高血压健康管理服务规范

高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内 35 岁及以上常住居民中原发性高血压患者。

二、服务内容（一）筛查1.对辖区内 35 岁及以上常住居民,每年为其免费测量一次血压(非同日三次测量).2.对第一次发现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查,非同日 3 次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压.建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2 周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理.对可疑继发性高血压患者，及时转诊。

3。

如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量 1 次血压, 并接受医务人员的生活方式指导：(1）血压高值(收缩压 130～139mmHg 和/或舒张压 85～89mmHg)；（2)超重或肥胖,和（或）腹型肥胖: 超重：28 kg/m2 〉BMI ≥ 24 kg/m2 ；肥胖:BMI ≥ 28 kg/m2 腰围：男≥90cm（2。

7 尺)，女≥85cm（2。

6 尺）为腹型肥胖（3）高血压家族史（一、二级亲属）;（4）长期膳食高盐；(5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）；（6)年龄≥55 岁.(二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少 4 次面对面的随访。

（1）测量血压并评估是否存在危急情况,如出现收缩压≥180mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时,须在处理后紧急转诊。

对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在 2 周内主动随访转诊情况。

(2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。

(3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI). (4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等. (5）了解患者服药情况。

高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。

二、服务内容（一）筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。

2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。

建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。

对可疑继发性高血压患者，及时转诊。

3. 如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导：（1）血压高值（收缩压130～139mmHg和/或舒张压85～89mmHg）；（2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28 kg/m2>BMI ≥ 24 kg/m2；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2腰围：男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.6尺）为腹型肥胖（3）高血压家族史（一、二级亲属）；（4）长期膳食高盐；（5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）；（6）年龄≥55岁。

（二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。

（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。

对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。

（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。

（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。

（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。

（5）了解患者服药情况。

高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内 35 岁及以上常住居民中原发性高血压患者.二、服务内容（一）筛查1.对辖区内 35 岁及以上常住居民,每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量)。

2.对第一次发现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日 3 次测量血压均高于正常,可初步诊断为高血压。

建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2 周内随访转诊结果,对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。

对可疑继发性高血压患者，及时转诊.3。

如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量 1 次血压，并接受医务人员的生活方式指导：（1)血压高值(收缩压 130～139mmHg 和/或舒张压 85～89mmHg）;（2)超重或肥胖，和(或）腹型肥胖: 超重:28 kg/m2 〉BMI ≥ 24 kg/m2 ；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2 腰围：男≥90cm(2。

7 尺)，女≥85cm（2。

6 尺)为腹型肥胖(3）高血压家族史（一、二级亲属）；(4)长期膳食高盐；（5)长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）；（6）年龄≥55 岁。

(二)随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少 4 次面对面的随访. (1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。

对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站)应在 2 周内主动随访转诊情况. (2）若不需紧急转诊,询问上次随访到此次随访期间的症状。

（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。

（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等. （5）了解患者服药情况。

高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。

二、服务内容（一）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。

（二）分类干预（1）对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。

（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。

（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。

（四）健康体检对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查。

三、服务要求（一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。

每三个月进行随访一次。

（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。

但是只能选择门诊或家庭访视的随访方式。

高血压患者随访服务记录表填表说明1．本表为高血压患者在接受随访服务时由医生填写。

每年的健康体检后填写城乡居民健康档案管理服务规范的健康体检表。

2．体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2），体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。

如果是超重或是肥胖的高血压患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。

如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。

3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。

日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。

高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。

二、服务内容（一）筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。

2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。

建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。

对可疑继发性高血压患者，及时转诊。

3. 如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导：（1）血压高值（收缩压130～139mmHg和/或舒张压85～89mmHg）；（2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28 kg/m2>BMI ≥24 kg/m2；肥胖：BMI ≥28 kg/m2腰围：男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.6尺）为腹型肥胖（3）高血压家族史（一、二级亲属）；（4）长期膳食高盐；（5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）；（6）年龄≥55岁。

（二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。

（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。

对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。

（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。

（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。

（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。

（5）了解患者服药情况。

高血压管理服务规范一、背景介绍高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响人们的健康和生活质量。

