口腔预防医学-氟化物与牙健康

第五章氟化物与牙健康提要氟化物预防龋病是20世纪预防口腔医学对人类最伟大的贡献之一。

氟广泛地存在于自然界中，是人体健康所必需的一种微量元素，适量的氟化物可通过降低釉质脱矿和促进釉质再矿化以及对微生物产生作用而达到预防龋病的目的。

氟化物的应用可分为全身应用和局部应用。

不同的方法有其各自的特点，学习好氟化物的防龋机制和应用方法是合理用氟预防龋病的基础。

第一节概述一、氟在自然界的分布与人体氟来源（一）氟在自然界中的分布氟是自然界固有的化学物质，在自然界中的分布十分广泛。

地壳中各种岩石和土壤中均含有一定量的氟化物，岩石如：磷灰石、萤石、冰晶石等的氟化物主要以硅酸盐类化合物的形式存在，其含量约为650mg/kg（0.065％）。

土壤中水溶性的氟对生物体是最有价值的。

火山爆发和工业污染可使其附近区域土壤的氟含量升高。

各种植物普遍含有一定量的氟，植物中的氟多数来源于土壤。

植物中含氟量最高的是茶树，据报道有的茶树含氟量每公斤高达几百毫克。

工业大气污染时，植物可通过吸收沉积在树叶表面的氟和大气中的氟而使自身的氟含量升高，使用化肥、农药也可使环境受到氟的污染。

由于地壳中普遍存在氟化物，因此水会含有不同浓度的氟化物。

全球地下水中的氟化物含量差异很大，低者可有0.1mg/L，最高的可达67mg/L。

多数地区的地面水氟浓度低于0.1mg/L；大多数河水氟浓度低于0.5mg/L。

海水的氟含量较高，在1.2～1.4mg/L之间。

雨水中氟含量约为0.1mg/L。

我国长江、黄河、珠江水的氟含量偏低，大多数大城市自来水含氟量都较低。

中国预防医学科学院环境卫生监测所1995年报告显示，我国约有7亿人饮用的水氟含量低于0.5mg/L。

大气中的氟是以尘埃微粒或气体的形式存在，主要来源于火山爆发、工业废气和煤的燃烧。

我国受到生活燃煤氟污染的地区，室内空气的含氟量最高可达到0.5mg/m3。

经过高氟煤烘烤的粮食、蔬菜（主要是辣椒）中的含氟量超过卫生标准几倍到几十倍，用此煤烧开的饮水含氟量可比原水升高1～10倍。

口腔预防医学口腔预防医学是一门研究口腔疾病预防和口腔健康保健的学科。

它关注口腔疾病的预防、早期诊断和治疗，促进口腔健康，提高人们的生活质量。

口腔疾病是一种常见的健康问题，包括龋齿、牙周病、口腔癌等。

这些疾病会给患者带来疼痛、咀嚼困难、口臭等不适，严重的甚至会影响到患者的整体健康。

因此，口腔预防医学的重要性不言而喻。

口腔预防医学的主要目标是预防口腔疾病的发生和发展。

为了达到这个目标，我们需要采取一系列的预防措施，包括：1. 定期口腔检查：定期口腔检查是口腔预防医学的基础。

通过口腔检查，医生可以及早发现口腔问题，如龋齿、牙周病等，并采取相应的治疗措施。

2. 口腔卫生教育：口腔卫生教育是口腔预防医学的重要组成部分。

通过向患者普及正确的刷牙、漱口等口腔卫生知识，帮助他们养成良好的口腔卫生习惯，减少口腔疾病的发生。

3. 牙齿清洁：牙齿清洁是口腔预防医学的核心。

定期刷牙、使用牙线、牙线刷等工具清洁牙齿，可以有效去除牙菌斑和食物残渣，预防龋齿和牙周病的发生。

4. 饮食健康：饮食健康对口腔健康至关重要。

减少糖分的摄入，增加蔬菜和水果的摄入，有助于预防龋齿和牙周病。

5. 龋齿防治：龋齿是口腔疾病中最常见的问题之一。

通过应用氟化物、咀嚼糖果、定期洗牙等方法，可以有效预防和治疗龋齿。

6. 牙周病防治：牙周病是一种常见的口腔疾病，严重时会导致牙齿松动甚至脱落。

定期洗牙、使用牙线、漱口水等方法可以有效预防和治疗牙周病。

7. 口腔癌筛查：口腔癌是一种恶性肿瘤，早期发现可以提高治愈率。

定期口腔癌筛查可以帮助早期发现口腔癌的病变，及早治疗。

口腔预防医学的发展离不开科学研究的支持。

通过开展口腔预防医学的基础研究和临床研究，我们可以不断提高口腔预防医学的水平，为口腔疾病的预防和治疗提供更多的科学依据。

总之，口腔预防医学是一门重要的学科，它关注口腔疾病的预防和口腔健康的保健。

通过定期口腔检查、口腔卫生教育、牙齿清洁、饮食健康等措施，可以有效预防口腔疾病的发生和发展。

