二甲复审护理条款

﹡1. 平均住院日≤10天【病案室】﹡2. 病床使用率≤93%【病案室】3.药品收入占医疗总收入比例≤40%【药械科】4.择期手术患者术前平均住院日≤3天【病案室】5.床位周转次数≥19次/年【病案室】6.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%﹡7.法定传染病报告率100%【保健科】8.急危重症抢救成功率≥85%9.入出院诊断符合率≥95%10.手术前后诊断符合率≥95%11.临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%【医务科】﹡12.CT检查阳性率≥60%。

【放射科】13.MRI检查阳性率≥60%【放射科】﹡14.大型X光机检查阳性率≥50%。

【放射科】15.清洁手术切口甲级愈合率≥97%【手术室】16.清洁手术切口感染率≤1.5%【手术室】17.麻醉死亡率≤0.02%【手术室】18.药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100% ﹡19.甲级病历率≥90%。

【病案室】20.基础护理合格率≥90%【护理部】21.危重患者护理合格率≥90%【护理部】22. 术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%23.输血适应症合格率100%，成分输血比例≥85% □是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否24.医院感染现患率≤10%【感控】25.医院感染现患调查实查率≥96%【感控】26.院内急会诊到位时间≤10分钟﹡27. 手术安全核查率100%【手术室】﹡28. 医嘱、处方合格率≥95%【医务科】29.医疗器械消毒灭菌合格率100%﹡30.急诊留观时间≤72小时31.急救物品完好率100%【内外妇儿】32.临床化学室质评全年平均及格(VIS≤120)【化验室】33.血液学室间质评全年平均及格（改良偏离值数DI≤2%）【化验室】34.免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上【化验室】35.细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%【化验室】﹡36.全院开放床位与病房护士比例1:0.437.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例60%【医务科】38.手术类别：四类（含）以上手术比例：二级甲等≥5%，二级乙等≥2%，高级职称医师：二级甲等≥10%，二级乙等≥5%39.大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时【放射科】﹡40.临检常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，急诊生化、生化、免疫项目自检查开始到出具结果时间≤2小时，平诊生化、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤1个工作日，微生物常规自检查开始到出具结果时间≤4个工作日【检验科】41.超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟【彩超】42.术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟【病理】43.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟44.住院患者抗菌药物使用率不超过60%【药械科】﹡45.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%【药械科】□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否注:部分评价指标计算方法及说明病床使用率：指“实际占用总床日数”与“实际开放总床日数”之比×100%。

护理部二甲复审实施方案一、背景介绍护理部是医院的重要部门之一，负责医疗护理工作，直接关系到患者的生命健康和医院的形象。

为了提高护理部的管理水平和服务质量，我院决定对护理部进行二甲复审，制定实施方案，以确保复审工作的顺利进行。

二、实施目标1. 提高护理部工作效率，提升服务质量；2. 确保护理部的管理制度符合相关法律法规和行业标准；3. 促进护理部与其他科室的协作，提升整体医疗服务水平。

