成都市企业职工生育保险待遇审批表

成都市生育保险待遇审批表填报单位 ( 行政公章 ) ：单位编码：
参姓名性
女
配
姓名
性
别偶
男
保
别社保个年社保个年
人
人编码龄人编码龄员
身份证号码身份证号码
生育证生育证
签发机关编号
婴儿出生、流出生日期
产或死亡医学
医学证明
证明签发机构
编号
女生育津贴元×天 =元
职
工生育医疗费元
男职工配偶生育医疗补贴元计划生育手术项目
计划生育手术时间年月日计划生育
元手术费
拨付金额
人民币（小写）
合计
人民币（大写）拾万仟佰拾元角整
经办人签名：社保经办机构审批人签名：
年月日年月日
备
注
注： 1、参保连续不间断缴费须满12 个月（不含补缴）。

2、从婴儿出生、施行计划生育手术之日起90 日内到社保局办理待遇支付手续。

成都办理⽣育补贴所需资料
填报《⽣育保险待遇审批表》⼀式两份，单位申报并加盖⾏政公章。

1、单位参保职⼯：⼿术费原始票据、病情证明、劳动合同书、本⼈⾝份证、婚姻证明。

原件及复印件。

2、个体参保⼈员：有效失业证、⼿术费原始票据、病情证明、⾝份证、婚姻证明、个⼈结算性存折。

原件及复印件。

成都办理⽣育补贴所需资料
填报《待遇审批表》⼀式两份，单位申报并加盖⾏政公章。

1.单位参保职⼯：⼿术费原始票据、病情证明、书、本⼈、婚姻证明。

原件及复印件。

2.个体参保⼈员：有效失业证、⼿术费原始票据、病情证明、⾝份证、婚姻证明、个⼈结算性存折。

原件及复印件。

成都市企业职工生育保险待遇审批表成都市生育保险待遇审批表填报单位(行政公章): 单位编码:自己填性自己男职工的妻子未买保性参姓名姓名别填配险的填别保社保个自己填年自己社保个年人偶人编码龄填人编码龄员自己填身份证号码身份证号码生育证自己填生育证自己填签发机关编号自己填婴儿出生、流出生日期自己填年月产或死亡医学日证明签发机构医学证明自己填编号女生育津贴元× 天 = 元 (从这行开始是社职保机构填)工生育医疗费元 (社保机构填) 男职工配偶生育医疗补贴元计划生育手术项目计划生育计划生育手术时间年月日元手术费人民币(小写)拨付金额合计人民币(大写) 拾万仟佰拾元角整经办人签名: 社保经办机构审批人签名:自己填年月日年月日备注注:1、参保连续不间断缴费须满12个月(不含补缴)。

2、从婴儿出生、施行计划生育手术之日起90日内到社保局办理待遇支付手续。

计划生育手术费办理指南, 业务名称计划生育手术费报销, 行政依据1、成都市生育保险办法(成都市人民政府令第126号)、2、成都市劳动和社会保障局关于印发《成都市生育保险办法实施细则》的通知(成劳社发[2006]91号) , 办理条件参加生育保险的单位和人员按规定不间断、足额缴纳生育保险费满12个月后，符合《四川省人口与计划生育条例》有关规定生育、施行计划生育手术的女职工, 办理程序1、在生育或施行计划生育手术之日起90日内提出待遇支付申请2、带齐相关资料到指定窗口办理审核拨付手续3、审核合格后，领取生育保险待遇拨付单4、单位经办人持“拨付单”和“四川省行政事业单位非经营性收据”到财务窗口办理转帐手续，个体人员直接转入代扣社保费的存折上, 所需资料填报《生育保险待遇审批表》一式两份，单位申报并加盖行政公章。

1.单位参保职工:手术费原始票据、病情证明、本人身份证、婚姻证明。

原件及复印件2.个体参保人员:有效失业证、手术费原始票据、病情证明、身份证、婚姻证明、个人结算性存折。

①婴儿死亡的不填写出生证明编号；②生产方式填写顺产或剖宫产；③配偶社保编码可以不填写；④生育多胞胎的，生育证编号对应填写多个号；⑤此表一式两份，电脑填写，A4纸打印。

