肺癌脑转移瘤放射治疗的近期疗效观察

42例肺癌脑转移的放射治疗疗效分析

目的：评价肺癌脑转移放射治疗患者的生存率和肿瘤局控率。方法：回顾性分析42例接受全脑放射治疗的同时行立体定向放射治疗的肺癌脑转移瘤患者临床资料。结果：42例患者的中位生存期为17个月（95%可信区间11.27～20.73）。全组患者的肿瘤局部控制中位时间为21个月（95%CI：18.21～22.45）。6个月、1年和2年的肿瘤局部控制率分别为96.6%、82.5%和48.9%。治疗后1个月后，健康相关生活质量评分较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：全脑放射治疗同步立体定向放射治疗肺癌脑转移瘤，能控制脑转移病变的生长，提高患者的生活质量。有选择地进行全脑放射治疗同步立体定向放射治疗脑转移瘤是安全有效的。

标签： 肺癌脑转移瘤； 立体定向放射治疗； 全脑放射治疗

脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤，是颅内原发肿瘤发病率的5～10倍[1]，约有15%～30%恶性肿瘤患者发生脑转移[2]。脑转移瘤如不治疗中位生存期仅为1～3个月，采用全脑放疗可能延长到4～6个月[2-3]，但全脑放疗后仍有80%～100%的患者发生颅内病变复发。手术配合全脑放疗治疗单发脑转移瘤能明显延长生存期和提高生活质量[4]。对多发脑转移瘤不适合手术治疗，由于血脑屏障的存在，化疗疗效差，只能作为一种辅助性治疗方式。近年来，立体定向放射治疗在脑转移瘤中的技术日趋成熟，它具有定位准确、病灶区剂量较高而周边剂量陡减的特点。本文通过对笔者所在医院2009年10月-2010年10月收治的42例肺癌脑转移瘤患者采用全脑放射治疗的同时行立体定向放射治疗，观察其近期疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2009年10月-2010年10月收治的42例肺癌脑转移瘤患者均行全脑放射治疗的同时行立体定向放射治疗，其中男27例（64.3%），女15例（35.7%），全组患者诊断脑转移时的平均年龄为54.3岁（37～76岁），中位年龄55岁，卡氏评分40～100分。42例肺癌中鳞癌23例，小细胞癌17例，腺癌2例。脑部转移瘤的诊断主要依据增强MRI或（和）增强CT扫描影像学予以证实，单发转移灶17例（40.5%），患者拒绝手术或手术难度较大；多发转移灶25例（59.5%），其中多发转移灶中均有1个≥3 cm转移灶，并伴多个小转移灶。

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全脑照射联合三维适形放疗治疗肺癌脑　

转移瘤疗效观察　

董柱清吴传高彭强叶兴发　（福建医科大学附属闽东医院放疗科福建宁德３５５０００）　

Ｉ摘要ｌ目的探讨全脑照射联合三维适形放疗（３Ｄ　ＣＲＴ）治疗肺癌脑转移瘤的疗效。方法对我院２００６年１０月至２０１０年１２月　收治的８６例患者进行回顾性分析，其中观察组４８例先行全脑放疗ＤＴ４０Ｇｙ／２０Ｆ后，局部病灶缩野时针对可见病灶行三维适形　放疗（３Ｄ　ＣＲＴ）￣量．￣５０Ｇｙ；对照组３８例单纯接受全脑放疗ＤＴ４０Ｇｙ／２０Ｆ。结果所有患者均顺利完成放疗，未出现严重副反应　及并发症，观察组与对照组局部控制率分别为９１．７％，６８．４％（尸＜ｏ．０１）；中位生存时间分别为９．３个月、６．４个月、１年生存率分别为　３ｌ＿３％，２３．７％（　＞０．０５），治疗失败多为肿瘤复发或全身多处转移。结论全脑照射联合三维适形放疗（３Ｄ　ＣＲＴ）能有效提高患者局　部控制率，改善生活质量及一定程度上延长生存期。　【关键词】肺癌　脑转移瘤　全脑放疗　三维适形放疗　【中图分类号ｌ　Ｒ７３９．４１　【文献标识码ｌ　Ａ　【文章编号ｌ　１６７２—５６５４（２０１１）ｌ２（ｃ）一ｏｌ４０—０２　

