当前位置：文档之家 › 实验诊断学病例分析

实验诊断学病例分析

  • 格式：doc
  • 大小：78.50 KB
  • 文档页数：12

.

.. 病例1：血液一般检查

某患，女，25岁

主诉：近一个月乏力、心悸、 头晕、食欲不振

查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟

化验：

RBC 3.1×1012/L

RC 0.05

HGB 7.5g/L

Hct 0.25%

MCV 76fl

MCHC 300g/L

思考题

1. 初步考虑为何种疾病？为什么？

2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？

3. 分析其病因可能是什么？

4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？

病例1讨论

1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血

2. 还应该做以下检查：

（1）RBC形态检查

（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查

（3）必要时可做骨髓检查

3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。

4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别

本例的最后诊断是： 缺铁性贫血

病例2：血液一般检查2

某男患，30岁，工人。

主 诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。

既往史：健康

查 体：

体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。 呼吸急促，声音嘶哑。颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝脾无异常。

实验室检查：

RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；

MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；

WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19， E 0.01；PLT 320 ×109／ L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒

思考题

1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？

2. 请分析实验室检查结果。

3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？

病例分析

1. 该患应考虑为急性感染

根据是： （1）发病急，病程只有3天 .

.. （2）发烧，体温39.5oC

（3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点

（4）实验室检查符合化脓性感染的血象

2. 实验室检查结果分析

（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常

（2） WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：

● WBC 计数增高（ 12.0 ×109／L）

● N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（ 0.19）

● 中性粒细胞有核左移（ St 0.08 ＞5%）

● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒

急性化脓性扁桃体炎

病例3：骨髓细胞学检查

某男患，24岁，农民。

主 诉：面色苍白，心慌半个月，皮下出血10天。

现病史：半月前开始出现面色苍白、心慌、头晕，近10多天下肢出现 出血点，偶有鼻血，低热。

即往史：健康

体格检查：

T 37.5 0C；R、P、Bp正常。轻度贫血貌，皮肤及粘膜无黄染；左颈及右腹股沟淋巴结可触及，质中，无压痛；胸骨压痛阳性。心肺无异常；腹软，肝、脾肋下可触及。

思考题

1. 该患可能是哪方面的疾病？为什么？

2. 应该做哪方面的哪些检查？

3. 考虑为何种诊断？

病例分析

1. 该患应考虑为血液系统疾病

根据是：

（1）临床病史、症状（面色苍白、心慌、头晕，下肢有出血点，偶有鼻血，低热）

（2）体格检查（ T 37.5 0C，轻度贫血貌，胸骨压痛阳性）

2. 为了明确诊断，应做以下实验室检查：

（1）血常规检查（RBC、 WBC、PLT)

（2） 骨髓细胞学检查（骨髓穿刺检查）

（3） 肝、肾功能检查 （以除外肝、肾疾病

RBC 3.90×1012/L，HGB 80g/L，WBC 8×109/L，PLT 32×109/L

肝肾功能正常

骨髓细胞学检查（如下所示） . ..

最后诊断

结合临床病史、体格检查及实验室检查结果

等资料，考虑其最后诊断是： 急性粒细胞白血病

病例4：贫血的检查

某女患，29岁，教师。

主 诉：反复黄疸、乏力3年余，近3个月加重。

现病史：3年前无诱因出现巩膜发黄、全身乏力，伴头迷、头昏，口及面色苍白、皮肤瘙痒；多次出现持续性酱油色尿，但无出血表现。曾以 “溶血性贫血”三次入院。近3个月来上述症状加重，并有心悸、活动后气促，不能坚持工作，故再次来医院求治。

即往史：无心、肝、肾疾病及其他病史；无输血及特殊药物服用史。

家族史：父母健在，无相同疾病史。

体格检查：

T 、P、R 、Bp正常。中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度苍白；心、肺未见异常；腹软，无压痛，肝肋下两横指，脾平脐，质硬；余无异常发现。

化验检查：

RBC1.04×1012/L

HGB42g/L，

WBC8.7×109/

PLT95×109/L

外周血可见晚幼红及晚幼粒细胞可见RBC形态异常（大小不一，有球形、靶形、口形、泪滴形、嗜多色性等异型RBC）。

思考题

1. 你认为该患应考虑为溶血性贫血吗？为什么？

2. 你认为目前溶血性贫血诊断根据是否充分？

3. 如果是溶血性贫血，其原因可能是什么？

4. 为了进一步明确诊断，还应做那些实验室检查？

病例分析

1. 该患应考虑为溶血性贫血

根据： （1）临床病史、症状（有贫血的症状体征，有反复黄疸、酱油样尿等；曾以 “溶血性贫血”三次入院）

（2）体格检查（ 中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度苍白、肝脾大等）

（3）外周血化验检查RBC、 HGB均明显减低，出现幼红细胞及异型RBC， 均符合溶血性贫血血象

2. 目前溶血性贫血的诊断依据还不够充分

3. 为了进一步明确诊断并搞清其溶血性贫血的原因，还应做以下实验室检查：

（1）RBC四项参数及RC计数 .