三、实施步骤1. 制定复审计划护理部应根据复审要求，制定详细的复审计划，包括复审的时间节点、复审的内容和要求等，确保复审工作有章可循、有计划有步骤地进行。

2. 完善管理制度护理部应对现有的管理制度进行全面审查，发现问题并及时进行修订，确保管理制度的完善和合规性。

3. 加强人员培训护理部应加强对护理人员的培训工作，提高他们的业务水平和服务意识，确保能够胜任各项工作。

4. 完善服务流程护理部应对服务流程进行全面梳理，找出存在的问题并及时进行改进，以提高服务效率和质量。

5. 加强内部沟通护理部应加强内部沟通，建立健全的信息共享机制，确保各项工作的顺利进行。

6. 做好复审准备工作护理部应认真做好复审前的准备工作，包括整理相关资料、做好各项准备工作等，以确保复审工作的顺利进行。

四、实施措施1. 加强领导力护理部领导应加强对护理工作的领导，指导并督促护理人员做好各项工作。

2. 建立考核机制护理部应建立健全的考核机制，对护理人员的工作进行定期考核，激励他们提高工作质量。

3. 加强协作护理部应加强与其他科室的协作，建立良好的工作关系，提升整体医疗服务水平。

4. 强化质量管理护理部应加强对服务质量的管理，建立健全的质量管理体系，确保服务质量的稳步提升。

五、实施效果评估1. 定期评估护理部应定期对复审实施效果进行评估，发现问题并及时进行改进。

2. 改进措施护理部应根据评估结果，及时调整和改进相关工作措施，确保复审工作的效果和持续改进。

六、总结护理部二甲复审实施方案的制定和实施，对提高护理部的管理水平和服务质量具有重要意义。

一甲医院复审护理需备材料目录二甲医院复审护理需备材料目录一、确立护理管理组织体系5. 1. 1. 1[C1医院准备：1、建立院长领导下的护理管理组织2、 至少一年两次专题研究护理工作，并有记录。

3、 建立各层次管理人员的职责。

① 护理质量管理小组的职责② 护理部主任的职责③ 护理部主任的职责④ 护理部干事的职责⑤ 护士长的职责科室准备：涉及人员熟悉并履行职责[B]医院准备：有对护理部人员及护士长考核记录5、 1、 1、 2[C]医院准备：1、“十二五”护理发展规划2、护理部2011〜2013 X 作计划科室准备：1、护士长有2011〜2013 X 作计划。

2、护理人员知晓规划与计划的主要内容。

[B]医院准备：1、有保障落实护理工作长期规划和年度计划的措施2、 护理质量安全管理委员会护理工作进程会议记录3、 护理部对每季度或半年有工作总结报告[A]医院准备：2011〜2013年的护理工作会议记录（会议的主题、汇报工作情 况、工作中存在的问题、讨论解決方案、下阶段工作的重点）5、 1、 2、 11、建立护理垂直管理体系的工作方案 2、 护理部主任、病区护士长二级管理（聘任文件）1、 二级护理管理体系图2、 护理管理人员工作考勤表1、《关于成立护理日常工作协调组的通知》2、半年一次护理工作协调组工作联席会会议记录（成员、工作汇报）5.1.2.2[C]医院准备：1、 《护理人员执业准入制度》。

2、 《护理人员岗前培训制度》。

3、 《护理人员继续教育制度》。

4、 《护理人员业务学习制度》。

5、 《护士分层级管理制度》6、 《护理人员职业暴露防护管理制度》7、 《护理人员独立值班准入管理办法》8、 《特殊岗位护理人员准入管理办法》【C 】医院准备: [B]医院准备; [A]医院准备:9、护士执业证书管理规宦10、护理会议制度11、《护士条例》12、护士管理办法13、病房管理制度14、分级护理制度15、查对制度16、护士交接班制度17、危重患者抢救制度18、护理不良事件上报制度19、护理工作管理制度20、在岗护士培训制度21、消毒隔离制度22、护理人员上岗着装规范23、护理查房制度24、特殊科室护士配备标准及资质要求25、家属座谈会制度26、护理会诊、疑难病例讨论制度27、护理质量安全管理和持续改进制度28、护理人员考核制度科室准备：1、换药室管理制度2、治疗室管理制度3、执行医嘱制度4、病房物品保管制度5、病房药品管理制度6、护理文件书写管理制度7、患者出院、入院、转院、转科护理工作制度8、住院陪护探视管理制度9、重要操作前后告知制度10、静脉留置针准入制度11、PICC穿刺准入制度12、电除颤技术准入制度13、造口护理准入制度14、输液/微量注射泵使用技术培训准入制度15、呼吸机使用准入制度16、三腔管使用准入制度17、危重病人护理安全措施18、护理风险评估制度19、误用风险药品管理制度20、护士意外伤害管理制度21、患者外出检查的安全管理制度22、围手术期护理质量管理制度23、预防输血反应与输血错误管理制度24、急、危、重症病人报告制度25、健康教育制度26、实习、进修生管理规定27、急诊科工作制度28、重症医学科工作制度29、手术室工作制度30、消毒供应室工作制度31、血液净化室工作制度32、产房婴儿沐浴室工作制度【B】医院准备：1、《护理岗位资质准入人员名单》及执业证书复印件。