①应符合计划生育法律、法规；生育、计划生育手术之月前12个月已按规定连续不间断足额缴纳生育保险费。

②单位职工由单位经办人办理，个体人员由本人或委托人办理，时限为生育、计划生育手术之日起90日内。

③须提供身份证、住院费用原始票据、出院证、生育指标、婴儿出生证或其它证明、婚姻证明原件及复印件。

④生育保险其它详细规定请登录成都市人力资源和社会保障网查询，网址：。

成都市生育、计划生育手术医疗费审批表
填表说明：
申领生育保险待遇注意事项。

成都市生育、计划生育手术医疗费审批表
单位名称：单位编码：
写；
④生育多胞胎的，生育证编号对应填写多个号； ⑤此表一式两份，电脑填写，A4纸打印
申领生育保险待遇注意事项
①应符合计划生育法律、法规；生育、计划生育手术之月前12个月已按规定连续不间断足额缴纳生育保险费。

②单位职工由单位经办人办理，个体人员由本人或委托人办理，时限为生育、计划生育手术之日起90日内。

③须提供身份证、住院费用原始票据、出院证、生育指标、婴儿出生证或其它证明、婚姻证明原件及复印件。

④生育保险其它详细规定请登录成都市人力资源和社会保障网查询，网址：.。

内。

印件。

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成都市医保生育医疗生育津贴申报表
1. 申请人信息
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 证件类型：
- 证件号码：
- 家庭住址：
- 联系
2. 配偶信息
- 配偶姓名：
- 配偶证件类型：
- 配偶证件号码：
3. 填报说明
请按照实际情况填报下列内容：
3.1 孕妇信息
- 孕妇姓名：
- 孕妇证件类型：
- 孕妇证件号码：
- 孕妇联系
- 孕妇家庭住址：
- 孕妇就医情况：
3.2 医疗机构信息
- 就诊医院名称：
- 就诊医院地址：
3.3 生育津贴申请情况请填写以下相关信息：
3.3.1 医疗费用
- 医疗费用总金额：
- 医疗费用明细：
- 项目1：
- 项目2：
- 项目3：
- ...
3.3.2 生育津贴申请
请提供以下材料：
- 孕妇产检报告：
- 孕妇医院费用：
- 孕妇身份证复印件：
- 配偶身份证复印件：
- ...
4. 签署
申请人声明：
我保证所填写的信息真实有效，并承担相应法律责任。

- 申请人签名：
- 签署日期：
5. 提交
请将填写完毕的申报表和相关材料提交到指定地点或办理窗口。

注：本申请表格仅供参考，请根据实际情况填写。

如有疑问，请咨询相关部门或人员。

版全部表格格成都市生育保险报销相关表格格文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]附件1成都市用人单位生育津贴拨付申请表生育津贴申请人次合计：生育津贴申请金额合计：单位经办人：申请时间：年月日医保经办人：经办时间：年月日备注：本表一式两份（用人单位、医保经办机构各留存一份），生育津贴最终拨付明细和金额由医保经办机构盖章确认，如有变动，以医保经办机构打印的《成都市生育津贴拨付表》为准。

附件2成都市生育津贴拨付申请表单位经办人：申请时间：年月日生育津贴拨付申请注意事项①本申请表仅作为参保人员生育医疗费已在本市定点医疗机构刷卡联网结算，而未能通过成都市社会保险网上经办系统申领生育津贴待遇时使用。

②申领生育津贴待遇时间为参保人员生育医疗费在定点医疗机构刷卡联网结算次月20日后，申领时限为参保人员生育或施行计划生育手术后12个月内。

③单位参保职工应由用人单位经办人为其办理，个体参保人员由本人或委托他人办理。

④填报该申请表时，应按参保人员生育或施行计划生育手术时间的先后顺序进行填写，同时须提供生育人员出生证明原件及复印件。

⑤申请表中“生育方式”填写顺产、难产、剖宫产、流产、引产。

⑥本表格可根据实际情况进行增加，一式两份，电脑填写，A4纸打印。

⑦生育保险具体规定请登录成都市人力资源和社会保障网查询，网址为：附件3成都市生育、计划生育手术医疗费审批表单位名称:单位编码：填表说明：①婴儿死亡的不填写出生证明编号；②审批表中“生育方式”填写顺产、难产、剖宫产、流产、引产；③配偶社保编码可以不填写；④生育多胞胎的，出生医学证编号对应填写多个号；⑤此表一式两份，电脑填写，A4纸打印。

附件4成都市生育、计划生育手术并发症医疗费审批表附件5异地生育医疗机构基本情况表年月日附件6情况说明XXX医保经办机构：本人姓名XXX，身份证号XXXXXX，户籍所在地XXXXXX，生育前12个月在成都市及户籍所属地无任何工作单位（或于X年X月X日从单位辞职待业在家至今）。