儿童自闭症研究综述

⼉童⾃闭症研究综述

XXXXXXXXXXXXXXXX 本科⽣专业课程论⽂

课程名称：⼉童异常⼼理学

论⽂题⽬：⼉童⾃闭症研究综述

学⽣姓名： XX 学号 XXXX

系部：教育科学系

专业年级：应⽤⼼理学XX级

指导教师： XXX

评定成绩：

⼉童⾃闭症研究综述

摘要本⽂概述了当前国内外有关⼉童⾃闭症的研究历史、定义、临床特征、病因与诊断和治疗、⼲预⽅案的研究，并简要分析

了未来研究的重点和⽅向．

关键词⼉童⾃闭症孤独症诊断治疗病因临床特征

1、引⾔

⾃闭性(Autism，⼜称孤独症)⼀词最早由瑞⼠精神病医⽣Eagen Bleuer于1911年提出并引⼊专业⽂献中．1943年，Kanner

以“情绪接触的⾃闭性障碍”（Autistic disturbances of affective contact）为题，报告了11个⾃闭性障碍的⼉童病例，第⼆

年，Kanner ⼜将这些病例命名为“早期幼⼉⾃闭症”（early infantile autism）．起初⼈们对Kanner的研究结论兴趣不⼤，但在

随后的半个多世纪⾥，⼉童⾃闭症作为⼴泛性发展障碍(Pervasive Development Disorder，简称PDD)的典型代表，受到了世

界范围的普遍关注和重视．经过⼏⼗年深⼊研究，⽬前在⼉童⾃闭症领域已取得了不少新的进展，不仅继承了Kanner关于⾃

闭症的经典性研究成果，也修正和补充了Kanner对⾃闭症的特征描述、对⾃闭症病因的不恰当的认识，诊断技术、治疗措施

也得到了不断的丰富和扩充．

2、⾃闭症的定义及临床特征

根据世界卫⽣组织的《国际疾病和相关健康问题统计分类第10版》(International statistical classification of diseased andrelated health problems，ICD—10)以及美国精神医学协会的《精神异常诊断和统计⼿册第4版修订版》(DSM—IV—

TR，APA，2000)认定为⼀种特殊类型的⼴泛性发展障碍(pervasive developmental disorder，PDD)．⽬前⽐较⼀致的看法认

为，3岁前即有所表现的社交能⼒和语⾔沟通能⼒缺陷，以及重复性的刻板⾏为，是⾃闭症⼉童的定义性特征．

⾃闭症⼉童的主要临床表现有以下三点：

第⼀，社会交往障碍．因⾃闭症⼉童缺乏社会兴趣．对熟悉或不熟悉的⼈往往不加区别地表现出冷漠．他们不容易去理解他⼈

的⾯部表情．不会“察⾔观⾊”：也不能恰当地表达⾃⼰的感情．因⽽，⽆法表达情意或与其他⼈建⽴关系．

第⼆，⾔语或⾮⾔语的交流障碍．⾃闭症⼉童的语⾔能⼒各不相同，约有50％的⾃闭症⼉童没有沟通性的语⾔．有语⾔的也

因其发展轨迹的异常化⽽表现为鹦鹉式仿说、答⾮所问、声调缺乏变化等特征．

第三，限局性的必趣、重复刻板的⾏为⽅式．这种特征表现在⾃闭症⼉童的整个⾝⼼发展过程中．具体表现例如⾛路⽤同⼀步

幅，路线固定刻板，玩具要按⼀定顺序排列，如果这种顺序被打乱，他们的情绪马上会变得暴躁不安等．

“三联征”不仅是孤独症的主要临床表现还是进⾏诊断时的重要依据．除了以上提到的主要特征，许多⾃闭症⼉童还有明显的感

知觉障碍，有些对感觉刺激如光、噪⾳、触觉或痛觉等反应过度迟钝，有些则反应过度敏感．或⽆法过滤整合有效信息，并做

出适当的反应．⾃闭症⼉童也常存在运动障碍．包括体态的异常，脸部、头、⾝体、四肢的运动异常，眼腈的运动异常；重复

性的⼿势和动作以及笨拙的⾛路姿态等．⼤多数⾃闭症⼉童都伴随有智⼒障碍．⼤约20％的⾃闭症⼉童有正常智⼒，30％有

轻度⾄中度智⼒障碍，42％有中度和极重

度智⼒障碍．⾃闭症⼉童的机械记忆和视觉记忆都具有很强的优势．另外，他们的短期记忆较强，⽽对以前记忆的材料进⾏重

组性编码时．就显得到难重重．

3、⾃闭症⼉童的诊断标准

⽬前，国际上对⾃闭症⼉童的诊断主要依据WH0编写的《国际疾病分类⼿册⼀第10版》(ICD⼀10，1992)以及美国精神病学

会编写的《精神疾病诊断与统计⼿册⼀第4版》(DSM—IV，1994)中提出的有关⾃闭症⼉童的诊断标准．按照ICD⼀10标准归结如下：①起病于30⽉以前；②存在严重的社会交往障碍，不同程度的语⾔障碍，重复刻板单调的动作或

