实用骨科杂志，２０１０，１６（３）：２３４—２３５．　

［２］Ｎｅｅｒ　ＣＳ　２ｎｄ．Ｄｉｓｐｌａｃｅｄ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｈｕｍｅｒａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｃｌａｓｓｉｆｉｃａ—　ｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９７０，５２（６）：１０７７－　

糖尿病患者如何预防发生低血糖？

任何糖尿病患者，不管应用口服降糖药还是胰岛素，均可能发生低血糖症。低血糖症是糖尿病治疗过程中最见，也是最重要的并发症。低血糖症状出现是静脉血浆浓度低于2.8mmol/L，从而临床上表现为一系列交感神经兴奋，出汗、心慌、面色苍白、四肢颤抖、饥饿感、软弱无力等和中枢神经系统功能紊乱，意识模糊、头痛、头晕、言语障碍、幻觉、精神病样发作、痴呆、甚至昏迷等的症候群。

糖尿病专家贾春宝博士提醒广大糖尿病患者，许多糖尿病患者往往关注高血糖，却没有意识到低血糖的危害性。然而低血糖的危害性远远超过高血糖。因为持续的低血糖除可危及生命外，还可导致脑功能障碍，增加心、脑血管意外的危险性；一过性低血糖反应引起的血糖波动，增加了治疗的难度。研究结果表明，经常发生低血糖的患者，智商损伤明显，并且反复发生低血糖会动摇患者对治疗的信心。

由于近年来主张以严格控制病情，施行胰岛素强化治疗方案，以减少糖尿病的慢性并发症，其低血糖的发生率也由此增加2-4%。糖尿病患者低血糖发生率高，但自我防护能力不足。因此，糖尿病患者应加强对低血糖的认识，掌握必需的防治知识，降低低血糖的发生率，也是糖尿病治疗中的一项重要环节。一旦出现低血糖的症状，应立即监测血糖，确认低血糖发作应立即进食饼干或糖块，并监测血糖变化。

如经上述处理低血糖仍未纠正时，或发生严重低血糖时，需上医院静脉注射葡萄糖40-60ml。低血糖纠正后要及时调整胰岛素或口服降糖药剂量，祛除诱因，防止低血糖发生。

糖尿病低血糖的预防和治疗

糖尿病低血糖是指糖尿病患者在药物治疗过程中发生的低血糖现象，诊断标准为：血糖低于3.9mmol/L，有低血糖临床表现的称为症状性低血糖，也叫低血糖症。低血糖是阻碍糖尿病人维持血糖正常的一道巨大障碍，并且容易诱发心脑血管疾病。

一、糖尿病人低血糖的发生情况

低血糖是糖尿病治疗过程中经常发生的急性并发症，血糖控制越严格越容易发生，且随着病程的延长低血糖发生逐渐增多。

大多数1型糖尿病患者不能避免低血糖发生。每周平均发作2次低血糖症，一生中可发作数千次低血糖，30％～40％的1型糖尿病患者每年发生严重低血糖事件l～2次，必须靠他人帮助救治。

2型糖尿病患者的低血糖发生比例很低，严重低血糖在2型糖尿病早期少常，但随着病情的进展而增加。

二、低血糖发生的诱因

1、胰岛素或口服降糖药物用量偏大，尤其像格列苯脲等降糖作用强且持久的磺脲类促泌剂用量偏大；

2、没有按时吃饭，或吃主食量过少；

3、运动量比平时突然增加；

4、饮酒，尤其是空腹饮白酒；

5、腹泻等胃肠道疾病引起食物中的糖类吸收减少。

三、低血糖的临床表现 低血糖的表现可轻可重，个体差异很大，有的在查血糖时发现、或本人感知、也可被别人发现。常见的表现类型有：

1、交感神经系统症状为主要表现的低血糖

常发生在血糖快速下降引起大量升血糖激素分泌，特别是肾上腺髓质激素分泌及交感神经系统兴奋是发生，这种低血糖的症状有：饥饿感、大量出汗、焦虑不安、感觉异常、心跳加快、震颤或哆嗦。主要的体征有：面色苍白、心动过速、脉压增宽等，有糖尿病相关知识病人和家属也能判定出来，因此病人多会自救。

2、中枢神经系统为主要表现的低血糖

见于血糖缓慢而持续下降、血糖绝对值低于2.2mmol/L的患者，主要的症状有：虚弱、乏力、头晕、头痛、意识模糊、反应迟钝、听力下降，记忆力、计算力、判断能力减退，视物模糊、复视等，主要体征有：中枢性失明、低体温、癫痫发作、偏瘫、大小便失禁、昏迷等。这种低血糖严重并且危险，病人不能自救，必须靠他人救治。

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糖尿病30例低血糖原因分析及预防

作者：刘立萍

来源：《中国民族民间医药·下半月》2015年第03期

[摘 要] 目的：探讨糖尿病患者发生低血糖的原因及预防措施。方法：回顾性分析30例糖尿病患者发生过低血糖的临床资料，探讨低血糖发生原因及其预防措施；结果：30例患者均于进食或输注葡萄糖5～20min内低血糖症状消失，病情稳定后出院，无死亡病例。结论：药物、饮食、疾病及运动等因素均可造成糖尿病低血糖，密切监测血糖，合理用药，健康教育，指导患者合理饮食、合理运动，养成良好的生活习惯对预防糖尿病低血糖具有重要意义。

[关键词] 糖尿病；低血糖；预防

[中图分类号]R587.3 [文献标志码] A [文章编号]1007-8517（2015）06-0083-02

糖尿病是临床常见病、多发病之一，以多饮、多食、多尿、体型消瘦为典型症状，口服降糖药物或注射胰岛素是目前治疗糖尿病的主要措施，会有效维持血糖处于正常或接近正常水平，降低糖尿病并发症率，保障群众健康和生命安全。但在降糖药物或胰岛素实际应用过程中，可有多种因素造成低血糖反应，以交感神经兴奋及中枢神经系统功能紊乱为主要表现[1]，并可诱发心脑血管疾病，严重者可危及患者生命。因此糖尿病治疗过程中，在维持血糖理想水平的同时，还应注意对低血糖的预防和控制。本次研究就糖尿病患者发生低血糖的原因及预防护理对策进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2014年6月收治的发生过低血糖的糖尿病患者30例作为研究，所选患者均符合1999年世界卫生组织制定的关于糖尿病的诊断标准[2]。其中，1型糖尿病18例，2型糖尿病12例，男性患者18例，女性患者12例，年龄39～76岁，平均（58.7±10.6）岁，糖尿病病史1～20年，平均（10.2±1.8）年，合并脑血管疾病25例，高血压22例，冠心病23例，高血脂症16例，慢性肾脏疾病10例，周围神经病变8例。