为了提供更好的高血压管理服务，制定高血压管理服务规范，对高血压患者的诊断、治疗和随访等方面进行规范，以确保患者能够获得科学、规范、个性化的管理服务。

二、诊断标准1. 收缩压和/或舒张压的测量：在安静环境下，使用标准的血压计进行测量，至少连续测量两次，间隔不少于1分钟。

2. 高血压的定义：根据中国高血压防治指南，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg为高血压的诊断标准。

三、治疗原则1. 生活方式干预：包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，建议患者每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。

2. 药物治疗：根据患者的血压水平和合并症情况，选择适当的降压药物进行治疗。

常用的降压药物包括钙通道阻滞剂、ACE抑制剂、ARB等。

3. 个体化治疗：根据患者的年龄、性别、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。

四、随访管理1. 随访频率：初始诊断后，每周随访一次；稳定期每1-3个月随访一次；控制良好后，每3-6个月随访一次。

2. 随访内容：包括血压测量、药物依从性、生活方式干预等方面的评估。

3. 随访记录：建立患者的电子健康档案，记录每次随访的内容和结果，并提供给患者参考。

五、健康教育1. 提供相关知识：向患者提供高血压的相关知识，包括病因、发病机制、预防措施等方面的知识。

2. 生活方式指导：针对患者的具体情况，提供合理的饮食指导、运动指导、心理疏导等方面的建议。

3. 定期健康教育活动：定期组织高血压患者参加健康教育活动，加强对患者的宣教和指导。

六、数据管理1. 数据收集：建立高血压患者的电子健康档案，记录患者的基本信息、诊断信息、治疗方案、随访记录等。

2. 数据分析：定期对患者的数据进行分析，评估治疗效果和患者的健康状况。

3. 数据保密：严格遵守医疗保密法律法规，确保患者的个人隐私和数据安全。

七、质量管理1. 建立质量管理体系：制定高血压管理服务的相关制度和流程，确保服务的规范性和科学性。

高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范规定了高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性等规范。

服务对象35岁及以上原发性高血压患者。

服务内容1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)就诊时为其测量血压。

2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的`因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。

如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。

对可疑继发性高血压患者，及时转诊。

3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。

随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。

(1)测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg;意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。

对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应在2周内主动随访转诊情况。

(2)若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。

(3)测量体重、心率，计算体质指数(BMI)。

(4)询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。

(5)了解患者服药情况。

分类干预(1)对血压控制满意(收缩压<140且舒张压<90mmHg)、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。