⾏为；③排除其他的疾病，如Rett综合症、多发性抽动症、婴⼉痴呆、选择性缄默症、⼉童抑郁症等．

诊断量表：常⽤的诊断量表有⼉童孤独症⾏为筛查量表(ABC)、⼉童孤独症评定量表(CARS)、⼉童孤独症诊断访谈量表(ADI)．另外，智⼒测评应根据患⼉的临床表现和年龄来选⽤适当的量表．常⽤量表有图⽚词汇(PPVT)、绘⼈测验、瑞⽂推理

测验、韦⽒智⼒测验(WISC 或WPPSI)等．

4、⾃闭症的病因研究

4．1．遗传因素

对双胞胎和家族患者量化分析显⽰，⾃闭症的遗传可能性⼤于90％．通过对单卵双⽣⼦和双卵双⽣⼦在临床表现上的⼀致性

⽐较，发现差异显著(60％：5％)，由此推论基因在⾃闭症发病中的作⽤(Bailey et al，1995)．但是随后(1996)他对16位单卵

双⽣⼦的研究表明．即使有同样的遗传基因，f临床上也表现出很⼤的异质性．

Piven等(1997)研究结果表明⾼发⾃闭症家族的家属中，社交、交往缺陷和刻板⾏为发⽣率较⾼；⾃闭症⼉童双亲的⼈格特征

多为冷淡、刻板、敏感、焦虑、谈话专断、固执、缺乏⾔语交流、很少发展友谊，由此推论⾃闭症有可能是常染⾊体隐性遗传

的结果．新近有关⾃闭症染⾊体的研究提⽰，⾃闭症易患基因最可能在15号染⾊体和X染⾊体．15号染⾊体长臂异常，尤其是15q11．13部分染⾊体四体与⾃闭症状有关．⼤约3名脆性X染⾊体突变的男性中有1⼈有明显⾃闭症特征，相应地，2％⼀

