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2016.11论著·论述47●甘肃省五级中医药师承教育工作支持项目。
中医治疗慢性咳嗽的思路及经验总结樊 敏1 宋华平1 童亚芳1 蒋文生21甘肃医学院 甘肃省平凉市 744000 2平凉市人民医院 甘肃省平凉市 744000【摘 要】咳嗽是人体祛邪外达的一种表现，治疗时不能单纯地见咳止咳，必须按照不同的病因病机辨证施治。
本文从病因病机、治疗思路等方面总结中医治疗慢性咳嗽的经验，为临床治疗慢性咳嗽提供了可靠的依据。
【关键词】中医；慢性咳嗽；经验总结慢性咳嗽是以咳嗽为惟一或主要症状，时间≥8周、胸部X 线检查无明显异常的一类咳嗽[1]。
临床治疗中存在滥用中枢性镇咳药、抗生素、激素及停药后咳嗽易复发的情况。
中医药或中西医结合治疗慢性咳嗽具有一定的优势，笔者有幸师从蒋文生主任医师，收获颇多。
现将蒋老师以中医治疗慢性咳嗽的思路及经验进行总结如下。
1 外感咳嗽外感咳嗽为六淫之邪从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系，或因吸入烟尘、异味气体，肺气被郁，肺失宣降，多发于天气冷热失常、气候突变的情况下，外邪客于肺而致咳嗽。
常由风寒、风热、风燥引发[2]。
1.1 风寒袭肺证证见咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
临床用疏风散寒、宣肺止咳之法。
方以三拗汤合止嗽散加减。
麻黄5g ，甘草6g ，杏仁5g ，前胡10g ，白前8g ，百部10g ，紫苑8g ，橘红5g ，款冬花12g ，生姜3片，紫苏10g 。
1.2 风热犯肺证证见咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头身痛楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
临床用疏风清热，宣肺止咳之法。
方以桑菊饮加减。
杏仁10g ，连翘15g ，薄荷6g ，桑叶10g ，菊花10g ，苦梗10g ，甘草3g ，苇根30g 。
1.3 风燥伤肺证证见干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
老年慢性咳嗽的中医治疗浅识在老年人群体中，慢性咳嗽是一种常见的临床疾病。
由于身体的衰老和抵抗力的下降，老年人往往对疾病的抵抗能力较低，容易引发各种慢性咳嗽。
中医学认为，老年人慢性咳嗽通常是由于肺气虚弱、肾功能减退、肺失宣降等原因引起的。
所以，中医治疗慢性咳嗽主要是通过调整肺脾肾功能，养肺补肾，治疗脾肺虚弱等方法来缓解症状。
中医药治疗慢性咳嗽的首选是中药。
中药有温补肺虚、祛痰止咳、润肺化痰等作用。
常用的中药有黄连、苍术、杏仁、桔梗等，可以根据患者的症状配伍使用。
对于痰多、咳嗽伴有痰黄、胸闷的患者，可以使用黄连、苍术等中药进行治疗。
中药还可以通过煎煮、泡茶等方式服用，有助于去除肺部湿气，改善慢性咳嗽。
中医养生对于老年人慢性咳嗽也十分重要。
中医养生强调调理五脏六腑，保持身体的平衡。
对于慢性咳嗽患者来说，可以通过饮食调理来缓解症状。
中医认为，老年人慢性咳嗽多由肺虚所致，可以适当多食用一些滋阴养肺的食物，如糯米、山药、蜂蜜等。
保持室内空气湿润，避免过度劳累和受凉也是非常重要的。
中医还提倡运动调理来缓解慢性咳嗽。
老年人慢性咳嗽多由气血不畅所致，长期久坐不动易使气滞血瘀，因此适当进行体育锻炼是非常有益的。
可以进行散步、太极拳等有助于气血运行的运动。
老年人在进行运动时要注意适度，避免剧烈运动导致身体过度消耗。
老年人慢性咳嗽是一种常见的疾病，中医治疗可以通过中药治疗、养生调理和运动调理等方法来缓解症状。
在进行中医治疗前最好咨询专业医师，根据自身病情进行个体化的治疗。
也要注意预防措施，如保持室内空气湿润、避免受凉等，有助于减少慢性咳嗽的发生。
咳嗽的中医辨证论治【概说】病因病机、诊断、辨证要点、证治分类、临证要点一、概念：咳嗽是指肺气不清，肺失宣降而上逆，发出咳声或咳吐痰液为主要表现的一种病证。
为肺系疾病的主要证候之一。
分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
咳嗽是内科病证中最为常见的，发病率高，如上呼吸道感染全年皆可发病，冬春多发，多为散发性，常在气候突变时流行，并可引起多种并发症。
西医学的上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽，均可参照本病辨证论治。
对于咳嗽来讲，虽然为常见病，但临床的治疗仍然存在许多误区，如有些人一旦咳嗽，首先选用抗生素治疗；或者到药店买一些止咳化痰的成药，结果效果不佳，导致咳嗽反复发作，或者缠绵难愈。
我们临床遇到很多这类的患者。
有一4岁男孩，咳嗽平均每月发作一次，上幼儿园只上半天，一旦咳嗽发作，家人立即带往医院挂水治疗。
后来到门诊经中药治疗后，咳嗽发作次数减少，才得以正常上幼儿园。
即使中医治疗，也须仔细辨证，如果辨证失误，用药欠妥，也往往导致咳嗽较难治愈。
自古以来，就有咳嗽难治之说。
徐灵胎著《咳嗽难医论》，谓其研求咳嗽治法，四十余年后而后稍能措手。
【病因病机】《素问.咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气”所致，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
”，强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，均能导致咳嗽。
