怎么预防胃静脉曲张出血

食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展食管胃底静脉曲张破裂出血是一种危重疾病，临床治疗中的护理对出血的预防和控制很重要。

本文就食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展进行阐述，以期能够对相关护理人员提供一定的参考依据。

一、护理前准备1. 对病情进行了解，收集患者的相关医疗资料。

2. 清洗患者，帮助患者更换被单和换床单，保持病人的卫生。

3. 对吸氧、导尿、喉管插管、胃肠减压等预备措施进行准备。

4. 随时留意肝功能损害、电解质紊乱、心衰、意识改变、呼吸衰竭等情况的发生。

二、护理治疗1、保护病人呼吸道畅通：急性大量出血时，易因出血液流入呼吸道引起窒息和呼吸道阻塞；另外，腹部胀满、腹壁紧张等因素也可引起呼吸不畅。

护理人员应随时观察患者情况，维持呼吸道通畅。

2、控制出血：采取立即止血措施。

拍打患者背部或采取颈前压迫止血等方法。

注射维生素K1，恢复凝血功能。

应用丙戊酸钠、质子泵抑制剂、降压药等药物控制出血。

3、血容量恢复：血容量严重不足时需补充血浆或派生物。

补充适量血浆可缓解低血容量和促进再出血的预防。

4、维持体液平衡：出血后，组织液和血容量不足，应及时补充电解质和水分，避免肝肾功能余决。

5、防治并发症：鼓励病人多活动，降低并发症的风险。

预防胃肠道感染和肺炎等并发症。

”三、高危预警1. 对患者病情进行动态监测，定期检查生命体征、症状和体征的变化。

2. 留意患者出现呕吐、腹泻等症状，及时应对。

3. 对病情恶化的患者要采取监护措施，保持病人的生命体征稳定和心理平衡。

4. 应加强对家属的心理抚慰和医生的协调工作，积极面对病情，建立患者和家属的信任感和合作关系。

四、护理后的处理1. 根据患者的病情，安排适当的护理措施，并加强患者营养支持。

3. 对出血原因进行分析并做好记录，便于进一步治疗和预防。

食管胃底静脉曲张破裂出血是一种危重疾病，护理的工作对病情的处理及治愈具有重要的力量。

本文所述的护理方法的科学性及及时性能够在很大程度上帮助患有该疾病的患者得到有效的护理和治疗。

食管胃底静脉曲张出血的药物预防和治疗一、概述食管胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压的主要并发症，发生率为25％～30％。

虽然有65％的患者在确定食管胃底静脉曲张的诊断后2年内不会发生出血，但一旦出血，首次出血者死亡率高达50％，反复出血者死亡率更高。

目前，肝硬化还是引起门脉高压的主要病因。

门脉高压定义为肝静脉-门静脉压力梯度大于5 mmHg，其发生机制是肝硬化高动力循环状态时，体循环血管扩张引起内脏血流增加或肝内及门脉侧支血管阻力增加。

药物治疗目的是减少内脏血流，降低血管阻力，从而降低门脉压力。

药物治疗包括使内脏血流减少的非选择性β-阻滞剂、血管加压素、生长抑素及其类似物和直接使门脉侧支血管扩张和（或）内脏血流减少的长效硝酸盐制剂。

非选择性β-阻滞剂和长效硝酸盐制剂主要用于静脉曲张出血一级和二级预防；加压素和生长抑素及其类似物主要用于控制急性出血，并为内镜下注射硬化剂或皮圈结扎治疗赢得时间，使内镜下观察更清晰。

二、食管胃底静脉曲张出血药物预防和治疗的解剖和病理生理基础正常肝脏血流1500ml/min，具有双重血供：静脉血主要来自门静脉，占肝脏血供2/3；动脉血来自肝动脉，占肝脏血供1/3，并提供30％～60％氧供。

门静脉血流汇集了结肠、小肠、脾脏、胰腺等的回流血液，由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成。

