腰痛2

腰痛的分类

现代医学认为腰痛是一种由多种疾病引起的证候，诸如腰部的肌肉、韧带和关节发生损伤或病变，任何原因导致的姿势失衡和某些内脏疾病都可引起腰痛。如风湿病、肾脏疾患和腰部的肌肉、骨骼的劳损，以及外伤、腰椎增生乃至盆腔疾患等。一年四季均可发生，其发病率较高，据国内外医学杂志报道，世界人口的80%患过腰痛，是临床常见病症之一。可表现为一侧或两侧腰部疼痛，多见于腰部软组织损伤，肌肉风湿以及脊柱病变等，除外内脏疾病，临床上以腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出症为多。引起腰痛疾病包括腹腔内脏疾患、妇科疾患、精神疾患所引起的腰痛, 以及脊柱本身骨折、结核、肿瘤等器质性疾患所致的腰痛， 腰痛大体上可分为软组织性、骨关节性、椎管性、内脏性腰痛及混合性。

软组织性腰痛

脊柱旁背伸肌、棘韧带、横突韧带等软组织引起的腰痛, 归于此类。

一、外伤性：如腰软组织受到挨伤, 挫伤所致的腰痛。按损伤方向不同, 可分为三型。

1.伸直型：即在用力伸腰活动时发生损伤, 多见于： (1)下腰三角区骸棘肌骸骨起点处及骼腰韧带;(2)背阔肌肌筋膜交界处;(3)多裂肌棘突及椎旁起始处;(4)第12肋骨腰方肌附着处。

2.屈曲型：即在用力屈腰活动时受伤, 多见于胸腰段：（1）棘间韧带；（2）横突间韧带。

3.旋转型：脊柱旋转活动中损伤, 以胸椎背侧疼痛为主, 多见于胸椎横突肋骨关节韧带、胸椎小关节囊及周围韧带损伤。

二、炎症性：指腰背部肌肉、筋膜非特异性炎症所引起的腰痛。

1. 肌纤维组织炎、肌筋膜炎,此种腰痛可急性发作。常可找到“激发疼痛点” ,此为本症的特征之一, 压痛明显, 甚至可使患者痛得跳起来, 并同时出现传导痛。若用0.5-1%普鲁卡因液封闭后, 疼痛霍然消失。我们往往可以摸到皮下索条状肿块, 但无皮肤感觉障碍。后期可伴发植物神经功能紊乱症状, 如肢体发凉、汗分泌异常及内脏功能失调等。

腰痛的原因及治疗

腰疼的原因：

1 腰椎间盘病变

按程度不同，腰椎间盘突出分为腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出。不管是腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出及腰椎间盘脱出，都会导致腰痛。较重的腰椎间盘突出及腰椎间盘脱出还会导致下肢放射性疼痛，这类患者不在这篇文章讨论范围见下篇。腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出等导致腰痛的原因包括：腰椎间盘内压力增高、纤维环破裂、炎症因子刺激窦椎神经等。此类腰痛的特点为：多见于青壮年、弯腰负重时加重、休息时缓解，腰椎CT或磁共振可确诊。对于此类腰痛患者，一般的治疗方法包括卧硬板床休息、口服镇痛药物、理疗、牵引等。有些患者，经过上述治疗仍然无法缓解腰痛，可考虑行微创介入治疗，比如腰椎间盘等离子消融术，可以减轻腰椎间盘内的压力从而缓解疼痛。

2 腰肌劳损

腰肌劳损也是导致腰痛的常见原因。腰肌劳损常见于经常弯腰工作、伏案工作的人群，现在也见于经常熬夜上网的年轻人。腰肌劳损导致的腰痛的特点为劳累、变天后加重，休息后缓解，体检发现腰部肌肉压痛。较轻的腰肌劳损可以口服镇痛药物、肌肉松弛药物，配合休息卧硬板床治疗，长期的腰肌劳损可考虑痛点注射、射频治疗，效果更为满意。

3 骨质疏松

骨质疏松是引起腰痛的常见原因，常见于老年人。骨质疏松特点是腰背部广泛疼痛，夜间明显，体检发现腰背部棘突、棘突间隙广泛压痛，腰椎X线可明确诊断。其治疗方法包括休息、补钙，但起效慢。肌注降钙素可抑制破骨细胞、促进骨质钙吸收，快速镇痛。

4 腰椎脊神经后支综合征

腰椎脊神经后支从小关节和横突结合处绕行，支配腰背部肌肉、关节，此处容易受到卡压，引起腰痛。这种类型腰痛的特点为：腰椎X线示腰椎退行性变;腰痛在活动腰部、弯腰、翻身起床时加重;腰椎棘突旁压痛;此型的腰痛在老年人常见。这种类型腰痛不容易治愈，常规理疗、药物效果欠佳。对于顽固性腰椎脊神经后支综合征患者，可考虑行腰椎脊神经后支射频热凝治疗，这种方法无创、安全，是目前唯一可彻底根治此类腰痛的方法。

腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案

一、病名

中医诊断：第一诊断腰痛病（TCD编码：BGSOOO）。

西医诊断：腰椎间盘突出症（ICDTO编码：M51.202）。

二、诊断

（一）疾病诊断

1、诊断标准

参照2012年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

（1）、多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。

（2）、常发于青壮年。

（3）、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

（4）、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

（5）、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。

（6）、CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。

（二）、证候诊断

1、血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。

2、寒湿证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

3、湿热证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细丽数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。

三、治疗方法

（一）中医辩证论治

1、血瘀证

治法： 行气活血,祛瘀止痛。

方药 身痛逐瘀汤加减。

组成 秦 艽3g 川 芎6g 桃 仁9g 红花9g

甘 草6g 羌 活3g 没 药6g 当归9g

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腰疼最快缓解方法有哪些呢

1、要制动、休息。无论是何种原因所导致的腰部疼痛，都可以采取平卧硬板床休息的方式获得明显而迅速的缓解。

2、可以使用相关的止痛药物，比如最常使用的是非甾体类的药物，尼美舒利、布洛芬之类的。该类药物适用于轻度到中度的疼痛。如果疼痛比较剧烈可以口服阿片类的药物，如盐酸曲马多。另外如果在体表有非常明显的痛点，还可以针对此处作局部的痛点封闭。

3、需要使用外治的疗法，比如如果是急性的损伤，如急性腰扭伤所导致的腰疼，在早期可以使用冰块冷敷以达到迅速缓解。而如果是陈旧性的损伤所造成的腰痛，则需要改为热水袋热敷。

4、针对腰疼还可以使用针灸的方式止疼，在临床上普通针刺和电针都有明显的止痛效果。最后这种症状还需要做相对应的对因治疗才能够获得更好的止痛效果，比如如果是由于肾脏结石所导致的腰痛，则在相关止痛治疗的基础上，还需要尽早做排石治疗才能够获得比较好的止痛效果。