.. （2）溶血的实验室检查（ FHb、Hp、Rous test、 TBIL、 DBIL、Coomb’s test 、 Ham’s test ）

（3）骨髓细胞学检查（骨髓穿刺检查）

最后诊断

结合临床病史、体格检查及实验室检查结果

等资料，最后的明确诊断是：自身免疫性溶血性贫血

病例5：血型鉴定

问题

孩子外伤需输血，父亲血型是AB型，母亲血型

也是AB型，孩子血型是B型，家长很迷惑，自己

的孩子为何血型跟自己不一样？是不是医院给

验错了？

答案：没有验错

病例6：血栓与止血

罗xx，男，15岁，学生。

现病史：因双膝关节肿胀、疼痛两天入院。入院前因做双杠运动后双膝关节疼痛，继而肿胀；当地医院按外伤给与止痛、消炎并 外敷伤湿止痛膏药无效，故来我院求治。

既往史：自幼年起经常于活动或轻微损伤后出现皮肤血肿，有时关节轻微肿胀；经输血、止血后可缓解。

家族史：母亲家族中有类似的患者。

体 检; T 36.6℃、P 98次/分 、R 20次/分 、Bp120/80mmHg。

一般情况良好，轻度贫血貌，巩膜无黄然，皮肤无出血点。

心肺未见异常；腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。余无异常。

实验室检查：

血液一般检查 HGB88g/L，RBC2.9×1012/L

WBC11×109/L，S0.65,St0.03

PLT220×109/L

止血凝血检查 CT15分，APTT84秒，PT12秒，

TT16秒，BT6分

思考题

1. 你认为该患应考虑为哪方面的疾病？

2. 初步诊断是什么？诊断依据是什么？

3. 为了进一步明确诊断，还应做那些实验室检查？

病例分析

1. 结合临床和实验室检查，该患应考虑为止血凝血异常的疾病。

2. 初步诊断是血友病（伴失血性贫血）

诊断根据是：

（1）临床表现：

①青少年男性；

②既往有运动后或外伤后皮肤和关节血肿，输血止血后可缓解

③母亲家族中有类似的患者

（2）体格检查 一般情况良好，轻度贫血貌，膝关节肿胀，不红不热

（3）外周血检查 RBC、 HGB轻度降低 （轻度贫血）；PLT正常

（4）止血凝血检查 CT、APTT均延长，PT、 TT、BT均正常 .

.. 提示为内源性凝血途径凝血因子异常

3. 为了进一步明确是哪种因子异常，还应做以下检查：

（1）因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ活性测定

（2） vWF测定

病例7：尿液肾功能检查

王某,女，54岁，职员。

主诉：反复泡沫样尿十年余；常有心悸、乏力、夜尿增多一年；近2周食欲差、恶心呕吐、胸闷、不能平卧。

现病史：十年前，无明显诱因出现泡沫样尿、晨起眼睑浮肿，在当地医院尿检查蛋白＋＋、RBC＋＋，诊断为“肾炎”，经中西医结合治疗，症状得以缓解。但此后泡沫样尿时有反复，尿液检查蛋白（＋～ ＋＋＋） 、RBC （＋ ～ ＋＋）。一年前开始常觉乏力、心悸、夜尿增多。2周前因着凉，发烧、咳嗽、咳痰，当地医院治疗后退烧，但仍食欲不佳、恶心呕吐，尿少24h尿量约300ml）,活动后胸闷气促，夜间不能平卧。故来我院急诊。

既往史；有高血压病史6～7年。否认心、肝、肺病史。无烟、酒等特殊嗜好。

查 体：T 37.8℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分， 血压180/120mmHg。神志清，高枕位，皮肤苍白；颈静脉轻度充盈，心尖区闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音；双肺呼吸音粗，肺底闻及少量细湿啰音；双下肢浮肿（＋）。余无明显异常。

