气管插管术与机械通气

机械通气患者的气管插管护理【摘要】气管插管是临床危重患者必不可少的方法之一，包头医学院第二附属医院自1995年以来，共收气管插管患者78例，其中应用呼吸机辅助呼吸52例。

我院采用的是一次性橡胶导管，在保持气道通畅、清除呼吸道分泌物、保持充分供氧、纠正二氧化碳蓄积以及对危重患者呼吸循环的抢救、复苏及治疗中发挥重要作用。

【关键词】机械通气；气管插管；护理随着重症监护病房的建立，新一代多功能呼吸机的引进，使得气管插管行机械通气治疗在危重患者的抢救中日益广泛。

我科自1995年以来，通过气管插管行机械通气治疗挽救了许多患者的生命，现将笔者对机械通气患者的气管插管护理体会介绍如下。

1保持气管插管的正确位置导管要固定牢靠，避免随呼吸运动上下滑动；头部稍微后仰，每1~2 h转动变换头部，避免体表压伤及导管对咽喉的压迫；选用适当的牙垫，比导管腰粗，避免患者将导管咬扁。

每隔3~4 h将套囊的气体放掉3~5 min，放气前因先吸进口腔、咽部分泌物，放弃后套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸引，重新充气压力10~20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 KPa）即可[1]。

接受术后患者应检查导管插入的深度、气囊的充盈度，听诊两肺呼吸音，做好交接班，及时发现导管滑入一侧支气管或脱出。

2 痰液的湿化（1）气管插管后，气流绕过大部分呼吸道，而直接进入气管，失去口鼻腔的温化作用，故应加强湿化。

经常检查通气机上湿化器是否工作正常。

调节加热器使气道口气体温度维持在32℃~35℃，气流进入呼吸道后，渐升至体温水平，可是相对温度达到维持纤毛活动的生理要求，不宜超过40℃（1）.我科使用的成人星牌呼吸机，装有先进的湿化器，可监测气体湿化的温度。

定时往湿化器内加入蒸馏水，每天约500~600 ml。

痰液的黏度和吸引是否畅通是衡量湿化的可靠依据。

如果分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，没有结痂或黏液块吸出，说明湿化满意。

（2）定时向气管内滴入生理盐水，20%碳酸氢钠或抗生素，也可将抗生素、支气管扩张剂、痰液溶解剂加入雾化器，连接在吸气管路中，行气道局部治疗。

气管插管操作流程及评分标准紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。

气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一,是医务人员必须熟练掌握的基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。