肺癌是当今世界范围内最常见的恶　

性肿瘤之一，４０％的患者确诊时已发现有　

远处转移，其中脑是晚期肺癌常见的转移　

部位。肺癌一旦发生脑转移常提示病情进　

展加快，预后不良，从而给治疗带来巨大　

的困难…。本研究对我院收治的８６例患者　

进行全脑照射联合或不联合３Ｄ　ＣＲＴ的　

临床疗效进行分析研究，现报道如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料　２００６年ｌ０月至２０１０年ｌ２，ｑ我科共收　

治肺癌脑转移瘤患者８６例，其中男性６０　

例，女性２６例，平均年龄为５８．２岁（３５～７６　

岁），随机分成２组：全脑照射联合三维适　

形放疗组（观察组）４８例和单纯全脑放疗组　

同期推量放射治疗肺癌脑转移的临床效果观察

摘要：目的 观察分析同期推量放射治疗肺癌脑转移的临床效果。方法 选择2014年1月至2015年12月收治的肺癌脑转移瘤病患66例，按随机数字法分为参照组和研究组各33例，参照组对病患采用全脑照射结合三维适形放射治疗，研究组对病患采用同期推量放射治疗。观察比较两组病患总体治疗效果，以及住院时间和中位生存期。结果 研究组病患治疗总有效率高达93.94%，显著高于参照组的75.76%，差异明显有统计学意义（P＜0.05）；研究组病患住院时间显著短于参照组，中位生存期明显长于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 对肺癌脑转移瘤病患采用同期推量放射治疗效果显著，可有效缩短病患住院时间，延长其生存期，提高整体治疗效果，具有较高的推广应用价值。

关键词：肺癌脑转移；同期推量放射治疗；临床效果

恶性肿瘤极易转移至人体器官的颅脑中，据统计，超出35%左右的颅外恶性肿瘤病患由于病情发展而出现脑转移[1]。当中肺癌病患出现恶性脑转移的占比最多，相关数据显示，脑转移瘤中占50%左右病患为肺癌脑转移瘤[2]。大部分肺癌脑转移病患的生活质量和预后均较差。目前，临床上为控制肺癌脑转移病患病情进展，延长其生存时间，多采用放射治疗，常用的治疗方案有全脑照射加三维适形放射治疗，以及同期推量放射治疗，但两者之间疗效还是有着相应的差异，为进一步证实其临床效果，本文就同期推量放射治疗肺癌脑转移的临床效果进行了观察分析，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年1月至2015年12月收治的肺癌脑转移瘤病患66例，按随机数字法分为参照组和研究组各33例，参照组男性19例，女性14例；年龄43至75岁，平均（59.8±4.7）岁；腺癌17例、鳞癌13例、小细胞肺癌3例。研究组男性18例，女性15例；年龄44至75岁，平均（59.6±4.5）岁；腺癌19例、鳞癌12例、小细胞肺癌2例。入选标准：评估生存期超出3个月者；无活动性脑出血者；颅脑转移病灶低于8个者；同意参与研究并签订知情同意书者。剔除标准：合并别的部位恶性肿瘤者；颅内压过高并控制不佳者；原发性颅内肿瘤者。两组病患基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