实验室检查 （主要阳性所见）

血常规： RBC 2.13×1012/L， HGB 58g/L

尿常规： RBC 4～5/HP， PRO 1.0g/L

显微镜检查 颗粒管型、细胞管型、蜡样管型脚多见，

并见到肾衰管型

肾功能： Scr 796μmol/L，Ccr 6ml/min

SU 21.6mmol/L， UA 511μmol/L

电解质： K+ 6.7mmol/L， Na+ 134mmol/L, Cl-99mmol/L；

Ca++ 1.75mmol/L， P 2.13mmol/L

肝功能：TP 55g/L, ALB30g/L,其余均正常

思考题

1. 初步考虑该患为哪方面的疾病？

2. 如何分析本例的实验室检查结果？

3. 本例的最后诊断是什么？

病例讨论

1. 结合病史、体检及实验室检查结果，考虑本例为泌尿系

疾病。

2. 本例实验室检查结果主要表现是：

（1）血常规表现为贫血（ RBC、 HGB均减低）

（2）尿常规检查蛋白明显增高，RBC轻度增加

（3）肾功能检查表明肾小球滤过功能明显减低

（4） 血生化检查有电解质紊乱、肝功能检查除蛋白质轻度降低其余均正常。

最后诊断：

1. 慢性肾小球肾炎

2. 慢性肾功衰竭并发作心衰竭

3. 高血压

4. 贫血

合集下载

实验诊断学病例分析

实验诊断学病例分析

病例1:血液一般检查

某患，女，25岁

主诉：近一个月乏力、心悸、 头晕、食欲不振

查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟

化验：

RBC 3.1×1012/L

RC 0。05

HGB 7。5g/L

Hct 0。25%

MCV 76fl

MCHC 300g/L

思考题

1. 初步考虑为何种疾病？为什么？

2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？

3。 分析其病因可能是什么？

4。 应该与那些疾病进行鉴别诊断?

病例1讨论

1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血

2。 还应该做以下检查：

（1）RBC形态检查

（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查

（3)必要时可做骨髓检查

3。 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。

4。 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别

本例的最后诊断是： 缺铁性贫血

病例2：血液一般检查2

某男患，30岁，工人。

主 诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重.

既往史:健康

查 体：

体温39。5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分,BP120/80mmHg. 呼吸急促,声音嘶哑。颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大—黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝脾无异常。

实验室检查：

RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L;

MCV 96fl，MCH 30pg/L,MCHC 320g/L；

WBC 12。0 ×109／L;Sg 0.72,St 0.08;L 0。19， E 0。01；PLT 320 ×109／ L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒

思考题

1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？

2. 请分析实验室检查结果。

3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么?

病例分析

1。 该患应考虑为急性感染

实验诊断学病例分析 2

实验诊断学病例分析 2

病例1：血液一般检查

某患，女，25岁

主诉：近一个月乏力、心悸、 头晕、食欲不振

查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟

化验：

RBC 3.1×1012/L

RC 0.05

HGB 7.5g/L

Hct 0.25%

MCV 76fl

MCHC 300g/L

思考题

1. 初步考虑为何种疾病？为什么？

2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？

3. 分析其病因可能是什么？

4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？

病例1讨论

1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血

2. 还应该做以下检查：

（1）RBC形态检查

（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查

（3）必要时可做骨髓检查

3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。

4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别

本例的最后诊断是： 缺铁性贫血

病例2：血液一般检查2

某男患，30岁，工人。

主 诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。

既往史：健康

查 体：

体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。 呼吸急促，声音嘶哑。颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝脾无异常。

实验室检查：

RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；

MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；

WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19， E 0.01；PLT 320 ×109／ L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒

思考题

1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？

2. 请分析实验室检查结果。

3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？

病例分析

1. 该患应考虑为急性感染

诊断学综合病例分析题

诊断学综合病例分析题

病例分析题

病例1:

患者男性，60岁，于2004年5月12日入院。患者于20年前开使出现受凉感冒后咳嗽、咳痰，服药后症状减轻，以后每到冬季易发作，10年前出现气喘，劳动力日渐下降，5年前出现下肢浮肿，服利尿剂后水肿可减轻，1周前受凉后上述症状加重，气喘不能平卧，为进一步治疗门诊以慢支急发收入院。

1.精确概括主诉（不超过20个字）。

2.咳嗽的性质是什么？他描述的完整吗？应该补充哪些？

3.对患者的气喘你应该如何理解？

4.他的浮肿应该属于哪种类型？

5.他是否存在心源性呼吸困难？你如何从问诊中进一步深入了解.