1成人机械通气（经口）操作流程1摆放体位病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。

2加压去氮给氧使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。

3准备导管选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。

4准备喉镜气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。

5准备牙垫、固定胶布和听诊器。

6暴露声门打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。

然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。

7插入气管导管操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。

注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。

操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

8确认导管位置给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。

9固定导管放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。

气管插管和机械通气风险：1. 气管插管有如下风险：（1）刺激迷走神经引起呼吸心跳骤停。

（2）口腔局部损伤和牙齿脱落。

（3）咽部感染、喉头水肿及声带损伤。

（4）气管软骨脱位。

（5）误吸、肺部感染和肺不张。

（6）粘液栓、痰栓等引起急性气道阻塞。

（7）误入食道。

（8）插管失败。

（9）气管食管瘘。

（10）其他。

2. 机械通气有如下风险：（1）呼吸机诱发的肺损伤，相关性肺部感染。

（2）患者不能脱离呼吸机，呼吸机依赖。

（3）血流动力学不稳定，血压下降，心律失常，心功能衰竭等循环功能障碍。

（4）患者与呼吸机不同步，致呼吸困难，呼吸功能衰竭继续加重。

（5）病人需要约束治疗。

（6）皮下气肿、纵膈气肿和气胸等。

（7）氧中毒。

（8）气管食管瘘。

（9）其他。

（以上内容为医师所告知的患者病情，所需操作及其风险。

）相关替代治疗方案：1.无创通气(包括用简易呼吸器及呼吸机)2.气管切开术相关替代治疗方案的风险：气管插管和机械通气是急救措施，用于紧急或危重病人。

替代治疗方案如无创通气，治疗效果明显不如气管插管和机械通气，很可能耽误病人病情。

气管切开术操作较慢。

具体弊端如下：1.无创通气在昏迷和痰多等情况下通气效果差，无法改善病人缺氧，患者可能会很快死亡。

2.气管切开术适用于气管手术、气管塌陷或受压的病人，但需耳鼻咽喉头颈外科医师操作，操作较慢。

患者声明：1.医生已向我解释气管插管和机械通气相关内容。

2.我已了解气管插管和机械通气相关风险，以及这些风险带来的后果。

3.我同意授权气管插管和机械通气相关医生根据术中情况选择下一步或其他治疗方案。

4.我了解当气管插管和机械通气过程中出现针刺伤时，可能会抽取患者血样进行特殊化验。

5.我确认所提供之患者信息准确无误并且无所保留。

6.我确认本人具备合法资格签署本同意书。

7.我已了解术中所取器官或标本将由院方处理。

8.医生已解释替代治疗方案利弊及其风险。

9.医生已解释患者预后及不进行气管插管和机械通气所面临的风险。

世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第87期353·临床监护·机械通气患者气管插管护理汤光艳（新疆医科大学附属中医院医院 重症二病区，新疆　乌鲁木齐　830000）摘要：将实践临床护理工作的经验与相关理论相结合，对机械通气患者气管插管的护理工作进行总结。

对气道进行妥善的气道管理，做好预防感染工作，使患者呼吸顺畅保证正常氧供给，尽可能减少患者的并发症。

可以缩短患者治疗时间，减轻患者经济负担，帮助患者提高生活质量。

关键词：机械通气；气管插管；护理中图分类号：R248.1 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.87.3080　引言气管插管是为了解除上呼吸道阻塞帮助患者进行人工呼吸，一种通过人工手段建立的应急呼吸通道。

气管插管在心肺复苏中占有极重要的作用，同时也是手术患者确保呼吸通畅、昏迷痉挛患者预后治疗或进行呼吸机辅助呼吸时常用的方法之一。

由于各种原因引发的呼吸功能障碍、呼吸衰竭均可采取机械通气。

做好患者的呼吸道管理是救治成功的关键，尤其是对气管插管所建立的人工气道进行妥善护理更加重要。

1　气管插管方法在患者入院后在0~35ｈ行经口气管插管。

意识清醒的患者需进行全身麻醉后进行插管，昏迷患者可直接插管。

插管时保持患者头部后仰，插管医生用左手持喉镜，右手掰开上颌，确定舌根及气管位置后快速插入。

插管时尽可能使患者口、咽、喉处于一条直线上，以利插管。

2　护理2.1　吸痰。

根据患者实际情况判断是否需要吸痰。

出现以下现象，听诊有痰鸣音、血氧饱和度下降，即为上呼吸道有大量痰液需要吸痰。

如吸痰时不易吸出则可能为痰液过于黏稠，此时需要配合扣背、定时雾化吸入、G5震动拍痰机物理排痰，也可以稀释痰液并刺激患者呛咳反射，以上办法均有利于痰液被吸出。

吸痰管种类较多其口径、长度、型号均存在差异。

吸痰管要根据气管插管的型号而选定，过深、过粗则会占据官腔过多空间，造成一时气道堵塞，供氧不足，并且易对气管粘膜产生损伤。

气管插管机械通气病人的护理要点气管插管机械通气是指通过气管插管将气体送入患者的肺部，以维持和支持患者的呼吸功能。

对于气管插管机械通气病人的护理非常重要，下面是一些护理要点：1. 监测和评估：定期监测患者的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等。