二甲复审护理工作计划1. 任务概述本次二甲复审护理工作计划旨在对已经进行过一次初审的患者进行进一步的评估和护理，以确保其康复进程和健康状态的持续改善。

本计划将包括患者的身体状况评估、护理计划制定、实施护理措施、监测效果以及与患者及其家属的沟通等方面。

2. 任务目标•对患者进行全面的身体状况评估，包括生命体征、疼痛评估、体格检查等。

•制定个性化的护理计划，根据患者的特殊需求和康复目标。

•实施护理措施，包括但不限于给药、伤口护理、卫生护理等。

•监测患者的康复进程和效果，及时调整护理计划。

•与患者及其家属进行有效的沟通和交流，提供必要的护理指导和支持。

3. 工作计划3.1 身体状况评估•对患者进行生命体征的测量，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。

•进行疼痛评估，使用标准疼痛评估工具，了解患者的疼痛程度和特点。

•进行体格检查，包括但不限于皮肤、呼吸系统、心血管系统、消化系统等方面的检查。

3.2 护理计划制定•根据患者的身体状况评估结果，制定个性化的护理计划。

•确定护理目标，包括康复目标和健康维持目标。

•制定相应的护理措施和实施计划，确保护理的科学性和有效性。

3.3 护理措施实施•根据护理计划，执行相应的护理措施，包括但不限于给药、伤口护理、卫生护理等。

•确保护理过程中的安全性和卫生条件。

•注重护理的人性化，尊重患者的隐私和尊严。

3.4 效果监测•定期监测患者的康复进程和效果，包括身体状况的改善、疼痛的减轻等。

•根据监测结果，及时调整护理计划，确保护理的针对性和有效性。

3.5 沟通与交流•与患者及其家属建立良好的沟通和交流渠道，了解他们的需求和意见。

•提供必要的护理指导和支持，帮助患者和家属理解和配合护理工作。

•解答他们可能存在的疑问和困惑，消除他们的焦虑和恐惧。

4. 工作安排时间工作内容第1周身体状况评估、护理计划制定第2-4周护理措施实施第5周效果监测第6周以后沟通与交流5. 工作成果评估•根据患者的康复进程和效果，评估护理工作的质量和效果。

二甲复审护理工作计划二甲复审护理工作计划为了确保二甲复审顺利进行，我们制定了以下全面的护理工作计划。

本计划旨在规范护理流程，提供指导，确保患者得到高质量的护理服务。

一、护理评估和监测1. 对患者进行全面的身体评估，包括生命体征、病史、疼痛评估等。

2. 监测患者的生命体征，如体温、心率、呼吸频率、血压等，定期记录并及时报告有异常的情况。

3. 定期进行疼痛评估，了解患者的疼痛程度，并采取相应的措施进行疼痛缓解。

二、感染控制措施1. 严格执行手卫生制度，包括正确洗手、消毒、戴手套等。

2. 对患者进行感染风险评估，并采取相应的预防措施，如使用隔离衣、戴口罩等。

3. 定期检查和更换患者的导尿管、留置导管等医疗器械，避免感染风险。

三、药物管理1. 确保正确的药物给予途径和剂量，遵循“五正确”原则：正确的药物、剂量、时机、途径和病人。

2. 根据医嘱合理地给予药物，并监测患者对药物的反应，如不良反应或过敏反应等。

3. 定期检查和管理患者的药物存储，维护药房的卫生和药物的完整性。

四、健康教育和心理支持1. 向患者和家属提供相关健康知识，如疾病的预防、康复护理等。

2. 提供心理支持，关注患者的心理状态，帮助他们面对病情和治疗过程中的困难和压力。

3. 安排专业的心理咨询师与患者进行沟通，提供心理辅导和支持，帮助他们调整心态。

五、团队合作与沟通1. 建立良好的团队合作氛围，鼓励护士之间的交流和互助。

2. 定期召开护理会议，交流患者情况和护理计划，并解决护理过程中的问题。

3. 建立与其他科室和医护人员的良好沟通机制，确保患者的综合护理质量。

通过上述护理工作计划的执行，我们相信二甲复审的护理工作会得到有效的指导，全面、生动和有指导意义的护理工作将为患者提供高质量的护理服务，为他们的康复创造良好的条件。

