２０１１年６月第１９卷第６期 中外妇儿健康 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｗｏｍｅｎ Ｈｅａｌｔｈ 护理园地 分娩期妇女的心理护理 茬 产 【中图分类号］Ｒ４７３．７１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—６３８３一（２０１１）Ｏ６～０３５３—０２ 【摘要】精神及心理因素是影响产妇能否顺利分娩的因素之一。护理人员通过准确把握产妇在分娩过程中各个阶段不同的心理特点给予相 应的心理护理，从而使她们在最佳心理状态下顺利分娩。 【关键词】心理护理；分娩 分娩是绝大多数妇女都要经历的，但是随着预产期一天天的临近， 产妇的心情也由一开始初孕生命的喜悦转入对于分娩的恐惧。调查表 明：８２ 的产妇对住院有心理负担，９８ 的产妇在分娩时有恐惧感， ｉ００ 的产妇希望分娩时有家属陪伴身旁。实际上，上述心态对产妇有 很大的负面影响。研究表明：产妇的这种紧张、焦虑情绪，会增加肌体 内儿茶酚胺的分泌，导致子宫收缩乏力，使产程延长，同时紧张的情绪 还能减少胎盘血流量，甚至改变胎儿心率［ 。因此产妇的心理因素与 能否顺利分娩是息息相关的。不良的情绪可导致神经系统功能紊乱， 使分娩不能按正常机制顺利进行，从而导致难产，滞产，手术产等Ｅ 。 护理人员可以通过准确把握产妇在分娩过程中各个阶段不同的心理特 点，作好产妇的心理护理，消除产妇对分娩的恐惧心理，就会加速产程 的进展从而使分娩得以顺利进行。 １产妇入院时的心瑾护理 ． 产妇一入院时护士首先应对其心理状态进行认真、仔细的评估，了 解其心理需求。待产妇的心理表现可有恐惧、忧虑、抑郁、紧张不安及 无助感Ｅ３］。护理人员要针对产妇的社会角色、性格、文化素质等特点， 对产妇的心理状态进行评估，从而正确运用艺术性语言，建立融洽的护 患关系，对产妇提出的问题要耐心听取，适当讲究策略地给予回答。忠 于产妇的利益，主动关心产妇的需求，以获取她们的信任，从而使产妇 产生安全和信赖感。我们也会发现新人院产妇由于对病房环境及医护 人员的不熟悉。容易产生紧张不安的情绪。因此护理人员应以热情、亲 切、和蔼的态度接待产妇，向家属及产妇介绍住院规则、病房环境及主 管医师、责任护士、护士长，使其尽快熟悉环境和医护人员，同时给产妇 安置清洁、安静、舒适的家庭式病房，护理人员还要提供有关资料，对产 妇进行有关分娩生理过程的指导，并做好各种检查，尽量解答各种询 问，并详细告知其如何去做，使产妇获得良好印象，使其能在最佳心理 状态下顺利分娩。 同时我们还应热情耐心地向产妇及家属进行母乳喂养知识的讲 解。宣传母乳喂养的好处，协助其准备新生儿衣物、尿布等用品。宣教 母乳喂养的好处，使产妇觉得护理人员认真负责，可信赖。另外社会和 家庭的支持，是影响心理状态的主要因素。良好的社会支持可对应激 状态下的孕妇提供保护，具有缓冲保护作用Ｆ．４］。所以护理人员在产前 要对包括丈夫、公婆及父母等在内的家庭成员进行有关心理卫生宣教， 处理好他们与孕妇之间的关系，并使他们对生男生女均持正确的态度， 让孕妇有一个充满温馨和谐的家庭环境，感到舒适安慰，心理负担减 轻，从而全身心投入到分娩准备中去。 ２第一产程的心理护理 第一产程是从有规律宫缩开始到宫口开全。初产妇约需要１１～１２ 小时，经产妇约需要６～８小时，每一位产妇都盼望尽快顺利结束分娩， 但是疼痛也是再所难免的。产妇的疼痛程度和表现有很大的个体差 异，有的产妇对疼痛感觉差，宫缩时只觉腹部紧张、腰酸；有的产妇虽觉 得痛，但耐受力强，能控制自己，宫缩时仅低声呻吟；而有的则感到疼痛 难忍，宫缩时大喊大叫，难以控制情绪。因此护理人员就要在了解产妇 的职业、性格、气质、思想基础上，分别作不同的心理护理。例如对耐受 力强的产妇要多加鼓励，劝其及时反馈自己的不适，以免忽视意外情况 的发生。对耐受力较差者应多巡视、多安慰，不要对她们表现出厌烦情 绪，使她们感到护理人员就象自己的姐妹一样，时刻关心自己。 第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期Ｏｋ规律宫缩到宫口开 ３ｃｍ）的特点是宫缩间歇时间较长，持续时间较短［ 。