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由甘肃省中医院周文杰总结
一、单选题
1. 胰岛素注射优先选择的部位是：（A ）
A 腹部 B 大腿内侧 C 臀部 D 手臂
2. 以下哪种胰岛素属于速效胰岛素？（ A ）
A 诺和灵 R B 诺和锐 C 诺和灵N D 甘精胰岛素
3. 胰岛素推注完毕后针头至少在体内停留多长时间？（ B ）
A 5秒 B 10秒 C 15秒 D 20秒
4. 患者发生糖尿病足时，皮肤表面溃疡，无感染；请问为几级糖尿病足？（ B ）
A 0级 B 1级 C 2级 D 3级
5. 糖尿病患者温水洗足的温度？（ C ）
A < 30℃ B < 35℃ C < 37℃ D < 42℃
6. 下列药物不属于磺脲类药物的是（ A）
A.米格列奈 B.优降糖 C.美吡哒 D.亚莫利
7. 吡格列酮口服降糖药是（A ）
A.胰岛素增敏剂 B.α糖苷酶抑制剂 C.双胍类药物 D. 磺脲类药物
8. 糖尿病患者死亡的最主要原因是（ B ）
A.视网膜病变 B.大血管并发症 C.微血管并发症 D. 糖尿病肾病
9. 磺脲类药物的禁忌证是（ D ）
A.I型糖尿病 B.肝肾功能不全 C.孕妇、需要手术病人 D. 以上均是
10. 噻唑烷二酮类药物的副作用，包括（ D ）
A.体重增加 B.头痛、乏力 C.贫血和红细胞减少 D. 以上均是
11.作用机制主要是增加胰岛素的敏感性，增加肝脏对于胰岛素的敏感性，可以减少肝葡萄糖的输出的药物是（ B）。
A. 磺脲类药物 B. 双胍类药物 C. α糖苷酶抑制剂 D. 胰岛素增敏剂
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漫谈基础胰岛素（一）
作者：于棉荣
来源：《糖尿病新世界》2009年第07期
IDMPS研究(国际糖尿病治疗实践研究)中的2型糖尿病数据显示,66.9%的患者仍单纯以口服药物治疗,糖化血红蛋白(HbA1c)
由于2型糖尿病是一种进展性疾病,国际上三项大型临床研究已经给出我们深刻的启示:ACCORD(控制糖尿病患者心血管危险行动)研究和ADVANCE(强化血糖控制与2型糖尿病患者的血管转归)研究对病程长达8~10年、已经具有明确心血管危险因素的糖尿病患者进行强化血糖干预,均能将HbA1c水平降至6.5%左右,但是心血管终点事件减少没有显著差异。而UKPDS研究(英国前瞻性糖尿病研究)对新诊断糖尿病患者进行为期20年的强化降糖,随访10年的数据显示,心血管终点事件和死亡风险都显著降低。
传统的糖尿病治疗模式
传统的糖尿病治疗模式往往在首次确诊时建议从生活方式干预开始,而后根据血糖水平给予口服药单药或多药的联合治疗,随着血糖进一步恶化,才予胰岛素治疗。但此时患者的病程已近10年,由于血糖在早期没有得到有效控制,很多患者此时已经出现并发症。因此在这种阶梯模式下,每一环干预措施都滞后于控制疾病的需求,形成“临床惰性”,一方面导致患者血糖控制长期不达标,大血管和微血管风险都大大增加;另一方面胰岛B细胞得不到充分保护,随着B细胞的功能减退,血糖控制更加困难。
积极的控制策略
更加积极的糖尿病控制治疗策略之一是,患者一旦确诊为2型糖尿病即进行饮食干预+口服药物治疗,若血糖仍不达标,应及时加用胰岛素,使口服药物治疗不理想的患者血糖尽快达标。2008年美国糖尿病学会(ADA)和欧洲糖尿病研究学会(EASD)共识指出,当2型糖尿病患者进行生活方式干预和二甲双胍治疗仍不能达标时,积极加用基础胰岛素疗效最佳。2007版《中国2型糖尿病防治指南》同样指明,在口服最大剂量单药治疗后,HbA1c水平仍不达标者即应考虑启动胰岛素治疗,一般情况下基础胰岛素是口服降糖药治疗失败后进行联合治疗的首选。
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1 简洁明了----胰岛素分类表
一、 分类：
类别