我们将严格按照计划的要求进行工作，并不断总结经验，优化护理流程，以期实现最佳护理效果。

竭诚为您提供优质文档/双击可除二甲复评护理核心制度篇一：二甲复评中的护理制度lc—072：护理质量管理委员会工作制度................................................. ....错误！未定义书签。

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lc—077：护理人员紧急及弹性调配办法................................................. ....错误！未定义书签。

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二甲医院评审细则护理部分资料二甲医院护理部分评审细则资料二甲医院护理部分评审细则是为了确保在医疗过程中，护理工作能够高效、规范地进行，提供优质的护理服务，保障患者的安全和健康。

以下是二甲医院护理部分评审细则的详细资料：一、护理人员素质要求：1.持有相关护理专业的学士学位或以上学历；2.具备一定的护理临床工作经验，至少为三年；3.具备扎实的理论基础和专业知识，熟悉护理操作规范和操作技能；4.具备良好的职业道德和职业操守，能够严格遵守医院的规章制度和相关法律法规；5.具有良好的沟通能力和团队合作精神；6.在专业发展中具备学习能力和不断进取的精神。

二、护理工作规范要求：1.护理工作必须遵循医院制定的护理操作规范和护理流程，确保护理工作的规范性；2.护理人员必须按照医嘱执行护理操作，确保护理工作的准确性和安全性；3.护理工作要注重细节，保持环境整洁、安静，确保患者舒适；4.护理工作中必须做好文书记录工作，包括护理评估、护理措施和效果的记录，以及患者的护理需求；5.护理人员必须及时向医生和护士长汇报工作中的问题和异常情况，并能够积极参与讨论和改进措施；6.护理人员要保持学习的热情，不断更新专业知识，提高自身的护理水平。

三、护理质量考核要求：1.护理人员要定期参加护理质量考核，包括理论知识考试和实际操作考核；2.护理质量考核的内容包括护理规范的掌握程度、操作技能的熟练度、护理记录的准确性等；3.护理质量考核的结果将作为评优、评先的依据，并会影响护理人员的绩效考评结果；4.护理质量考核的成绩将作为护理人员进修、升职的重要依据。

四、护理人员培训要求：1.医院将定期组织护理培训课程，包括新技术、新操作和新规范的培训；2.护理人员必须参加护理培训课程，并进行相应考试，以确保对培训内容的掌握；3.护理人员参加培训课程的成绩将作为护理质量考核的一部分。

以上是二甲医院护理部分评审细则的详细资料，通过严格的评审细则，可以确保医院护理工作的规范性和质量，提高护理人员的专业水平和服务能力，为患者提供更加安全和优质的护理服务。

第五章护理管理与质量持续改进三、临床护理质量管理与改进
【B】符合“ C”，并
1•密切观察危重患者的病情变化，有风险评估和安全防范措施。

2•根据专科特点，使用恰当的质量监测指标并实施监测。

3•职能部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问
题，及时反馈，并提整改建议。

材料目录：
1.
2. 、
3. 诸城市人民医院管路危险性评估表
4.
4. （待完善）
【A】符合“ B”，并
应用质量监测指标，体现持续改进危重患者护理质量。