这期间除个别产 妇精神紧张外，一般均能忍受，但是容易产生焦虑情绪，盼望尽快分娩， 这时护理人员应耐心向产妇解释官口开大需要一定时间，这是正常生 理现象。她们必须能吃、能睡，耐心等待，在宫缩时可作深呼吸。同时 提醒产妇要及时小便，以免膀胱充盈影响胎头下降【”。产妇睡眠时，应 适当减少检查次数，使其充分休息，作好体力的积蓄。活跃期Ｏｋ宫口 开３ｃｍ至宫１３开全）所需时间短，宫缩较长而间歇短，有的产妇会大喊 大叫，呻吟不止，产生恐惧心理，甚至出现癔病状态，这时医护人员切忌 大声训斥，要经常陪伴产妇，并告诉她如大声哭喊会引起肠胀气，消耗 体力，引起难产。同时医护人员也要认识到活跃期因胎头位置低，压迫 直肠，产妇官缩时会有便意感，但是当宫口朱开全，阵痛时嘱产妇不要 用力，避免导致宫颈水肿，影响官口扩张，甚至导致官颈裂伤、产程延 长、增加产后出血量Ｅ 。 护理人员在进行检查操作过程中，要注意态度认真，手法准确、轻 柔、熟练，观察细致，记录及时，必要时将检查结果主动告诉产妇，使她 们感到自己受尊重、受重视，以增加她们的信心，把顾虑、恐惧的心情转 移到积极的行为中。同时护理人员也要认识到丈夫在待产过程中的作 用也是非常重要的，要让丈夫陪伴在妻子身边。丈夫应坚持鼓励妻子 表现出色，要表现出对她能够顺利生产的信心，要让她知道她将带来一 个崭新的生活，一个新的开始，并一再对她表露真挚的情感和感激之 情，从而使产妇以最佳的心理状态迎接分娩的到来。 ３第二产程的心理护理 第二产程又称胎儿娩出期，是从官口开全到胎儿娩出［ 。产妇官 口开全，上产床后疼痛会较前减轻，情绪会稍稳定，但多不会配合宫缩 用力。个别产妇会认为这是医生护士的事，自己不用力或用力不正确， 或用到脖子上。助产人员要更加和颜悦色、忙而不乱、熟练果断，同时 不断给予精神上的安慰与解释。此时护理人员要让产妇明白分娩是要 靠她自己，医生护士只能“助产”。因此护理人员要指导产妇正确的用 力方法：官缩时屏气，以增加腹压．促进胎儿下降及娩出｝宫缩间歇时， 全身肌肉放松，安静休息，等待下次官缩时再作屏气。同时护理人员应 给产妇擦汗，并喂些营养丰富、味道鲜美的食物及水，不能进食者，给予 静脉补液，呕吐者应及时清除呕吐物［６］。每次宫缩时护理人员都要鼓 励产妇，给产妇信心，使产妇对我们更加信赖，以取得密切配合．保证胎 儿顺利娩出。 第二产程是分娩的紧张阶段，各种异常情况多在此时发生，无论接 生者还是巡视人员都要严肃认真，保持沉着镇静，一旦发生意外应冷 静、果断、迅速作出处理。同时安慰产妇，不必回答她提出关于病情的 问题，以免心理因素造成病情恶化。 ４第三产程心理护理 第三产程是指从胎儿娩出到胎盘娩出，约需５～ｌ５分钟。当胎儿 娩出断脐后，应尽快告知产妇胎儿性别，让她抚摸胎儿，享受到做母亲 的喜悦［ 。护理人员同时也要认识到当产妇知道自己所生孩子无论理 想与否，均可引起情绪激动．表现为沮丧或兴奋，这两种情况可直接通 过大脑皮层，影响其对子宫收缩的调节，导致宫缩乏力而大出血［ 。所 以在此期，护理人员一方面给予产妇宫缩剂加强宫缩，预防出血的发 生，另一方面对产妇进行安慰，嘱其不要过分激动，从而避免因情绪波 动而导致产后出血。 ５产后的心理护理 产妇分娩后在产房观察２小时，护理人员应向产妇讲解有关产后 需注意的事项及可能出现的问题，以消除产妇不必要的紧张焦虑情绪， 鼓励产妇及早排尿，因膀胱膨胀会影响官缩，导致出血［ 。鼓励进食高 能量、易消化食物，以补充产时消耗的能量，并及早协助产妇首次哺乳。 分娩后的产妇有各种心态：有的认为分娩刚结束乳房没有乳汁，要过几 天后才有；有的怕母乳喂养影响体型；有的怕乳房吸吮时疼痛；有的觉 得躺在床上不习惯，坐起来会影响伤Ｉ：Ｉ愈合等各种原因而不愿进行母 乳喂养［】 。医护人员要耐心讲解，并仔细宣传母乳喂养对婴儿及母亲 的好处，给予宣教手册。告诉产妇要经常保持愉快、稳定的思想情绪， 坚持纯母乳喂养，按需哺乳指导母乳喂养的正确抱婴姿势及挤奶手法， 协助她们母乳喂养，经常巡视其喂养情况、乳房充盈情况及新生儿大小 便情况，使她们觉得医护人员时时刻刻都在关心自己，她们也会乐意接 一３５３
