医院洗消感控新规范(单宁)_图文.ppt

强调术前
1、正确备皮——包括方法和时间
理解术前备皮≠手术部位剃毛
强调术中
1、保持患者体温正常，防止低体温，用
接近体温的无菌生理盐水等液体冲洗 手术部位 2、保证手术室空气质量
影响手术间空气质量的因素
• 手术类型 • 供应空气的质量 • 空气交换的频率 手术间内的人数 • 手术间内的人数 手术间工作人员的活动 • 手术间工作人员的活动
• 无菌台上备用的器械盖以无菌巾(特别是 时间比较长的大手术)以减少灰尘污染 • 手术中已用过的切开胃肠腔等的刀剪应视 为污染,必须与其他器械分开,单独放置 • 参观者和实习医生必须远离术者一尺，不 得随意靠近
• 医务人员不能在手术者背后传递器械、用 物
• 巡回护士不得用手穿过无菌桌传递物品
• 手术衣及无菌被单等被渗透时，视为污染 • 湿纱布、敷料不可直接放在无菌台上，应放在弯 盘内 • 刷手护士移动无菌台时不可手握边栏，巡回护士 移动无菌台时不可手握下垂无菌单 • 手术人员的脐平面以下、肩部以上、背部视为有 菌区，手术器械碰以上位置后视为污染,必须立 即更换
员的出入
• 进入手术室的新设备或因手术需要外带的仪器、
设备经清洁处理后方可进入和使用
• 进入手术部洁净区域的物品、药品应当拆除外包
装后进行存放，设备、设施表面应进行清洁处理
3、实施无菌技术
• 手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料 必须达到无菌，无菌物品应当存放于无菌 物品储存区域 • 实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无 菌物品和无菌区域 • 穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区 域活动 • 未进行手消毒的人员不能碰触无菌物品及 无菌区域
• 实施感染控制的程度———进入物品的清洁情况
• 工作人员服装的质量

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诊疗用品的清洁与消毒
诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持 清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、 低效的消毒剂进行消毒。
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患者床单元的清洁与消毒
医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜等） 的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污 染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行 终末消毒。消毒方法应采用合法、有效的 消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂 擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消 毒器进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消 毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的 使用说明。
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患者床单元的清洁与消毒
直接接触患者的床上用品如床单、被套、 枕套等，应一人一更换；患者住院时间长 时，应每周更换；遇污染应及时更换。更 换后的用品应及时清洗与消毒。消毒方法 应合法、有效。
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患者床单元的清洁与消毒
间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床 隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污 染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲 类管理的乙类传染病患者、不明原因病原 体感染患者等使用后的上述物品应进行终 末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用 方法与注意事项等遵循产品的使用说明， 或按医疗废物处置。
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术语和定义
中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人 体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、 破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、 肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、 肛门直肠压力测量导管等。
低度危险物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的 器材，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及 床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器 等。
《医疗机构消毒技术规范》解读 、消毒灭菌效果监测和环境 卫生学监测方法
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整体概况
+ 概况1

3.9 灭菌 sterilization
- 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物 的处理。
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3 术语和定义
3.11 无菌保证水平 sterility assurance level.SAL
- 灭菌处理后单位产品上存活微生物的概率。SAL通 示为10-n。医学灭菌一般设定SAL为10-6。即经灭 菌处理后在一百万件物品中最多只允许一件物品 存在活微生物。

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5 消毒、灭菌基本原则

基本要求（新增加的内容）
耐热、耐湿的手术器械，不应采用化学消 毒剂浸泡灭菌。 环境与物体表面，一般情况下先清洁，再 消毒；当受到病人的血液、体液等污染时， 先去除污染物，再清洁与消毒。

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消毒、灭菌方法的选择原则

选择合法、有效的消毒剂，并遵循批准 使用的范围、方法和注意事项。 根据物品污染后导致感染的风险高低选 择消毒或灭菌方法。
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ห้องสมุดไป่ตู้

方法

清洁 治疗车、诊疗工作台、新生儿暖箱等 物体表面使用清洁或消毒布巾擦拭。不同 患者间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁 手套应分区使用，统一清洗消毒，干燥备 用。
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注意事项
有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸 泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复 杂物品应拆开后清洗； 清洗用水、清洁剂等的要求遵循WS 310.1的 规定； 手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行 清洁、消毒；
前言 1 范围 2 规范性引用文件 3 术语和定义 4 管理要求 5 消毒、灭菌基本原则 6 清洗与清洁方法 7 常用消毒与灭菌方法 8 高度危险性物品的灭菌 9 中度危险性物品的消毒 10 低度危险性物品的消毒

