特种作业人员培训登记表

附件5:

广东省特种作业人员初次培训考核登记表

填报时间： 年 月 日

姓名 性别 出生年月

照

片 身份证号 身体状况

工作单位 文化程度

联系电话 培训类别 操作项目

培训时间 年 月 日至 年 月 日 共计： 学时

个人

简历

诚信

声明 本人符合特种作业人员资格考核条件，在考核登记表中填写的个人信息和提供的毕业证书、身份证明及体检表内容是真实的。

申办人签名：

培训

考核 内容 课时 成绩

安全技术理论

情况 安全实操技能

培训机构意见：

（盖章）

年 月 日 考核单位意见：

（盖章）

年 月 日

备注：本表格一式3份，申办人1份、培训机构1份、考核单位1份。

中 天 建 设 集 团 有 限 公 司

特种作业人员登记表

AQ2.7.1

工程名称 : 杭政储蓄 [2010]32 号地块商业金融用房（中国人寿大厦） 施工单位: 中天建设有限集团

序

号 姓 名 性

别 出生

年月 工 种 证件编号 发证机关 发证

日期 有效期

至年月

1 陈容 女 1972.

丝索信号工 浙

A0312014000013 2012.

2016.10.15

2 肖世武 男 1966.

5.30 丝索信号工 浙

A0312012000379 2012.

8.17 2016.8.17

3 袁仲萍 女 1968.

7.1 人货梯司机 2013.

11.5 2017.11.5

4

5

6

7

8中 天 建 设 集 团 有 限 公 司

特种作业人员登记表

AQ2.7.1

工程名称 : 杭政储蓄 [2010]32 号地块商业金融用房（中国人寿大厦） 施工单位: 中天建设有限集团

序

号 姓 名 性

别 出生

年月 工 种 证件编号 发证机关 发证

日期 有效期

至年月

1 王凤兰 女 1973.

塔式起重机

信号司索工 浙 A

0312013000053 杭州市城乡建设委员会特种作业

人员证书专用章 2013.

2016.10.16

2 李小兰 女 1967.

5.31 塔式起重机

信号司索工 浙 A

0312013000190 杭州市城乡建设委员会特种作业

人员证书专用章 2013.

8.18 2016.8.18

3 陈 容 女 1969.

7.2 塔式起重机

信号司索工 浙 A

0312014000013 杭州市城乡建设委员会特种作业

人员证书专用章 2014.

11.6 2017.11.6

4 方德官 男 1964.

10.6 塔式起重机

信号司索工 浙 A

0312012000644 杭州市城乡建设委员会特种作业

特种作业人员培训登记表

*填表日期： 编号：

*姓 名 *性别 *身份证号

照片粘贴处 *作业类别 *准操项目

所学专业 *初(复)训 *学 历

*工作单位 *所属区镇

*家庭现住址

（个人学员） 邮 编

*联系电话 *特种作业

证号 *初次领证时间

*

主要工作 简历

是否同意培训机构代理考核申请 * 是

本人签名：

安全生产无任何违章操作及安全事故记录 本人承诺在持证期间，严格按照各类安全操作规程谨慎作业，无任何违章操作及安全事故记录，特此承诺。

承诺人签名（复审人员）：

声明：本人对以上所填内容和所提交资料的真实性负责。 本人签名：

初训情况 课 程 学 时 课 程 学 时 理论考试

成绩 理论 实操

实操考核

成绩

复训

情况

培训机构 意见

年 月 日(盖章)

备注：

一、作业类别（准操项目）：1、电工作业（包括：低压电工作业、高压电工作业（≥1000伏）、电力电缆作业、继电保护作业、电气试验作业、防爆电气作业）；焊接与热切割作业；高处作业；空调与制冷作业；危险化学品作业。

二、需交资料 1、新培训学员及复审换证学员：须交1寸彩色证件照3张、身份证原件及复印件1份、初中及以上毕业证书复印件1份（粘贴在本表背面）及省局统一体检表。2、正常复审学员：须交1寸彩色证件照3张，身份证原件及复印件1份（粘贴在本表背面）及省局统一体检表。

序号姓 名性别身份证号码工种名称本工种工龄培训单位证件号码

1席德柱男320323196710271095操作手15年

2张凯男320382197808100053操作手8年

3王玉龙男320305198104160854操作手5年

4石常书男320322198701184718操作手3年

5窦响亮男320305198003161539操作手6年T3203051980031615396章育波男342531197104275214操作手2年7宋宇男342531199804090819操作手3年8姚红忠男342530196903120058操作手2年T3425301969031200589马化军男342530196609213210操作手2年T34253019660921321010丁仁发男342530197008210019操作手2年T34253019700821001911特种设备作业人员登记表