一、病因（一）外感——六淫外邪，侵袭肺系在天气冷热失常，气候突变的情况下，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外功能减退或失调，外邪入客于肺导致咳嗽。
1、四时六气有别由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。
因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候，其中尤以风寒咳嗽为多。
2、常以风为先导风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。
（二）内伤咳嗽——脏腑功能失调，内邪干肺。
咳嗽的中医诊疗要点详解定义六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺→肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。
释义有声无痰→咳，有痰无声→嗽，有痰有声→咳嗽咳嗽的病名首见于《内经》流行与发病本病发病率高，据统计慢性咳嗽的发病率为3%~5%，在老年人中的发病率高达10%~15%，尤为寒冷地区发病率更高。
历史沿革1．病因病机《内经》对咳嗽的病因、症状、症候分类、病理转归、治疗都有详细论述：（1）《素问咳论》指出咳嗽是“皮毛先受邪气”：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。
强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，皆能致咳。
（2）五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，咳嗽不止于肺，亦不离乎肺。
2．分类《诸病源候论咳嗽候》有十咳之称：五脏咳、风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳。
《景岳全书》首次把咳嗽分为外感与内伤两大类，论述了外感咳嗽和内伤咳嗽的病理过程。
3．论治（1）《景岳全书》强调辨证当以阴阳虚实为纲，外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治则。
（2）赵献可《医贯》对咳嗽的治疗提出“治之之法不在于肺，而在于脾，不在于脾，而反归于肾”。
（3）王纶《名医杂著·论咳嗽证治》：“治法须分新久虚实，新病风寒则散之，火热则清之，湿热则泻之；久病便属虚、属郁，气虚则补气，血虚则补血，兼郁则开郁，滋之、润之、敛之，则治虚治法也。
”（4）虞抟《医学正传》：“欲治咳嗽者，当以治痰为先。
治痰者，当以顺气为主，是以南星、半夏顺其痰，而喘咳自愈；枳壳、橘红利其气，而痰饮自降”。
（5）俞昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治，创立温润、凉润治咳之法。
（6）《临证指南医案》：风——辛平解之；寒——辛温散之；暑——微辛微凉，苦降甘淡；湿——理肺治胃；火（温热）——甘寒范围中医——咳嗽既是具有独立性的证候，又是肺系多种疾病的一个症状。
本病咳嗽—以咳嗽为主要症状的病症西医——上呼吸道感染、急、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等。
从寒痰伏肺论治慢性咳嗽本文从寒痰伏肺致慢性咳嗽角度，选取《金匮要略》苓甘五味姜辛汤为主方，加化红、炙麻黄、杏仁、百部、炙瓜蒌壳5味中药，对慢性咳嗽患者进a行辨证施治，得出诊治体会。
标签：慢性咳嗽；中医药治疗；苓甘五味姜辛汤临床工作中，经常遇到部分咳嗽患者，肺部X线、CT检查无明显异常，却反复以咳嗽为主诉就诊，经过多次抗感染、祛痰镇咳甚至解痉平喘等西医治疗，咳嗽症状仍无明显改善的病例，即日常所说的顽固性咳嗽或慢性咳嗽。
此类患者多以夜间咳嗽较为明显，病程迁延久治不愈，严重影响患者的生活质量。
笔者经博采前贤治咳所长，精心研习实践，抓住寒痰伏肺这一本质，以《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》苓甘五味姜辛汤加味对慢性咳嗽患者进行施治，每获良效。
现梳理小结如下，以飨同行。
1 病例资料2010年至2014年，本人于临诊过程中共接诊慢性咳嗽患者81例，结合胸部X线、胸部CT等辅助检查排除5例，辨以寒痰伏肺证诊治76例，治愈70例，好转4例，无效2例。
76例寒痰伏肺证病例均以久咳不愈（超过1个月）、舌淡苔白为辨证要点，发病过程中均有触冒、过食或过服寒凉病史，均以《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》苓甘五味姜辛汤加味进行施治，最长疗程不超过10天，平均疗程8.6天。
2 慢性咳嗽病因病机思考中医认为，一个人要健康，必然要保持机体的阴阳平衡，打破了这个平衡，人体就会产生诸多疾病。
痰是脏腑病变过程中渗出并积存于体内的病理产物，痰为阴邪，其性粘滞稠浊，致病常迁延不愈。
清·陈修园曰：“痰之本，水也，原于肾；痰之动，湿也，主于脾；痰之成，气也，贮于肺。
”亦即平常所说的“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。
平素咳嗽患者之所以有痰，主要是因肺失宣肃，津液不得布散停聚于肺，或因脾失健运，津液不得正常输布停聚于肺所致。
寒为阴邪，有外寒和内寒之分，均易伤阳气，其性凝滞收引[1]。
寒与痰两阴相合久伏体内，则持续耗伤机体阳气。
临床中久治不愈的慢性咳嗽患者，经详询病史，基本上都有反复使用多种、大量清热解毒药、止咳化痰药的经历。