论著・临床论坛　肺癌脑转移全脑放疗联合三维适形放疗疗效观察　杨长滨延玲何若吉　】３００１２吉林省肿瘤医院放疗一科　摘要　目的：评价全脑放疗联合三维适　形放疗治疗肺癌脑转移的疗效及放射反　应　方法：７４例肺癌脑转移患者，随机分　为常规全脑放疗组和三维适形放疗组各　３７例．．全脑放疗组采用常规放疗技术，　３Ｇｙ／次，５次／周，总剂量３０（；ｙ　、三维适　形放疗组先常规放疗３０Ｃｙ后，行适形放　疗，总照射剂量达到或超过５５Ｇｙ　结果：　全脑放疗组与三维适形放疗组治疗有效　率分别为７２．０％、９２．０％　三维适形放　疗组明显高于全脑放疗组（Ｐ＜０．Ｏ１）．．　急性放射性脑水肿发生率分别为１６．２％　、１８．９％，无统计学差异（Ｐ＞０．０５）　结　论：全脑放射治疗联合适形放射治疗肺癌　脑转移瘤的疗效肯定的，放疗副反应未增　加，是治疗肺癌脑转移瘤比较安全有效的　手段。　关键词肺癌脑转移瘤　放射治疗　ｄｏｉ：１０．３９６９／　．ｉｓｓｎ．１００７—６ｌ４ｘ．２０１０．　３６．０４４　我ｆ『Ｊ分析７４例肺癌腑转移患　的放　射治疗情况，探讨适彤治疗　ＩＪ商转移治疗　中的作用　对象与方法　埘象：２００３年６』ｊ～２００７年６　Ｊ】就　诊　ｒ我院７４例肺癌脑转移患　，均经　ｃｒｒ、ＭＲＩ及病理确诊为原发忡忡癌ＪＪｉｉｉ转　移。患者脑转移灶既　末经于术或放射　治疗；脑转移灶数量≤６个；转移　Ｉ：最夫　肖　＜７ｅｒａ；Ｋａｒｎｏｔ￣ｋ评分（ＫＰＳ）≥７０分；　无严重心、肺、　、肾及骨髓功能障僻　、随　机均分　全腑放疗绀和ｔ维适形放疗绀，　一般资料比较，　表１　．　方法：两绀均采用　线加速器外照　射，在放疗期问　以什簖醇、地塞米松或　高糖脱水对症治疗。全腑放疗纰：患者取　仰卧位，用面罩　定头部，　模拟定位机　卜扪侧位片定化，　ｘ线片　Ｊ【ｉｌｉ照射　野，以帧底线为下界，｝　界及前　拜丌放。　然后根据ｘ片所／厶Ｊ　的照射野制定多叶　光栅，阳侧埘　野．Ⅲ６Ｍ、／高能ｘ线放　，３Ｇｙ／ｉ欠，５次／』州，总齐４与｛３０Ｇｙ．．ｉ纠￡　通肜放疗绀：患　伞呐埘穿放疗３０Ｇｙ后，　在Ｃ１１模拟机卜先将患者仰卧血罩　定　头部，行（：一Ｉ｛ｌ｜　，层厚３”Ⅵｎ，罔像绛『“］络　传输　治疗汁划系统（ｒｒＰＳ）进行＝　维重　建，勾ｌ［Ｉ１ＩｆｊＩｆ，　体＿ｌ＝！｛（Ｇ　ＦＶ），｝｛｝｛球、视神　、呐　轮廓，确定靶『ｆＪ心的空　标并　｝Ｉ』Ｊ确靶Ⅸ　Ｉｊ周　重要器官的相互关系，　（　ＩＶ外放２～３㈨ｎ为计‘划靶体积（ＦｒｒＶ）。　或非　ｆｆ｛Ｉ　３～５个野　将靶　中心　刹　ｌＪ＿ｊ为１００％，　求９０％的剂量线包括　整个靶　．．ｊ面过剂　一体积　方罔　（Ｉ）ＶＩＩ）评仙治疗　案。采Ｊ｝ｊ　Ｔ　Ｑ模型计　算乍物等效齐ｕ量，收肿瘤绀织　／Ｂ值为　１０，俯　织　晚　ｆ、　绀纵，取　Ｂ伉为　２．５，他怖Ｊ术粑怵ｆ！＿５总照射制　达到或超　过５５（；Ｙ的等效常规分割剂　，　删『司Ｊ　常组织总照射剂量存安全范同内　、计划　设汁完成　，制作铅模或使用多叶比栅，　将治疗汁划　治疗机ｌ　进行验　模拟，确　认无误　放疗　疗效　：按照ＷＩｆ０规定对转移　疗效进仃评价　，完全缓解（ＣＲ）：呵见肿　块　全消火趟过１个川；部分缓解（ｔ＇１／）：　舣　测　Ｊ】ｌｌＩ块缩小５０％以｛　，时Ｍ不少　１－４堋；尤变化（ＮＣ）：肿块缩小不及　５０％或增大小趟过２５％；进展（ＰＩ））：１个　或多个病变增２５％以ｌ　或｛｝Ｊ现新的病　变、仃效牢＝（（：Ｉ１＋ｌ’｝｛）／Ｎ×１００％。