分娩期妇女的护理说谋 张玉红，冯蓉 （盐城卫生职业技术学院，江苏盐城２２４００５） 关键词：分娩期妇女；护理；说课 中图分类号：Ｇ ０ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—１２４６（２０１０）２２—００６８—０２ １性质地位 母婴护理是高职护理专业以生命周期为轴线的一门核心 课程，其护理技术、保健宣教关系到优生优育，甚至关系到一个 地区、国家的人口素质。母婴护理课程主要介绍在妊娠期、分娩 期、产褥期的妇女和胎儿、新生儿的生理、病理变化和护理，还 包括心理、社会与优生优育等综合性内容。通过学习和实践，使 护生具备母婴护理的专业知识和职业技能，能够运用护理程序 对孕产妇及新生儿实施整体护理。母婴护理课程是护理实用人 体学、病因病理学、护理药理学、护理学基础等专业基础课的后 续课程，与临床护理概论、成人护理、儿童护理等一起构成培养 临床护理岗位必需能力的核心课程。学好该课程可以为学生后 期的母婴护理临床实习和毕业生的就业打下良好的基础。 分娩期妇女的护理选自母婴护理课程第三教学模块（分娩 期护理）中的第一教学情境（正常分娩妇女的护理），共有２个 学时，是实践课，该内容是母婴护理课程的一个重要组成部分， 学习该课程对培养护生的职业素养、职业技能以及职业行为起 到了明显的促进作用。本次课在整个课程中起承上启下的作 用，是妊娠期妇女护理的后续过程，又是异常分娩产妇护理的 前期基础课程，因此占有非常重要的地位。 Ｖ０１．２８ ２ＯｌＯ Ｎ０．２２ ２教学内容 ２．１说“教材” 母婴护理课程选用了卫生部规划教材《＝妇产科护理＝｝（边文 会主编，人民军医出版社２００７年出版）。该教材结构合理，知识 点全面且能较好地与全国护士执业资格考试接轨。同时。我校 课程组自编了相关的实训指导用书，促进了护生的自主学习和 探究学习，培养了护生的评判性思维能力。 ２．２说“学情” 该课程的学习主体是护理专业２年级的学生。在此之前其 已经学习了护理实用人体学、护理药理学、病因病理学、护理学 基础等专业基础课程，具有了一定的专业基础知识、动手能力 和自主学习能力；且护理专业的学生大多为女生，她们学习态 度端正、学习习惯较好。但是由于缺乏临床护理实践经验，因此 护生的分析问题、解决问题的能力以及对知识技能的综合运用 能力欠缺。 ２．３教学的重点、难点 本次课的内容为分娩的临床经过及产程的护理，分娩过程 中产妇的护理评估及护理措施是教学的重点，而分娩机制是教 学的难点。 分娩过程中产妇的护理评估及护理措施中不但有较多的 护士执业资格考试的知识点，而且它还有利于培养护生的动手 能力和职业情感，因此确定其为教学的重点。分娩机制介绍的 是分娩过程中，胎头在官腔内进行的一系列转动，要求护生要 这样，才能使得案例教学取得理想的效果。 （３）案例教学中不同层次学生的主观能动性的发挥。由于 采用小组讨论、代表发言的方式，学习主动性及基础较差的学 生，可能会存在畏缩 被动心理，过多地依赖同组中较强的学 生，出现“强者更强，弱者更弱”的现象，教师在主持教学的过程 中要多注意这部分学生的情况，及时加以积极引导。 （４）要注意案例讨论的进展及质量。教师要掌握会场，引导 讨论方向，要注意培养学生的能力，不宜越俎代庖，也不要走过 场，摆花架子。 （５）案例教学要在学生已具备一定的知识技能基础上进行。 学生以原有的基础做底衬，才能在教师的引导下探求更高的目 标，达到预期的教学效果。 当今社会对人才的信息处理能力提出了越来越高的要求， 一６８一 在计算机基础教学上若仍采用传统的教学方法，难以培养出满 足社会发展需求的人才，学生面对越来越严峻的就业压力，也 期望教师有更好的提升自我能力的教学方法。案例教学法作为 一种较为新型的教学方法，在教学中收到了很好的教学效果。 使学生在有限的学时内较全面、综合地掌握了知识技能。能够 灵活地运用计算机解决实际问题，真正做到了事半功倍。 参考文献： 【ｌ】百度百科．案例教学法［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／￣ ２０ｏ９一ｌ２—３ ｏ． 【２１７／德年，周小仨．计算机基础教学案例的设计与创新叨．计算机教 育，２００９，４：６８－－６９． 稍荑浅 嚷哗在ＱＢＡＳＩＣ语言课中的应用［ＥＩＦＯＬ］ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｋｊＯ０８． ｃｏｍ／ｐａｐｅ￣ｐ１０６６ｈｔｍｌ，２００９－１２－０８．