(2)对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。

高血压管理服务规范一、背景介绍高血压，即高血压病，是一种常见的慢性疾病，其特点是血压持续升高。

高血压对人体健康造成了严重的威胁，容易引发心脑血管疾病，如心肌梗死、脑卒中等。

为了有效管理高血压患者的健康状况，提供优质的高血压管理服务至关重要。

二、目的本文旨在制定高血压管理服务规范，确保高血压患者能够获得规范、全面、个性化的管理服务，以控制血压、预防并发症、提高生活质量。

三、服务内容1. 健康教育：提供高血压患者相关的健康知识，包括病因、症状、并发症等，帮助患者了解疾病的发展过程和影响，以便更好地管理自己的健康。

2. 个体化评估：对高血压患者进行全面的评估，包括身体状况、生活方式、家族史等，以确定个体化的治疗方案。

3. 药物治疗：根据患者的具体情况，合理选用降压药物，并进行有效的用药指导，包括用药剂量、用药时间、不良反应等。

4. 生活方式干预：通过改善饮食、增加体力活动、戒烟限酒等方式，帮助患者调整生活方式，降低血压，改善整体健康状况。

5. 定期随访：建立高血压患者档案，定期进行随访，包括血压测量、药物疗效评估、生活方式指导等，及时了解患者的病情变化，并进行必要的调整。

6. 并发症预防：对高血压患者进行并发症的筛查和预防，如心脑血管疾病、肾脏病变等，及时干预并进行相应的治疗。

7. 心理支持：针对高血压患者的心理压力和焦虑情绪，提供相应的心理支持和咨询服务，帮助患者建立积极的生活态度。

四、服务流程1. 患者注册：患者到达医疗机构后，进行个人信息登记和建档，包括基本信息、病史、家族史等。

2. 评估和制定治疗方案：医生对患者进行全面评估，包括体格检查、血压测量、生活方式评估等，根据评估结果制定个体化的治疗方案。

3. 健康教育和用药指导：医生向患者提供相关的健康教育，包括疾病知识、生活方式干预等，并对药物的使用进行详细的指导。

4. 生活方式干预和定期随访：患者在医生的指导下进行生活方式的调整，并定期到医疗机构进行随访，包括血压测量、症状评估等。

高血压患者健康管理服务规范高血压是一种常见的慢性病，由于生活方式的改变和工作压力的增加，高血压患者数量呈逐年增加的趋势。

为了更好地管理和控制高血压病情，高血压患者健康管理服务的规范非常重要。

以下是一些相关的规范措施，以确保高血压患者接受到全面、科学、有效的管理：1.落实医生责任。

医生是高血压患者健康管理的核心，应当对患者进行全面的评估和诊断，并给予具体的治疗建议和用药指导。

医生要及时跟踪患者的病情变化，并针对不同情况进行调整和改进治疗方案。

2.提供健康教育。

医生应向患者提供相关的健康教育，包括高血压疾病知识、生活方式的调整、药物的正确使用等。

教育内容应简明扼要、易于理解，并要求患者参与其中，提高他们主动管理自己疾病的能力。

3.制定个性化的管理方案。

每个高血压患者的情况都不同，因此管理方案必须根据个体的具体情况制定。

根据患者的病情严重程度、并发症风险等，调整治疗目标和药物选择，并定期评估和调整治疗方案。

4.建立健康档案。

对高血压患者建立详细的健康档案，包括基本信息、病史、体检结果、用药情况等。

健康档案应保存完整、可追溯，方便医生对患者的管理和治疗进行全面评估。

5.规范用药管理。

用药是控制高血压的重要手段之一，但不恰当的用药可能会增加药物副作用和并发症的风险。

医生应根据患者的具体情况选择合适的药物，并注意药物的剂量、用法和用药时间等。

同时，要加强对不良反应和药物相互作用的监测和管理。

6.定期随访。

高血压患者需要定期复诊和随访，以确保治疗效果的持续和稳定。

医生应定期检查患者的血压、生化指标等，并根据需要做进一步的检查。

同时，要听取患者的意见和建议，关心他们的生活状态和心理健康。

7.强化生活方式管理。

生活方式的改变对高血压的治疗和控制具有重要意义。

医生应向患者提供科学的饮食指导、适量的运动建议等，并帮助患者建立良好的生活习惯，如限制盐摄入、戒烟限酒等。

8.加强家庭支持和社区管理。

高血压患者健康管理不仅仅是医院的责任，还需要家庭和社区的支持和合作。

一、服务对象辖区内 35 岁及以上原发性高血压患者。

二、服务内容(一)高血压筛查1.对辖区内 35 岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)就诊时为其测量血压。

2.对第一次发现收缩压≥140mmHg 和 (或者) 舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日 3 次血压高于正常，可初步诊断为高血压。

如有必要，建议转诊到上级医院确诊， 2 周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。

对可疑继发性高血压患者，及时转诊。

3.建议高危人群每半年至少测量 1 次血压，并接受医务人员的生活方式指导。

(二)对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站) 每年要提供至少 4 次面对面的随访。

1.测量血压并评估是否存在危（wei）险症状，如浮现收缩压≥180mmHg和(或者)舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或者头晕、恶心呕吐、视力含糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或者哺乳期同时血压高于正常等危（wei）险情况之一，或者存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。

对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应在 2 周内主动随访转诊情况。

2.若不需紧急转诊，问询上次随访到此次随访期间的症状。

3.测量体重、心率，计算体质指数(BMI)。

4.问询患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。

5.了解患者服药情况。

6.根据患者血压操纵情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。

(1)对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或者原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。

(2)对第一次浮现血压控制不满意，即收缩压≥140和(或者)舒张压≥90mmHg，或者药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或者增加不同类的降压药物， 2 周时随访。

2024年高血压患者健康管理服务规范1、高血压患者健康管理服务有哪些内容？答:高血压患者健康管理服务的内容包括对辖区内确诊的原发性高血压患者，建立高血压档案、病情评估、随访服务、分类干预、健康体检及健康指导。

2、高血压患者随访服务有哪些内容？答:（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如果血压很高，或有危急症状，或存在不能处理的其他疾病时，需要紧急转诊。