Ｎ　为每绀例数．．　急性放射捌杉』的评价标准：中楸神经　系统（ＣＮＳ）损伤根　Ｒ　ＦＯＣ急性放射分　级标准分评价０级：尤变化；１级：功能　完全止常（如能Ｔ作），有轻微的神经体　，无需用约；２级：…观神经体　，需家　庭照顾／可能需护卜帮助／包括类同醇的　用约／『＝ｌ『能需抗癫痈的药物；３级：有神经　体　，需住院治疗；４级：严重的神经伤　害，包括瘫痪、昏迷或蝴痛发作，即使用药　＞３次／周仍需住院治疗。　统计学处理：采川ＳＰＳＳ１３．０统计软　件，汁数资料比较采『｛ｊ　榆验，等级分绀　资料采用Ｍａｎｎ—Ｗｈｉｔｎｅｙ检验。Ｐ＜０．０５　为　有｛ｉＩ｝　统汁　意义的标准、　结果　随访：所有患者随访至２００８年１２月　ｌ０　，随访时问３～２４个月，两组各失访　ｌ例，随访率９７．３％。　症状改善：全脑放疗组与三维适形放　疗组神经症状放疗后均有不同程度缓解，　两绀恶心、呕口１：消失率均为１００％（２１／　２１，１９／１９），两组头痛消失率均为１００％　（２３／２３，２０／２０），两组肢体乏力缓解率分　别为８６．４％（１９／２２）和８７．０％（２Ｏ／２３），　无统计学显著性差异。　近期疗效：全脑放疗绀与ｉ维适形放　疗组治疗有效率分别为７２．０％、９２．０％。　－　维适形放疗组明显高于全脑放疗组，差　异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。见表２。　放射反应：急性放射性脑水肿发生率　分》ｊｉｌ为１６．２％（６／３７）和１８．９％（７／３７），　无统汁学差异，均发生在全脑放疗开始ｌ　～２剧，主要表现为头痛加剧、呕叶等，给　予２０％甘露醇脱水及激素治疗后症状明　改善，无其他并发症发生。两组ＣＮＳ　损伤的情况，见表３。　讨论　肺痛脑转移可采取手术治疗，但手术　是一种有创性治疗，ＦＩ．由于肿瘤位置深在　或者邻近脑干，不能保证完全切除肿瘤亚　临床灶。ｍ脑屏障的存在使化疗在治疗　肺痛脑转移瘤Ｊ　－受到限制。因此，放疗一　：是肺癌脑转移瘤的主要治疗手段。为　控制脑内业临床病灶，全脑放疗曾被认为　是脑转移瘤的标准治疗方式，总剂量　３０Ｇｙ，分Ｊ０次照射，有效率６０％～８０％，　Ｉｌ位生仔期为４～６个月，１年生存率　１４％～２０％。行全脑对穿放疗近期疗效　较好，但远期局控失败高，生存期不长。　肿瘤的控制概率取决于肿瘤的敏感性，肿　直径的大小等许多因素。本研究通过　对入组病例的严格选择，两组一般资料无　著统计学差异，避免了｝：述Ｌ犬』素对研究　结论的干扰。为避免引起放射性脑病，一　般全脑放疗剂量不超过４０～４５Ｇｙ，但是　、ｌ　临床病灶４５～５０Ｇｙ可能控制＞９０％，　微镜下残存癌需要较高剂量如６０～　７０Ｇｙ，临床检查ｉＩＩ的肿瘤则需要更大的剂　挝，往往剂量偏低达不到肿瘤致死量，许　４６中国社区医师・医学专业２０１０年第３６期（第１２卷总第２８１期）