商品名 通用名 规格 有效期 皮下注射作用时间(h)
生产商
剂型 来源 未使用 已使用 开始 高峰 持续
速
效 胰岛素类似物 诺和锐 门冬胰岛素 笔芯 300IU:3ml
特充 300IU:3ml 24个月 4周（<30℃） 10-20min 1-3 3-5 诺和诺德
（丹麦）
优泌乐 赖脯胰岛素 笔芯 300IU:3ml 24个月 4周（<30℃） 15min 30-70min 礼来
（美国）
速秀霖 重组赖脯胰岛素 笔芯 300IU:3ml 24个月 1月（<25℃） 0-15min 2-4 甘李药业
（国产）
短
效 人胰
岛素 诺和灵R 生物合成人胰岛素 瓶装 400IU:10ml
笔芯 300IU:3ml 30个月
30个月 4周（<25℃）
6周（<30℃） 诺和诺德
优泌林R 重组人胰岛素 笔芯 300IU:3ml 24个月 4周（<25℃） 2-4 6-8 礼来
甘舒霖R 重组人胰岛素 瓶装 400IU:10ml
笔芯 300IU:3ml 30个月 1个月（室温） 1-3 4-8 通化东宝
（国产）
猪胰
岛素 普通胰岛素 胰岛素注射液 瓶装 400IU:10ml 24个月 —— 2-4 5-7 江苏万邦
（国产）
中
效 人胰
岛素 诺和灵N 精蛋白生物合成人胰岛素 瓶装 400IU:10ml
笔芯 300IU:3ml
特充 300IU:3ml 30个月 4周（<25℃） 4-12 24 诺和诺德
优泌林N 精蛋白锌重组人胰岛素 笔芯 300IU:3ml 24个月 4周（<25℃） 1 8-10 18-24 礼来
甘舒霖N 低精蛋白重组人胰岛素 瓶装 400IU:10ml
笔芯 300IU:3ml 30个月 1个月（室温） 缓慢 6-9 24 通化东宝 百度文库 - 让每个人平等地提升自我
胰岛素制剂的分类和特点
分类方法 类型 品种 起效时间 注射时间 达到峰值时间 作用持续时间 注意事项 备注
来源 牛胰岛素 氨基酸序列不同，存在一定的免疫原性，易产生抗体，导致过敏，临床已经很少使用
猪胰岛素
人胰岛素
作用
时间
长短 超短效 门冬胰岛素
（诺和锐） 10分钟 餐前5-10分钟 1-3小时 3-5小时 用药10分钟内必须进食，
否则低血糖 代替餐时胰岛素
赖脯胰岛素
（优泌乐）
短效 诺和灵R 30分钟 餐前30分钟 1-3小时 8小时 进餐时间必须控制在注射后
30分钟内，用药时间难把握 代替餐时胰岛素
优泌林R
甘舒霖R
中效 诺和灵N 1、5小时起效 餐前
0、5—1小时 4—12小时 18—24小时 常用于睡前给药以控制清晨空腹血糖；
有峰值，易产生夜间低血糖，睡前宜加餐；
若日用量超过40单位，应分2次，早餐前2/3，晚餐前1/3 代替基础胰岛素
优泌林N
甘舒霖N
万舒林N
长效 3-4小时 餐前
0、5—1小时 12-20小时 24-26小时 吸收不稳定，药效不稳定
目前临床很少使用 代替基础胰岛素
超长效 甘精胰岛素
（来得时） 1、5小时起效 每日傍晚注射 长效、
平稳、
无峰值 22小时 不容易发生低血糖、不良反映少 代替基础胰岛素
地特胰岛素
（诺和平）
预混 诺和灵30R（30%R，70%N） 早晚餐前
30分钟注射 预混方案有限，患者必须严格规律作息 既控制餐后，又
代替基础胰岛素 诺和灵50R（50%R，50%N）
优泌林70/30（70%N，30%R）
诺和锐30特充（30%诺和锐+70%诺和灵N）
给药
装置 注射式 普通注射器；胰岛素笔芯；特充；胰岛素泵
非注射 吸入式；口腔喷雾；口服；鼻腔喷雾；
一．胰岛素治疗是模拟正常人胰岛素分泌特点进行给药的。人进餐时开始分泌的胰岛素叫作“餐时胰岛素”，是专门对付因进餐引起的血糖升高的；另外在任何时刻体内都会有少量胰岛素分泌，叫作“基础胰岛素”。糖尿病就是因为胰岛素缺乏或者胰岛素作用效率明显下降造成的。因此，用胰岛素治疗的时候就设法让胰岛素制剂的作用时间尽量模拟基础胰岛素或餐时胰岛素，因此发展出了许多种胰岛素制剂。