第三篇 异常孕产妇的护理
第六章 分娩期并发症妇女的护理（一）
[教学目的]
1．掌握产后出血的定义、临床表现及护理措施。
2．掌握胎膜早破期待疗法的护理措施。
3．熟悉产后出血的病因及处理原则。
4．了解胎膜早破的病因、表现及对母儿的影响。
[教学重点]
1．产后出血的定义、临床表现及护理措施。
2．胎膜早破期待疗法的护理措施。
[教学难点]
产后出血止血的护理措施。
[教学时数] 2学时
[教学方法] 多媒体 讲授法
[教学内容]
第一节 产后出血
一、概述（15min）
（一）定义 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血（postpartum
hemorrhage, PPH）。80%发生在产后2小时内，在我国居产妇死亡原因的首位。
（二）病因
1．宫缩乏力 是产后出血的最主要原因。
2．胎盘因素 包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘植入等。
3．软产道裂伤 会阴裂伤按裂伤程度分3度：
Ⅰ度 指会阴皮肤及阴道粘膜撕裂，未达肌肉，一般出血不多。
Ⅱ度 指会阴裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜。
Ⅲ度 指肛门外括约肌已断裂，甚至累及直肠前壁。
4．凝血功能障碍
其主要表现为阴道出血过多、失血性休克及易发生感染，处理原则是立即查明原因，迅速止血，防治休克及预防感染。
二、护理评估（10min）
（一）病史 了解有无胎盘剥离不全、胎盘嵌顿、凝血功能障碍等病史。
（二）身体状况
1．阴道流血 胎盘娩出前出血、胎盘娩出后出血、隐性出血。
2．失血征象 短时间内大量出血，则迅速出现失血性休克，烦躁不安，面色苍白，打哈欠，胸闷，出冷汗，呼吸急促，血压下降，脉搏增快。
（三）心理社会状态 了解患者有无焦虑、恐惧、濒死感。
（四）辅助检查
三、护理诊断及目标（3min）
护理诊断 护理目标
分娩期妇女护理习题
一：名词解释
1.产力 2.软产道
3．衔接 4.第二产程
二．选择题
1.关于骨产道，下列描述不正确的是（ ）
A．骨盆出口由两个不同平面的三角形组成
B．入口平面的前后径也称真结合径
C.骨盆腔是阴道分娩时胎儿的必经之路
D．坐骨结节间径平均长9Cm
E．坐骨棘间径平均长11Cm
2.关于产力，下列描述不正确的是（ ）
A．腹肌和膈肌收缩力是第二产程中胎儿娩出的重要辅助力量
B. 肛提肌收缩力可协助胎儿仰伸和胎儿胎盘娩出
C．宫缩的缩复作用使子宫下段拉长变薄，宫颈管消失
Ｄ．产力是将胎儿从子宫内逼出的力量，主要是腹部肌肉的力量
Ｅ．子宫收缩力是胎儿娩出的主要力量，具有节律性和对称性
3.枕先露时胎头以哪条经线通过骨盆( )
A .枕额径
B枕颏径
C．双额径
D．双顶径
E．枕下前囟径
4.胎儿娩出后首先处理的是（ ）
A.保暖
B.清理呼吸道
C．结扎脐带
D．记录出生时间 E．新生儿评分
5.下列哪种情况可以灌肠？（ ）
A．经产妇宫口开至1公分
B．子宫收缩甚强
C．胎儿宫内窘迫
D．重度妊高症
E．妊娠合并心脏病
6.临产后肛查了解胎先露下降程度以下列哪项为标志？（ ）
A.骶岬
B．骶骨
C．坐骨结节
D．坐骨棘
E．坐骨切迹
7.枕先露肛查时，胎头下降程度为+2是指（ ）
A．胎儿顶骨在坐骨棘平面下2公分
B．胎儿顶骨在坐骨结节平面下2公分
C．胎儿颅骨最低点在坐骨棘平面下2公分
D．胎儿顶骨在坐骨棘平面上2公分
E．胎儿顶骨在坐骨结节平面上2公分
8.下列哪项征象标志着进入第二产程？（ ）
A．产妇屏气向下用力
B．胎头部分露出阴道
C．产妇排尿困难
D．子宫颈口开全
E．脐带脱出于阴道口
9.有关接生与保护会阴，下列哪项不妥？（ ）