还需评估气管插管的位置和固定情况，确认插管是否正常通气。

2. 呼吸机设置：根据医嘱和患者的需要，调整呼吸机参数，包括呼吸频率、潮气量、吸呼比，以保证患者的通气和氧合功能。

3. 定期体位翻身：为防止压力性损伤和肺部感染，需定期翻身患者，保持皮肤的干燥和通风，减少肺部积液和感染的风险。

4. 口腔护理：由于气管插管会引起口腔干燥和细菌滋生，需要定期清洁患者的口腔，包括擦拭口腔和牙齿，保持口腔的清洁和湿润。

5. 吸痰护理：气管插管病人常常产生大量的分泌物，需要定时吸痰以保持气道通畅。

护士应注意吸痰的技术和频率，避免对患者造成伤害。

6. 防止并发症：定期监测气道压力和肺部压力，避免气压过高或过低造成损伤。

另外，加强皮肤护理，避免压疮和潮湿皮肤的发生。

7. 注意营养支持：机械通气患者常常需要通过管饲或营养静脉注射来提供充足的营养支持。

护士应密切监测患者的营养状况，并及时调整营养方案。

8. 心理支持：机械通气可能给患者带来痛苦和不适，需要给予患者充分关注和支持，提供安慰和情绪支持，减轻患者的焦虑和恐惧。

9. 安全措施：为避免误吸、误导尿和误拔管等情况的发生，护士应加强对气管插管的固定，密切观察插管位置的变化，并及时报告医生。

10. 定期评估撤管条件：定期评估患者的撤管条件，观察患者是否有自主呼吸，耐受撤管试验是否顺利，确保撤管的安全和成功。

综上所述，气管插管机械通气病人的护理要点包括监测和评估、呼吸机设置、定期体位翻身、口腔护理、吸痰护理、防止并发症、营养支持、心理支持、安全措施、撤管条件评估等。

通过细致入微的护理，能够有效降低并发症的风险，提高患者的康复率和生活质量。

如何看待气管插管和机械生命支持？气管插管是将一种特制的气管内导管经声门置入气管的技术，它能为维持气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供保证。

经口气管插管的使用快速而方便，在呼吸、心跳骤停抢救时较常使用，但经口气管插管固定困难，大多数病人在意识恢复初期会烦躁不安或难以耐受，因此需要进行镇静治疗。

经鼻气管插管有效方便，容易固定，但经鼻气管插管气道死腔大，容易导致痰液引流不畅、痰栓形成，甚至阻塞管腔。

对于机械生命支持，主要介绍两种使用较为广泛的技术，即机械通气和血液净化。

机械通气是借助呼吸肌建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变人体自主呼吸运动的一种通气方式。

使用机械通气得当可缓解患者的低氧血症，减少呼吸做功，防止呼吸肌疲劳。

当然，机械通气本身也会引起呼吸肌相关肺损伤（临床表现为肺间质气肿、皮下气肿、纵隔气肿、心包积气、气胸和肺水肿等）和呼吸肌相关性肺炎，这些并发症会进一步加重患者的痛苦。

血液净化，也称肾脏替代治疗，是采用净化装置通过体外循环方式来清除人体的代谢废物、异常血浆成分和蓄积在体内的药物或毒物，以纠正人体内环境紊乱的一项治疗技术。

在使用血液净化技术时有部分患者因血管通路不畅、滤器凝血等原因可能需要拔管，如果需要继续治疗则须重新置管。

此外，血液净化治疗还可能造成人体的水、电解质平衡紊乱，甚至威胁患者的生命。

接受机械通气和血液净化治疗的患者一般入住重症监护病房，即常说的ICU。

由于入住ICU的患者病情都是危重的，需要持续监护、进行各种诊疗操作，各种噪音和灯光刺激造成的睡眠剥夺、邻床患者的抢救与去世等恶性刺激，都会使患者感到极度"无助”和“恐惧”，甚至躁动挣扎，患者容易陷入极度痛苦之中。

虽然在运用机械通气时，为了减少人机对抗，医生会给患者使用适量镇静剂，但是患者的听觉和感知仍存在。