急性中毒患者的临床护理体会
随着我国经济的发展，种类繁多的化学物品不断涌现，各种新型农药在农林业广泛应用，人们日常生活中也密切接触多种化学用品和医疗药物，上述诸多的化学物品均有一定毒性。我国人口众多，在工农业生产、医疗卫生与日常生活中，难免有意外事故或有意投毒导致急性中毒发生，故它是急诊护理的常见问题之一。
1 急救护理
1.1 阻止毒物吸收的护理
(1)将病人移离毒物污染场地，尤其是气体毒物经呼吸道进入人体时更为重要。
(2)毒物污染的衣物要立即脱掉，并用清水洗拭接触毒物的皮肤。
(3)经消化道中毒者，如果毒物属强酸、强碱类，则不宜洗胃。①强酸中毒者以服用氢氧化铝胶或镁乳60ml等弱碱性药物中和毒物。但忌用碳酸氢钠，因为这类溶液遇酸可形成碳酸，产生二氧化碳，可使病人胃内胀气。②强碱中毒者以服用食醋或5%醋酸等弱酸性药物中和毒物，但碳酸盐类中毒时忌用醋酸类。③无论是强酸或强碱类中毒均可服用加水鸡蛋清、牛奶或植物油200ml左右，此三种液体既可稀释毒物又可保护胃肠道黏膜。
(4)非腐蚀性毒物经消化道进入人体者应立即催吐或洗胃。④根据毒物的种类，洗胃液中可酌加解毒剂，如安眠药、磷化锌、安妥中毒可配成1：5000高锰酸钾溶液，有机磷类杀虫剂中毒(敌百虫除外)，拟除虫菊酯类杀虫剂中毒可配成2％碳酸氢钠溶液洗胃。②有学者认为无特殊解毒药者，清水洗胃后可从胃管注入万能解毒剂20g，内含鞣酸、氧化镁、活性炭，能起到中和、氧化、吸附或沉淀毒物的作用。③为促使毒物由消化道排泄，于洗胃后，再从胃管注入50％硫酸镁50ml导泻，但磷化锌杀鼠药中毒不用镁类泻剂，因其与磷化锌可生成卤碱类有毒物质，可以服用液状石蜡30ml，但忌用植物油。
1.2 活性炭吸附护理
(1)在催吐或洗胃后可将活性炭浆(25～50g活性炭溶于水)置于胃内，除对氰化物中毒效果较差外，对一般药物均有效果。
(2)病人若不能吞咽，可从胃管内注入，通常成人为50～100g，儿童酌减。
急性复合性重症药物中毒患者的护理
利血平为一种生物碱，曾广泛用于轻、中度高血压。口服后降压作用产生缓慢、温和，停药后作用消失也慢。常见的不良反应有嗜睡、疲惫、淡漠、抑郁、劓塞、胃酸过多、腹痛腹泻等，大剂量可出现面红、心律失常、心绞痛样综合征，心动过缓，偶可产生帕金征。格列本脲为磺酰脲类降糖药，降糖作用快而持久。不良反应为用量过大可致低血糖，少数可有胃肠反应，偶见粒细胞减少。盐酸地芬尼多对中枢性、末梢性眩晕有疗作用，有较强的抗眩晕及止吐作用。不良反应有幻听、幻视、定向障碍、嗜睡、烦躁、抑郁等。2010年3月我科成功救治了1例急性复合性重症药物中毒的患者。患者入院时意识不清，病情反复，十分危重，发生多器官功能障碍综合征，出现急性肺水肿，心衰，呼衰，低血压、补液等一整套急救措施。经过积极有效的治疗，患者于第5天苏醒，意识恢复正常，活动自理，第8天康复出院。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者女，34岁，3月1日在家中自服利血平、格列本脲、盐酸地尼芬多等药物约300片，并大量饮酒，11小时后被家人发同昏迷不醒立即送往我急诊科救治。
1.2 临床检查 患者入院查体：体温36.1℃，脉搏130次/min，呼吸42次/imin，血压9.5/5.5kpa，呈中昏迷状态，面色潮红，大汗淋漓，呼吸急促、呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安。瞳孔左=右=1.5mm，口唇四肢末梢发绀，心率130次/min，律齐，听诊双肺广泛的湿罗音，胸片示肺水肿。监测末梢血氧饱和度80-90%，动脉血气分析：pH7.45，PCO268mmHg，PaO261mmHg，BE8.8。白细胞11.9×109/L。血糖值为0.9mmol/L。诊断：急性肺水肿，心衰，Ⅱ型呼衰。立即给予心电监记，面罩吸氧，静脉留置针穿刺3通路静点，立即行机器械洗胃，强心利尿扩血管，补液对症治疗。3小时后患者意识转清，5小时后患者又转入昏迷状态，血糖值为2.5mmol/l。考虑以三种药物在血液中的代谢时间都比较长，洗胃只是清除了肠中残留的毒物，大部分毒物已吸收入血，加上脂肪、肌肉等组织已吸收的毒物的不断释放，会使血中毒物浓度再次升高，引起患者再度昏迷。入院后第2天患者生命体征趋于平稳，我科对患者采取了血液灌流述(HP)处置，于第5天患者意识转清，逐渐康复。
急性酒精中毒病人的护理
