脑室引流护理常规

脑室引流病人护理常规

脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外。

【观察要点】

1. 观察患者意识、瞳孔、生命体征及头痛、呕吐等情况。

2. 观察引流管内液面有无波动，引流液的颜色、形状、量。

3. 观察伤口敷料有无渗出。

【护理措施】

1. 保持引流管通畅，标示清楚，防止引流装置受压、打折、扭曲。

2. 脑室引流瓶（袋）入口应高于外耳道10-15cm，以维持正常的颅内压。

3. 留置脑室引流管期间，保持患者平卧位，如要摇高床头，须遵医嘱对应调整引流管高度。

4. 适当限制患者头部活动范围，患者躁动时，可酌情予以约束。

5. 记录24小时引流量。

6. 定时更换引流装置。

【健康教育】

1. 告知患者及家属脑室引流管的意义。

2. 告知患者及家属留置脑室引流管期间安全防范措施，如：不能随意移动引流袋位置，保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口等。

脑室引流管的护理

1、术前常规备皮，除紧急情况外，术前需禁食6小时，术前半小时肌注苯巴比妥0.1g。

2、脑室引流袋的固定

术后早期，引流袋先置于颅骨钻孔水平，后期再放置予床头的下面，引流管的最高点仍应高于脑室15~20cm。保持颅内压在200~250mmH2O。防止过度引流，颅内压骤降引起硬膜下血肿。

3、密切观察病人的意识、四肢活动、瞳孔对光反射变化及生命体征，有无剧烈头痛、频繁呕吐，以判断颅内压情况。

4、观察引流装置

⑴病人头部活动应适应受限，保持引流管通畅，无扭曲、打折、脱出。

⑵控制脑脊液引流量，以每日不超过500ml为宜。如有颅内感染，引流量可相应增加，但应该注意水电解质平衡。

⑶观察脑脊液的性质、颜色。如脑脊液中有大量鲜血，或血性脑脊液由浅变深，提示有脑室内出血。如引流液由清亮变浑浊，伴体温升高，可能发生颅内感染，及时报告医生。

⑷每日定时更换引流袋，并记录24小时引流量。

5、并发症的观察及护理

⑴脑室内感染：①严格遵守无菌操作，对暴露在头皮外端的导管及接头，每天用75%乙醇消毒3次，并用无菌纱布覆盖，伤口敷料若有渗湿，应立即更换；②应用抗生素预防感染；③搬动病人时，应先夹闭引流管，防止颅内压急剧波动。防止脑室外引流管与引流袋接头处脱落。若有脱落者，应严格消毒后再连接；④定期行脑脊液检查，做细菌培养。

⑵出血和移位：①限制头部活动，翻身和操作时，避免牵拉引流管；②对躁动者用约束带约束四肢；③密切观察病情变化，若出现剧烈头痛、频繁呕吐或癫痫发生，立即行CT检查；④必要时需手术重置导管。

6、拔管

⑴拔管指征：脑室引流时间为3~7日。拔管前应先抬高引流袋或夹闭引流管24小时，观察无颅内压增高的表现时，可予拔管。如出现颅内压增高症状，应立即放低引流袋或开放引流管继续引流，并告知医生。

⑵拔管方法：先夹闭引流管，防止管内液体逆流入脑室而引起感染。注意切口处有无脑脊液漏出，要挤出皮下积液，待引流管完全拔除后，立即缝合伤口，最后用消毒敷料覆盖。

脑室引流管护理常规

脑室引流：是经过颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外。

1、部位：常选择半球额角或枕角进行穿刺。

2、目的：①抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危急状态的病人，如枕骨大孔疝；②自引流管注入造影剂进行脑室系统的检查，注入同位素核素检查，以明确诊断及定位；注入抗生素控制感染；③脑室内手术后安放引流管，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状，预防脑膜脑粘连和蛛网膜粘连，以保持日后脑脊液正常循环及吸收功能；此外，引流术后早期还可起到控制颅内压的作用。

3、护理要点：

①引流管的位置：待病人回病房后，立即在严格无菌的条件下连接引流袋，妥善固定引流管及引流袋，引流管开口需高于侧脑室平面10-15cm，以维持正常的颅内压。

②引流速度及量：术后早期尤因注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。因此，术后早期应适当将引流袋挂高，以减低流速度，待颅内压力平衡后再放低。此外，因正常脑脊液每日分泌400-500ml，故每日引流量以不超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以避免水电解质平衡。

③保持引流通畅：引流管不可受压，扭曲、成角、折叠，应适当限制病人头部活动范围，活动及翻身时应避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动多表明引流管通畅；若引流管内无脑脊液流出，应查明原因并通知医生处理。

④观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2天脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血。一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间一般不宜超过5-7日，时间过长有可能发生颅内感染。感染后的脑脊液混浊，呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现。

脑室引流护理

（一）操作目的

1.保持脑室引流管通畅，维持正常颅内压。

2.防止逆行感染。

3.便于观察脑室引流液性状、颜色、量。

（二）适应症

梗阻性脑积水，脑室内出血，颅内感染，脑脊液漏者，高颅压或脑疝患者的急救

（三） 操作流程（脑室引流技术临床规范化操作流程，附表1）

脑室引流的护理流程

1. 核对医嘱

2. 评估病人病情及合作程度

3. 评估病室环境是否适宜进行该项操作

1. 护士准备：着装整齐、洗手、戴口罩

2. 用物准备：治疗车，无菌治疗盘，新引流袋，换药碗2个纱布多张，棉球多个，无菌治疗巾2张，棉签，安尔碘，量尺，弯盘，无齿血管钳，无菌手套

3. 环境准备：环境清洁、安静、安全、舒适、减少人员走动，必要时屏风遮挡

4. 病人准备：协助患者采取便于操作的合适体位

1. 解释，讲解配合方法

2.床位准备：移床位，取下床头。

3. 消毒引流管：用无齿血管钳夹住引流管近端，消毒引流管接口（向上和向下消毒），打开包住引流管接口处的无菌纱布，戴无菌手套，铺治疗巾于管下。

4. 消毒接口，由近到远，断开，再次消毒引流管接口周围，接新引流袋

5. 用无菌纱布包住接头处，胶布固定

6. 脱手套，取下治疗巾，再铺巾于头下方，测量引流管最高点位置，距侧脑室平面上约15cm左右，做好标识，固定，松开止血钳，观察引流情况，在引流袋上注明更换时间

7. 再次查对，协助取舒适体位，交待注意事项