（2）对不需要紧急转诊的患者，要询问上次随访至此次随访期间的症状。

（4）测量心率、体重、体质指数，判断是否超重或肥胖。

（5）询问患者疾病情况以及生活方式，了解患者服药情况。

（6）做针对性健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标，并告诉患者出现哪些异常时应立即就诊.3、通过生活方式改善，不服药也能够把血压控制好，需要继续开药吗？答：高血压患者是要终身治疗，但并不是终身吃药。

在血压达到目标水平后，可以尝试减药乃至逐步停药。

如果停药后仍然不反弹，可以不再服药。

但要监测血压水平，必要时根据血压水平再决定是否服药。

4、第二次血压控制不满意，建议转诊而未转诊，是不是一直要随访下去？答：如果偶尔一次血压控制不满意，可以按要求随访，备注清楚。

如果第二次随访仍未控制住，转诊又不去，应与患者做适当解释要转诊治疗，还是希望能把血压控制好；如血压恢复到合理水平，就可步入常规随访状态。

如果短期一两次波动，可以在本机构处理，做必要调整；长期不达标，必须要转诊。

5、每年四次面对面随访，是每个季度一次吗？对冬季迁徙的患者该如何完成面对面随访？答：每年四次面对面随访，即至少每个季度随访一次，而且最好为等时间距离的随访。

短期随访不到，可等患者回到当地后再纳入慢病管理，进行面对面随访。

如果是长期迁徙到外地居住＞6 个月以上，要标注说明，本地不再管理。

6、高血压患者的降压目标是什么？答：一般高血压患者的降压目标是：收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg，部分可降至130/80mmHg。

高血压患者健康管理服务规范培训高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响了患者的生活质量和健康。

为了更好地管理高血压患者的健康，提供更好的服务，以下是高血压患者健康管理服务规范的培训内容。

一、高血压的基本知识1. 高血压的定义和分类- 高血压是指血管内的血压持续升高。

2. 高血压的危害- 高血压患者容易导致心脑血管疾病的发生，如心脏病、脑卒中等。

3. 高血压的常见症状- 头痛、眩晕、面部潮红等等。

4. 高血压的危险因素：- 年龄因素、遗传因素、不良生活习惯、饮食不当等。

二、高血压的健康管理措施1. 生活方式改变- 饮食控制，低盐饮食，减少高盐食物的摄入。

- 适量运动，有氧运动效果更佳，每周至少3次，每次30分钟以上。

- 戒烟限酒，减少饮酒和吸烟的次数。

2. 药物治疗- 服用降压药物，按照医生的嘱咐规律服用，不能随意停药或调整药物剂量。

3. 定期随访- 患者应定期到医院或社区做血压检测，并根据医生的建议进行治疗调整。

4. 定期健康评估- 医生或护士应定期评估患者的健康状况，包括血压控制情况、生活质量等。

5. 健康教育- 对患者进行健康知识的宣传和教育，提高患者的健康意识和自我管理能力。

三、高血压患者健康管理服务规范1. 服务对象- 高血压患者，包括初次诊断的患者和已经诊断的患者。

2. 服务内容- 定期随访和健康评估- 每个月不少于一次的定期随访，了解患者的血压情况和生活质量。

- 每半年进行一次综合健康评估，包括心理、生理指标等。

- 个性化治疗方案- 根据患者的血压情况和身体状况，制定个性化的治疗方案。

- 包括针对性的药物治疗和生活方式的改变建议。

- 健康教育- 在每次随访中对患者进行健康教育，包括高血压知识、饮食指导、运动指导等。

- 提供专业的健康资讯和宣传材料，帮助患者充分了解高血压的相关知识。

3. 服务手段- 社区医生、护士和健康管理师以及其他相关医疗人员的共同协作。

- 注重患者的个人需求和隐私保护，提供个性化的服务。

高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。

二、服务内容（一）高血压筛查1。

对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站)就诊时为其测量血压.2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。

如有必要，建议转诊到上级医院确诊,2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。

对可疑继发性高血压患者，及时转诊.3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。

（二）对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)每年要提供至少4次面对面的随访。

1。

测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg和(或）舒张压≥110mmHg;意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一,或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。

对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应在2周内主动随访转诊情况。

2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。

3。

测量体重、心率,计算体质指数(BMI）。

4。

询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。

5.了解患者服药情况.6。

根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。

（1）对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者,预约进行下一次随访时间。

（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或)舒张压≥90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性,必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物,2周时随访。

（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。