材料目
录：
危重患者质量监测指标统计分析表
评审标准评价要点。

二甲复审护理护理岗位职责（共6篇）第1篇：二甲复审护理组制度确定护理管理体系1、5.1.2.2相关护理管理制度2、5.1.4.2护理核心制度（分级护理、查对、交接班、安全输血等制度）护理人力资源管理3、5.2.1.3聘用护士资质、岗位技术能力及要求、薪酬的相关制度4、5.2.1.4实行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社会保险（医疗、养老、失业保险）的制度5、5.2.1.5护士相应岗位职业防护制度6、5.2.3.1护士专业技术职称聘任符合医院聘任制度7、5.2.5.1护士在职继续教育培训计划与考评制度临床护理质量管理与改进8、5.3.1.1分级护理制度9、5.3.2.1护理规范的相关制度10、5.3.3.1优质护理服务的保障制度11、5.3.5.2危重患者安全护理制度12、5.3.6.1手术期评估制度13、5.3.7.1医嘱核对与处理制度14、5.3.7.1查对制度15、5.3.7.1用药与治疗反应的制度16、5.3.8.1输血前严格执行查对制度17、5.3.8.1临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度18、5.3.9.1保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度19、5.3.11临床路径与单病种护理质量控制制度20、5.3.13.1定期护理查房、病例讨论制度21、5.3.13.3对疑难护理问题进行护理会诊的工作制度护理安全管理22、5.4.2.1护士主动（免责、非惩罚性）报告安全（不良）事件制度23、5.4.6.1重点环节（包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理）应急管理制度特殊护理单元质量管理与检测手术室24、5.5.1.2手术室管理制度、工作制度25、5.5.1.3手术患者交接制度，手术安全核查制度，手术物品清点制度26、5.5.1.3手术患者标本管理制度27、5.5.1.3手术中安全用药制度和麻醉及精神药品、高危药品等特殊药品管理制度28、5.5.1.4手术室感染预防与控制管理制度29、5.5.1.4医疗废物管理制度供应室30、5.5.2.3供应室的规章制度31、5.5.2.3与临床科室联系的相关制度32、5.5.2.4清洗、消毒、灭菌效果监测制度33、5.5.2.5工作人员的在职继续教育制度新生儿34、5.5.3.1新生儿病室有工作制度35、5.5.3.3新生儿安全管理制度36、5.5.3.3腕带识别新生儿身份制度37、5.5.3.4新生儿传染病患者消毒隔离制度第2篇：二甲复审护理人力资源管理目录护理人力资源管理5.2.1护理人员管理规定，对各项护理工作有统一、明确岗位职责和工作标准，有考评和监督1）《护理人员管理规定》。

二甲复审33条核心条款1.1.2.1主要承当常见病、多发病、局部疑难病的诊疗工作。

可提供24小时急诊诊疗效劳。

〔★〕[C]1.有承当本辖区常见病、多发病、局部疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。

2.急诊部门独立设置，承当本区域急危重症的诊疗。

3.预防、保健、康复独立设置。

4.根据病原，与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的重症医学床位数可占医院总床位的2%。

5.医学影像可提供24小时急诊诊疗效劳。

[B]符合“C〞，并1.重症医学床位占医院总床位的＞3%。

2.且符合重症评估标准的患者≥30%。

3.医学影像〔含CT、超声〕可提供24小时急诊诊疗效劳。

[A]符合“B〞，并1.重症医学科床位占总床位的≥5%。

2.且符合重症评估标准的患者≥40%。

1.4.3.2编制各类应急预案。

〔★〕[C]1.根据灾害易损性分析的结果制定各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。

2.制定医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反响行动的程序。

3.有节假日及夜间应急相关工作的预案，配备充分的应急处理资源，包括人员、应急物资、应急通讯工具等。

[B]符合“C〞，并编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。

[A]符合“B〞，并定期并及时修订总体预案和专项预案，持续改善。

1.6.4.1政府指令的受援的二级医院，应将“达标工作〞任务作为院长目标责任制与医院年度工作方案，有实施方案，专人负责。

〔★〕[C]1.受援的二级医院，应将“达标工作〞任务作为院长目标责任制与医院年度工作方案，有实施具体方案。

2.有专人负责，对口支援工作，保证达标工作进展。

3.相关人员熟悉实施方案的相关容。

[B]符合“C〞，并用当年案例证实在以下两方面能有提升：〔1〕承当县域居民的常见病、多发病、危急和局部疑难重症的诊治任务，解决影响群众生产生活的重大疾病能力有一定提升。