抗菌药物临床应用指南2015

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专业学习参考资料 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则

抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。

抗菌药物治疗性应用的基本原则

一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物

根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。

二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；

抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验 (以下简称药敏)的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。

危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。

三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；

各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种 WORD整理版

2015年抗菌药物临床应用管理考试题

姓名： 科室： 分数：

一、单项选择题（每题2分，共20题40分）

1、门诊患者抗菌药物处方比例不超过

A．20% B．30% C．40% D．50%

2、引起医院内感染的致病菌主要是

A．革兰阳性菌 B．革兰阴性菌 C．真菌 D．支原体

3、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是

A．氟喹诺酮类 B．氨基糖苷类 C．β—内酰胺类 D．氯霉素类

4、预防用抗菌药物缺乏指征（无效果，并易导致耐药菌感染）的是

A．普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者

B．昏迷、休克、心力衰竭患者 C．免疫抑制剂应用者 D．以上都是

5、二级医院购进抗菌药物品种不得超过 种。

A. 40 B. 35 C. 50 D. 60

6、具有 级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。

A. 初级 B. 中级 C. 高级 D. 初中高均可

7、紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于 天用量。

A. 1天 B. 2天 C. 4天 D. 7天

8、医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方

以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。

A. 2次 B. 4次 C. 5次 D. 3次

9、对大多数厌氧菌有良好抗菌作用的药物是

《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》更新

及围手术期抗菌药物预防品种选择

近日，国家卫计委办公厅等部门正式发布《抗菌药临床应用指导原则（2015版）》（以下简称《指导原则》）。2004年版的《抗菌药物临床应用指导原则》同时被废止。2015版《指导原则》与2004版具体变更内容如下。

表1 抗菌药物临床应用指导原则（2015版）变更内容

项目 2015年版 2004年版

抗菌药物治疗性应用基本原则 新增“放射、超声等影像结果”为细菌、真菌性感染依据；删除“门诊病人可根据病情药开展药敏工作”。 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断细菌性感染。

抗菌药物经验性治疗 增加“对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步治疗措施”；删除旧版中氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次的“重症感染者例外”这个注释。 氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。

非手术预防预防用药基本原则 进一步将预防用药目的明确为“预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染”，并与预防用药基本原则区分开来。 仅提出内科、儿科预防用药的原则，包括预防用药的对象、时间、人群等，主要是用于患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防一种或两种特定病原菌入侵体内在一段时间内发生的感染引起的感染，可能有效。

非手术预防用药指征 1.心衰、昏迷和休克等患者，“不应用”预防类抗菌药物。2.将不适应的范围进一步扩大到留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。3.对某些细菌性感染的预防用药指征与方案提出明确的预防对象和推荐预防方案。 心衰、昏迷和休克等患者，“不宜常规使用”预防类抗菌药物。 围手术期抗菌药物的预防性应用 强调了预防用药目的不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。考虑预防用药的情况中，增加了感染的高危因素：糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。 包括术后可能出现的全身性感染。

抗菌药物临床应用指南2015

在临床实践中，抗菌药物的正确应用对于治疗感染病症至关重要。2015年《抗菌药物临床应用指南》旨在为临床医生提供有关抗菌药物应用的指导，以帮助他们做出最佳的治疗选择。以下是该指南的一些关键内容：

1. 抗菌药物的分类

在指南中，抗菌药物按照其作用机制和靶标进行分类。常见的抗菌药物包括β-内酰胺类药物、大环内酯类药物、氨基糖苷类药物等。每种类别的药物都有其特定的抗菌谱和适应症，医生应根据患者的具体情况选择合适的药物。

2. 抗菌药物的使用原则

在使用抗菌药物时，医生需要遵循一些基本原则，以确保药物的有效性和安全性。这些原则包括根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素、遵循抗菌药物的使用剂量和频率、监测患者的治疗反应以及避免不必要的抗菌药物使用等。

3. 抗菌药物的副作用和耐药性问题

指南还详细介绍了抗菌药物可能出现的副作用和耐药性问题。医生在使用抗菌药物时需注意监测患者的不良反应，及时调整治疗方案。此外，医生还应积极参与抗菌药物的合理使用，以减少耐药菌株的发生和传播。

4. 特殊人群的用药考虑

指南中还提到了一些特殊人群（如儿童、孕妇、老年人等）在使用抗菌药物时需要注意的问题。这些人群的生理特点和代谢情况不同，因此在选择药物和确定剂量时需谨慎考虑。

总的来说，2015年《抗菌药物临床应用指南》为临床医生提供了一份全面、权威的指导，帮助他们在治疗感染病症时做出合理的抗菌药物选择。医生应在实践中不断更新知识，根据最新的研究成果和临床经验调整治疗方案，以提高治疗效果和降低不良反应的风险。