❖ 注意事项 分区使用，干燥保存。
感染高风险部门是哪些部门？
◇手术部（室） ◇产房 ◇导管室 ◇洁净病房 ◇骨髓移植病房 ◇器官移植病房 ◇重症监护病房 ◇新生儿室
◇血液透析病房 ◇烧伤病房 ◇感染疾病科 ◇口腔科 ◇检验科 ◇急诊
…….等病房与部门。
新规范修改后的特点----修改的内容（2）
2、附录A清洁、消毒与灭菌的效果监测 （1）清洗与清洁效果监测
蛋白残留测定、ATP生 物荧光测定
◆清洗消毒器新安装、更新、 大修、更换清洗剂、改变装载
方法，应遵循厂家使用说明进
行检测，检测合格方可使用。
新规范修改后的特点----修改的内容（2）
2、附录A清洁、消毒与灭菌的效果监测 （2）灭菌效果的监测（高压、干热、环氧乙烷、低温灭菌等）
❖ 2002年版规范
◆工艺监测：每炉次（运行参数）
护性隔离病区、重症监护病区、 新生儿室等
Ⅲ类：儿科病房、妇产科检查室、 注射室、换药室、治疗室、供应
室清洁区、急诊室、化验室、各 种普通病房
Ⅲ类：母婴同室、消毒供应中心的 检查包装灭菌区和无菌物品存放
❖ 2002版规范 GB15982-1995 Ⅰ类：层流洁净手术室、层流洁净
病房
❖ 2012年新规范 GB15982-2012 Ⅰ类：洁净手术部或其他洁净场所
Ⅱ类：普通手术室、产房、婴儿室、 早产儿室、普通保护性隔离室、
供应室洁净区、烧伤病房、重症 监护病房
Ⅱ类：非洁净手术室、产房、导管 室、血液病病区、烧伤病区等保
❖ 感染高风险部门地面及物体表 面的清洁与消毒：
◆应保持清洁、干燥 ◆每天进行消毒 ◆有明显污染随时去污与消毒。 ◆地面、物体表面：400-
700mg/L含氯消毒液擦拭，作 用30min.

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5医用织物分类收集、运送与储存操作 要求
5.1分类收集
5.1.1应按本标准对脏污织物和感染性织物进行分类收集。收集时应减 少抖动。
5.1.2确认的感染性织物应在患者床边密闭收集。
5.1.3盛装感染性织物的收集袋（箱）宜为橘红色，有“感染性织物”标 识；有条件的医院可使用专用水溶性包装袋。
5.1.4专用水溶性包装袋的装载量不应超过包装袋的三分之二，并应在 洗涤、消毒前持续保持密封状态。
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3术语和定义
3.1医用织物 医院内可重复使用的纺织品，包括患者使用的衣物、床单、被罩、枕 套；工作人员使用的工作服、帽；手术衣、手术铺单；病床隔帘、窗
帘以及环境清洁使用的布巾、地巾等。
3.2 感染性织物 医院内被隔离的感染性疾病（包括传染病、多重耐药菌感染/定植）患 者使用后，或者被患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）和排泄物 等污染，具有潜在生物污染风险的医用织物。
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6洗涤、消毒的原则与方法
6.2.1洗涤设备的消毒
6.2.1.1感染性织物每次投放洗涤设备后，应立即选用有效消毒剂对其 设备舱门及附近区域进行擦拭消毒，消毒方法参照WS/T367执行；使
5.1.5脏污织物宜采用可重复使用的专用布袋或包装箱（桶）收集，也 可用一次性专用塑料包装袋盛装；其包装袋和包装箱（桶）应有文字
或颜色标识。
2502.11/3.6/2盛6 装使用后医用织物的医院包医装用织袋物应洗涤扎消件带毒技封术口规范，包ppt装课 箱（桶）应加盖
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5医用织物分类收集、运送与储存操作 要求
5.2运送
5.2.1医院洗衣房应分别配置运送使用后医用织物和清洁织物的专用运 输工具，不应交叉使用。专用运输工具应根据污染情况定期清洗消毒

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医用布草感染风险的预防与控制是一个全球性问 题，应引起高度重视。 医疗机构所用的衣物、床单、手术铺单等重复使 用织物被患有感染性疾病病人的血液、体液、排 泄物等污染后，具有传染性，必需进行洗涤消毒 处理及规范管理。 目前我国医用织物洗涤消毒与管理工作在在诸多 问题，规范我国医用织物洗涤消毒行为与管理， 势在必行。 欧美等发达国家和地区在医用织物洗涤消毒方面 的先进管理理念与做法，值得我国借鉴。
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清洁区和污染区之间无密闭隔离
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4.3 建筑布局要求 4.3.2 织物周转库房 4.3.2.1选择社会化洗涤服务机构的医院应设置织 物周转库房。 4.3.2.2应分别设有不交叉、相对独立的使用后医 用织物接收区域和清洁织物储存发放区域，标识 应明确。 4.3.2.3室内应通风、干燥、清洁；地面、墙面应 平整；有防尘、防蝇、防鼠等设施。

数据表明，毛巾污染是一个重要来源，特别是在 夏天。
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美国第5届（十年）医院感染国际会议 （2010年3月18-22日） 《真菌暴发与医院织物相关》 通过调查医院自1993年以来的数据达成结论：真 菌暴发与医院织物相关，纺织品是真菌的载体， 病人接触容易引起暴发性感染。真菌存在洗衣设 施和在运送过程中容易感染织物，医院的织物在 收集、运输、洗涤和存放时尽量减少暴露于环境 中。
术语和定义术语和定义311311卫生隔离式洗洚烘干设备卫生隔离式洗洚烘干设备利用隔离技术将双门卧式洗衣机或烘干机安装利用隔离技术将双门卧式洗衣机或烘干机安装在污染区与清洁区之间使洗涤物由位于污染区在污染区与清洁区之间使洗涤物由位于污染区一侧的舱门装入洗涤完毕后从位于清洁区一侧一侧的舱门装入洗涤完毕后从位于清洁区一侧的舱门取出的专用洗涤设备的舱门取出的专用洗涤设备312312完全隔离屏障完全隔离屏障洗衣房污染区与清洁区之间设置的全封闭式实洗衣房污染区与清洁区之间设置的全封闭式实质性隔断除分别开设通道门供人员进出和物品质性隔断除分别开设通道门供人员进出和物品由污到洁运送外两区之间空气不能对流