酒精中毒是由于饮入过量的酒引起，乙醇是各种酒类饮料的主要成分，高浓度乙醇及代产物乙醛超过肝脏的氧化代功能而蓄积并经过血脑屏障刺激下丘脑，使神经系统出现先兴奋后抑制的状态，导致患者呼吸麻痹，呼吸变浅变慢引起缺氧，发生代性酸中毒、肺水肿、脑水肿等。乙醇可使脑血管的调节反应发生紊乱，脑血流缓慢，加重脑缺血、缺氧。严重者进入昏迷，甚至呼吸麻痹而危及生命。
在急诊科室，急性酒精中毒的患者也较为频繁，下面我们来学习和讨论一下急性酒精中毒病人的护理。
【临床表现】
酒精中毒的临床症状与是否空腹饮用、饮料含醇浓度、饮入速度、个人的耐受性、摄入总量有关，因而临床表现极其多变。急性酒精中毒者发病前往往有明确的饮酒过程，呼气和呕吐物有酒精的气味。
按中毒的表现大致可分为3期：
1、兴奋期（轻度）：眼睛发红(即结膜充血)、脸色潮红或苍白、轻微眩晕、逞强好胜、夸夸其谈、举止轻浮，有的表现粗鲁无礼、感情用事、打人毁物、喜怒无常。绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制；有的则安然入睡。
2、共济失调期（中度）：动作不协调、步态蹒跚、语无伦次、发音含糊。 3、昏睡昏迷期（重度）：脸色苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、心跳加快、呼吸缓慢而有鼾声、瞳孔散大。严重者昏迷、抽搐、大小便失禁，可因呼吸衰竭死亡。有的酒精中毒病人也可能出现高热、休克、颅压增高、低血糖等症状。
【并发症】
急性酒精中毒诱发高血压；窦性心动过速；室上性心动过速；急性出血性胃炎。
【护理问题】
1．烦躁 2.呼吸麻痹 3.昏迷 4.恶心呕吐 5.低体温
【护理措施】
院前急救: 可利用冲洗或催吐使未吸收的酒精尽快排出，注意保持呼吸道通畅，防止呕吐物阻塞气道或再次返流入胃，一定要注意保暖，维持正常体温，迅速就医诊治。
一． 催吐及洗胃：
对入院前发生呕吐者均不予洗胃，人院前没有呕吐且神志清醒者，采用刺激会厌法催吐；昏迷在2小时之，予以洗胃；超过2小时不予洗胃。洗胃过程中严密观察病人的情况及吸出液的颜色，调整负压不宜过大，防止损伤胃粘膜致胃出血。重度中毒致昏迷者可行血液透析，促进乙醇排出。
医学文选 ２㈤２年１Ｏ月 第２】卷第５期
对急性酒精中毒病人的护理干预 广西中医学院一附院（南宁 ５３００２２） 韦衡秋
我国因酗酒导致的急性酒精中毒人数逐年增 加，特别是重度酒精中毒的患者增多较快，已成为值 得重视的医学和社会问题。为此，我们在２０００年１ 月至２００２年３月间对收治的７６例急性酒精中毒患 者给于对症处理的前提下，实施护理干预，取得较好 的效果。现报告如下。 １ 临床资料 ７６例患者，男５８例，女１８例；年龄１６～５２岁。 饮酒量为白酒（酒精含量３８。以上）３５０～１５００ｍｌ／ 餐、啤酒１５００￣３５００ｍ１／餐。来院时症见：神志不清、 面色苍白、呼吸微弱、脉细数、皮肤湿冷、小便失禁 ２２例，其余来诊时均有不同程度的面色苍白或潮 红、烦躁、胡言乱语、行走不稳等症状。饮酒原因：借 酒消愁２７例（其中恋爱或婚姻失败１１例），工作应 酬２，ｌ例，毕业会餐１７例，嗜酒者７例。 ２护理干预 按医嘱给予解除中枢抑制、催醒、护肝、促进酒 业代谢等对症治疗。因为急性酒精中毒时体内处于 应激状态，贮存在垂体内源性阿片肽释放出来，酒精 代谢凝集产物具有阿片样作用，表现为抑制中枢神 经系统，出现运动及神经失常，严重可出现昏睡或昏 迷，更严重者抑制血管运动中枢及呼吸中枢，引起呼 吸循环衰竭 Ｊ。因此，我们给予以下护理干预。 ２．１ 治疗护理①严密观察病情变化：酒精对机体 有直接毒性，神经系统和心脏首先受累，对大脑损害 尤其严重。所以，我们给予心电监护，严密观察并记 录患者神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等变化，观察并 记录尿的色、质、量，记２４小时出入量。发现异常及 时报告处理。②保持呼吸道通畅：Ｃｏｔｒａｎ等指出急 性酒精中毒能促进５ｏ ９，６以上的运动介质死亡。血中 酒精浓度增高，延髓中枢受抑制，损害呼吸中枢 ］。 所以对神志不清者给予氧气吸人，保持气道通畅，床 边备开口器、吸引器，必要时吸痰。③保证安全：对烦 躁、精神混乱、有自伤或伤人的危险的患者，给予保 护性约束，必要时遵医嘱给予镇静剂。 ２．２ 戒酒护理 ２．２．１ 健康教育 健康教育是护理干预的重要措 施。为了使患者有效的戒酒，健康的回复社会，我们 处处以病人为中心，主动、真诚地与他们沟通，做他 们的倾诉对象，为其提供“宣泄”的机会，提供情感上 ７５７