肠系膜下静脉血来自直肠和左半结肠，常汇入脾静脉，但也可能经肠系膜上静脉或门静脉回流。

食管胃底静脉曲张形成机制中最重要的门静脉属支是胃左静脉（胃冠状静脉），引流贲门和胃食管交界处血流。

正常时食管血流由近侧向远侧经胃左静脉汇入门静脉，但在门脉高压时血流方向相反，向近侧经胃左静脉回流，形成侧支循环。

大部分食管静脉曲张发生于胃食管交界近侧2～3 cm 区域，由于该区域结缔组织支撑较弱，因此曲张静脉常较表浅而向食管腔突出。

食管中、上段静脉血经奇静脉回流入体循环，奇静脉血流量间接反映侧支循环流量。

门静脉压力（P）取决于门静脉血流量（I）和门静脉阻力（R）：P＝I⨯R，门静脉阻力包括肝内和门脉侧支阻力。

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南（2016）肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南（2016）中华医学会肝病学分会中华医学会消化病学分会中华医学会内镜学分会出处：临床肝胆病杂志.2016,32(2):203-219.1 概述门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征，其最常见病因为各种原因所致的肝硬化。

门静脉高压症基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加，门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成，临床主要表现为腹水、食管胃静脉曲张（GOV）、食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）和肝性脑病等，其中EVB病死率高，是最常见的消化系统急症之一。

为规范肝硬化门静脉高压EVB的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分会、消化病学分会和内镜学分会于2008年组织国内有关专家制订了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》。

近7年来，国内外有关肝硬化门静脉高压EVB的临床研究取得一定进展。

许多随机对照研究更新了EVB的处理方法，发表了2008年的苏格兰校际指南网络、2012年英国国家卫生与临床研究所指南和2015年英国指南等。

本指南旨在帮助医生在肝硬化门静脉高压EVB的诊疗和预防工作中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能包括或解决肝硬化门静脉高压EVB诊治中的所有临床问题。

因此，临床医生在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制订全面合理的诊疗方案。

本文中的证据等级分为A、B、C ３个级别，推荐等级分为１和２两个级别（表１）。

2 基本概念2.1 EVB的治疗目的EVB的防治目的包括：（1）预防首次EVB（一级预防）；（2）控制急性EVB；（3）预防再次EVB（二级预防）；（4）改善肝功能储备。

2.2 EVB和再出血2.2.1EVB的诊断出血12～24h内进行食管胃十二指肠镜（简称胃镜）检查是诊断EVB的可靠方法。

简述食管胃底静脉曲张破裂出血后预防再出血的措施。

食管胃底静脉曲张破裂出血后，预防再出血是非常关键的。

以下是一些常见的措施：
1. 早期内镜检查和治疗：对于出血后的患者，应尽早进行内镜检查，明确出血原因，并及时进行止血治疗。

2. 药物治疗：药物治疗可以包括血管活性药物（如缩血管药物，如硝酸甘油、曲普瑞林等）和减少胃酸分泌的药物（如质子泵抑制剂）等，以减少再出血的风险。

3. 门静脉高压症的治疗：对于引起食管胃底静脉曲张的主要原因，如肝硬化或其他门静脉高压症的患者，应进行相关的治疗，以减轻门静脉高压，降低再出血的风险。

4. 幽门梗阻治疗：如果患者同时伴有幽门梗阻，应尽早进行治疗以改善胃部排空，降低胃内压力，减少再出血的风险。

5. 食管胃底静脉曲张闭塞术：一些患者可能需要进行食管胃底静脉曲张闭塞术，即通过内镜介入手段或介入放射学技术对曲张静脉进行闭塞，从而减少出血风险。

总的来说，预防食管胃底静脉曲张破裂出血的再次发生，早期内镜治疗是关键，同时还应综合考虑药物治疗、处理原发病因以及其他辅助治疗手段的应用。

患者在治疗后，应严格遵循医生的建议，进行定期复查，以提早发现并干预任何潜在的再出血风险。