10％的⾃闭症病例与脆性x染⾊体综合征有关．但Dykens等(1997)⽤原代细胞培养⽅法研究显⽰拥有脆性X染⾊体异常的患者

还不到5％．Hallmayer等的研究结果也表明在X染⾊体上并没有⼀个主要基因的影响能引起⾃闭症症状．

4．2．脑的⽣理和化学因素

通过脑影像技术对⽐研究，发现患者的脑⼲总⾯积和脑桥⾯积均显著⼩于正常⼈(Gaffney)；⼤脑总⾯积、脑组织和左右侧脑

室体积均显著⼤于正常⼈，患者⼤脑顶、枕、颞叶的体积都有增⼤的迹象，⽽额叶则没有增⼤的迹象，即和其它区域的体积相

⽐，额叶体积的异常可能是最明显的(Piven)；患者的左侧脑室颞侧⾓有扩⼤现象，并由此假设颞叶功能障碍可能是⼀个重要

发病因素(Hauser)；患者的胼胝体和下后区体积明显⼩于正常的对照组(Piven)；⼩脑神经元的⼴泛减少(williams)；⼩脑发育

不良或过度增⽣(Courchesne)；⼤脑⽪质代谢呈弥漫性减弱(Sherman)；脑⾎流灌注低于同龄健康对照组，尤以右侧颞叶和双

侧额叶最明显(George)；全脑葡萄糖利⽤率显著⾼于对照组(Rurnsey)；齿状核⼀丘脑⼀⽪质通路存在5⼀HT合成异常(Chugani)等．

异．脑电发⽣异常变化导致许多抗社交⾏为，包括⾃闭症和社交恐怖在内的许多疾病的主要因素．⼤脑中控制疼痛、愉快等⼼

理反应情绪的制动系统出现问题时往往会伴随着社交⾏为的缺陷．由于制动系统的信号机

制出现混乱，激励和奖励判断⼒出现问题，使患者不能很好地对外界环境作出判断，出现对周围事物不感兴趣，缺乏社交和沟

通技能，抗抑郁药物⽆效应等症状．

4．3．饮⾷因素

从⾃闭症⼉童的实际⽣活中，我们常发现患⼉有偏⾷某类⾷物、抗拒某种味道、颜⾊或未曾吃过的⾷物、不想吃饭或异⾷癖等

饮⾷习惯．所以⼀些学者怀疑营养因素可能对⾃闭症的发病或发展有重要影响作⽤，并开展了这⼀领域的研究探讨．

⽬前，研究⼈员通过已获得的研究成果⼀致认为，⾕蛋⽩和／或酪蛋⽩饮⾷(主要是⾕类⾷物和⽜奶)对⼉童⾃闭症有重要影响

作⽤，并推测它的可能致病机制是，⾃闭症患⼉的胃肠道对⾕蛋⽩和／或酪蛋⽩饮⾷产⽣过敏反应，不能将⾷物中的⾕蛋⽩或

酪蛋⽩彻底分解，形成过多短肽链，这些短肽链具有阿⽚活性，过量通过消化道进⼈⾎液，再穿过⾎脑屏障进⼊⼤脑，刺激影

响⼈的整个中枢神经系统，最终导致功能失调，出现⼉童⾃闭症的许多障碍症状．

另外也有研究认为，⼉童⾃闭症的发⽣、发展还可能与过量⾷⽤“酸性⾷物”、⾼⽔平汞暴露(鱼的过量摄⼊)、铁的过量摄⼈以

及维⽣素C的缺乏等有关，但还缺少进⼀步的科学验证，具体机制也有待于研究．

5、⾃闭症的治疗

5．1 医学治疗

到⽬前为⽌，⼈类虽然还没有研发出治疗⽩闭症的特效药，但是存在⼀些能缓解症状的药物，⽐如说盐酸氟苯丙胺(降低⾃闭

症孩⼦⾎中⾎清素的浓度)、羟吗啡酮(对攻击、⾃伤⾏为有效)、B⼀障碍药物(减轻精神压⼒和恐惧)、荷尔蒙分泌素(能改变不

说话的现象)、氟哌啶醇(减轻过于兴奋、攻击、刻板和多动等症状)、抗癫痫药(应对抽筋、意识丧失和失神等)等．

5．2 ⼼理疗法

包括①⾏为疗法(主要⽤于不适应⾏为的调整，如⾃伤、多动、攻击、愤怒、⽣活习惯差等．)②社会技能训练治疗法(训练⼀些

社会技能，如打电话、买东西、乘车、打招呼、公共场合的礼仪等．)③游戏疗法(减轻⾃闭症⼉童的情绪障碍和不安，发掘⾃

闭症⼉童的创造⼒．)④⾳乐疗法(发展⾃闭症⼉童的⾮语⾔交流能⼒，开发其潜能，调整脑功能神经．)⑤语⾔疗法；⑥感觉统

合疗法(⾃闭症⼉童有3⽅⾯严重不良：感觉输⼊似乎⽆法在⼤脑中留下痕迹，因此对周围漠然不注意，有时⼜反应过度；前庭

和触觉虽有作⽤，调节上则相当不良，⼤多有重⼒不安和触觉防御过分的现象；对新的或不同的事物，⼤脑掌握特别困难，对

有⽬的或需积极处理的事不感兴趣．因此需要透过感觉做全⾯的刺激和调整．) 最新的⼀些疗法有：①三明治疗法(挤压、强制拥抱、强制视线对视)②动作疗法(伸展⾻骼、促进运动机能的平衡，奠定学习的基础)③类型疗法(是对某⼀部分感觉细胞定向、

固定的训练，⽬标是发展⼤脑，克服障碍)④海豚疗法(临床结果显⽰，⾃闭症⼉童对海豚发出的叫声特别敏感)．

5．3 同伴作⽤策略(peer—mediated strategies)

这⾥所指的同伴是⼀些社会适应能⼒良好的年龄相当的⼉童，把他们和⾃闭症⼉童安排在⼀个班上⼀起接受教育．这种治疗⽅

法是美国弗吉尼亚Common—wealth⼤学精神病学和⼼理学教授Donald P．Oswald博⼠总结前⼈经验的基础上提出来的．

实施教育时应注意以下三种⼲预措施：1、安排⼀个环境以刺激同伴乐观向上的情绪和不断的努⼒，包括①组建⼀个完整的游

戏团体；②给每个⾃闭症⼉童配备⼀个同伴朋友；③同伴教育⽅法，让⾃闭症⼉童和同伴结成对⼦，在⾃然的相互作⽤下不经

意地学习⼀些社会⾏为；④团体导向的偶发事件，它要求班上每⼀位同学都进⾏⼀个特定的⾏为以获得强化．2、

教同伴⼀些如何与⾃闭症⼉童相互作⽤并强化⾃闭症⼉童的⽅法，包括①朋友⽹络；②关键反应训练；③同伴应如何启动交流

的训练；3、改变同伴对⾃闭症⼉童的期望以及通过教给⾃闭症⼉童⼀些社会技能来促进⼈际交流．对⾃闭症⼉童的不适当的

期望会影响同伴在交往过程中的积极性．如果⾃闭症⼉童能够增加与同伴相互作⽤的频率，那么同伴就会改变对他们的期望并

更加愿意和他们做游戏．①启动交流的训练；主要是运⽤强化原理来⿎励⾃闭症⼉童主动与⼈交流．在训练过程中同伴只是⼀

个反应者⽽存在．②共同启动交流的训练；整个训练过程持续20分钟，在⼀个⼩的游戏团体内进⾏．