病例2：

患者男性，28岁，于1992年7月5日急诊入院。患者于7月4日感上腹不适，烧灼感，以后出现恶心，吐出暗红色血液约1500ml，出现头晕、出汗、乏力。病前曾有饮酒史。

1.概括主诉？

2.现病史中还有哪些不足？

3.你判断患者的主要问题是什么？（说明系统、大概部位）

4.患者为什么出现头晕、出汗，可能还会出现什么？

5.既往史中应注意到什么？

病例3

患者×××，男性，36岁，未婚，干部，湖南长沙人。因食欲下降、乏力5天，皮肤巩膜黄染1天入院。患者5天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。感畏寒，无发热、腹痛等不适。今日发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻3次，稀水样便而就诊，既往有乙肝标志物HBsAg(+) ，HBeAg(+)，HBcAg(+) ,否认”肺结核、痢疾、伤寒”等病史。

入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

入院化验：WBC ×109/L, N 0.75 L

TB L CB L

问：1、该患者最可能是那种类型黄疸？

2、为确定诊断，你认为还需要作什么化验与检查？可能会有什么结果？

病例4

患者，女性，45岁。于2007年4月24日入院。患者于2007年3月24日开始出现右侧肢体麻木无力，伴上腹痛。2007年4月20日出现左上腹疼痛加剧，并呕吐大量咖啡样物伴柏油样便，同时右侧肢体失动。病程中无头痛、头晕及抽搐。 既往经常胃部不适、纳差，曾先后两次到某医院做胃镜检查：8年前第一次病理报告为慢性浅表性胃炎；3年前第二次报告为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、上皮中度异型增生。黏液组化肠化分型结果为：不完全结肠型肠化；HP＋＋。体查：T36.2℃, P128次／分，BP100/70mmHg恶病质状态，面色苍白，浅表淋巴结不大。两肺正常。心界不大，心律齐，心率128次／分，律齐，心尖部可闻及II级收缩期杂音。腹部膨隆，触之软，有移动性浊音，无压痛及反跳痛，肝、脾不大，未触及包块，肠鸣音存在。神经系统检查：浅昏迷，瞳孔等大圆，光反射存在，眼底正常，右侧鼻唇沟浅，右Babinski(+)。实验室检查： 血白细胞WBC28×109/L, 中性N87%, 淋巴L8%,血红蛋白 Hb50g/L、红细胞×1012/L; 大便潜血(++); 腹水Rivalta试验(+)，可找到异型癌细胞；腰穿脑脊液压力、常规、生化均正常。

典型病例分析在医学生实验诊断学教学中的应用

典型病例分析在医学生实验诊断学教学中的应用

国眶｜雷—盈同２０１４年１０月第１　２卷第３０期　

第４条第２款规定，县级以上地方人民政府卫生行政主管部门，具体负　

责组织突发事件的调查、控制和医疗救治工作。第３４条第２款规定，　

县级以上地方人民政府卫生行政主管部门应当对突发事件现场等采取　

控制措施，宣传突发事件防治知识，及时对易受感染的人群和其他易　

受损害的人群采取应急接种、预防性投药、群体防护等措施。卫生监　督机构是卫生行政部门的执行机构，负有突发事件的“调查”和“采　

取控制措施”等职责。　卫生部Ⅸ关于卫生监督体系建设的若干规定》中规定，卫生监督　

机构负责“对医疗机构的传染病疫情报告、疫情控制措施、消毒隔离　

制度执行情况和医疗废物处置情况进行监督检查，查处违法行为”、　

“对疾病预防控制机构的传染病疫情报告、预防控制措施和菌（毒）　

种管理情况进行监督检查，查处违法行为”，这些规定，在发生突发　・管理・教育・教学・３８９　

公共卫生事件时，卫生监督机构如何履行其职责是很重要的。　

国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》规定，各　

级疾病预防控制机构、职业病预防控制机构、卫生监督机构或其他专　

业防治机构负责职责范围内的各类突发公共卫生事件相关信息的业务　

管理工作、网络直报和审核工作，定期汇总、分析辖区内相关领域内　

的突发公共卫生事件相关信息。　

卫生监督机构要搞清自己在突发公共卫生事件中的责任，设置卫　

生应急部门，明确应急处置的原则，构建相应的卫生应急处置机制，　

认真对待每一起突发公共卫生事件的应急处置工作，履行好卫生监督　

机构在突发公共卫生事件应急处置中的工作职责，及时控制和消除突　

发公共卫生事件的危害，严厉打击违反卫生法律、法规的行为，保障　

公众身体健康和生命安全。　

典型病例分析在医学生实验诊断学教学中的应用　

门小平　

（长春中医药大学附属医院检验科，吉林长舂１３００００）　

【摘要】目的根据当前医学生实验诊断学实验技能薄弱的现状，实施针对性典型病例分析实验教学，观察教学效果，为实验诊断学的实验