氟对牙齿的作用及功能主治1. 氟的作用氟是一种重要的营养元素，对牙齿有着重要的作用。

它可以通过各种途径进入人体，包括食物、饮水以及氟化物的应用。

以下是氟对牙齿的作用：•强化牙齿结构：氟能够与牙齿中的矿物质结合，形成强韧的氟化物矿化层。

这一层能够增强牙齿的抗酸能力，减少脱矿作用，有效预防龋齿的发生。

•抑制细菌生长：氟离子对细菌有一定的抑制作用。

它能够抑制口腔中致龋菌的生长，减少酸的产生，从而减少龋齿的发生。

•促进牙齿再矿化：氟能够促进已经受到脱矿的牙釉质再矿化，修复微小的龋齿损伤，阻止龋齿的进一步发展。

2. 氟的功能主治氟在口腔保健中有着广泛的应用，并被广泛应用于预防龋齿。

以下是氟在预防龋齿方面的功能及主治：2.1 龋齿预防氟对龋齿的预防作用主要表现在以下几个方面：•抗酸作用：氟能够增强牙齿的抗酸能力，降低牙齿遭受酸性腐蚀的风险。

在口腔pH值下降时，氟化物会释放出氟离子，与牙齿表面的矿物质结合，形成强韧的氟化物矿化层，减少脱矿作用。

•抑制细菌生长：氟离子对口腔中的细菌有着抑制作用。

它能够抑制致龋菌的生长，减少产酸菌的数量，从而减少酸的产生。

•促进再矿化：氟对龋齿的再矿化具有重要意义。

它能够促进已经受脱矿的牙釉质再矿化，修复微小龋齿损伤，阻止龋齿的进一步发展。

2.2 高风险人群预防除了一般的龋齿预防，氟对于高风险人群也有着重要的预防作用。

•儿童龋齿预防：儿童是龋齿高发人群，氟可以通过各种途径进入儿童的身体，包括饮用含氟饮水、使用氟化牙膏等方式。

这些措施能够补充氟对儿童牙齿的需求，有效预防龋齿的发生。

•老年人龋齿预防：随着年龄的增长，老年人口腔健康状况下降，容易出现龋齿。

氟在老年人群中的应用可以有效预防龋齿，并维持口腔健康。

•特殊人群预防：一部分特殊人群，如唾液分泌不足者，易患龋齿。

在这些人群中，氟的应用能够起到预防龋齿的作用，保护口腔健康。

3. 使用氟化物的途径氟化物的应用是预防龋齿的重要手段，常见的使用途径包括：•饮用含氟饮水：饮用含氟饮水是一种常见的氟化物应用方式。

氟化物对牙齿健康的影响研究氟化物在口腔卫生中一直扮演着重要的角色，出现于人们的生活中已久。

它能使牙齿更加强健，减少龋齿的发生率。

但是，目前一些言论与研究对氟化物的安全性提出了质疑。

这篇文章将探讨有关氟化物对牙齿健康的影响一些事实和正在进行的研究。

氟化物对牙齿健康的正面影响氟化物可以使牙齿更加强健，同时减少牙齿接触到酸性的环境时受到的损伤。

大多数市售的牙膏都含有氟化物，它们是目前最广泛应用在口腔卫生中的产品之一。

此外，部分水源中也会加入适量的氟化物。

这个过程称为水氟化，可使公共水源中的氟化物浓度达到1 ppm。

研究表明，水氟化可以显著降低龋齿发生率。

当人们用含氟化物的口腔护理产品或饮用氟化水时，牙釉质表面会形成一层氟化物化合物层，从而减轻酸性环境对牙齿的侵袭，防止牙齿发生龋齿。

小儿短暂远离氟化物小儿长时间接触含氟牙膏或水源中高浓度的氟化物，可能会发生氟斑牙症。

这是因为当牙齿持续暴露于过量的氟化物时，牙釉质会发生改变，从而导致牙齿变成白色斑点状。

为了防止氟斑牙症，一般情况下只有在孩子的氟化物摄入量低于4毫克/天时才建议用含氟牙膏，因为当摄入量超过这个标准时，孩子会容易患上氟斑牙症。

当孩子年龄增长时，建议将氟化物摄入量增加到每天1.2到1.5毫克，以保持口腔卫生。

氟化物与骨骼和肾脏健康的关系虽然对于氟化物的作用和安全性有很多争论，但目前尚未有任何研究能够证明氟化物会对骨骼和肾脏健康产生不良影响。

研究显示，天然水源中含氟化物浓度低于4 ppm并不会产生有害影响。

但是，当氟化物的安全标准被超过时，会发生骨质压缩症等病症。

结论虽然氟化物可能存在较微弱的有害副作用，但对牙齿卫生的积极作用已经得到了广泛的证明。

但是，我们仍然需要小心地管理自己和家人的氟化物摄入量，特别是对于儿童。

如果您有任何疑问，请咨询口腔医生，他们会对您有所指导。

氟化物防龋齿相关的研究本研究是为了氟化物能减少儿童和成人的龋坏,还能在龋洞形成前使早期有龋坏的牙齿恢复正常氟化物;氟化水源;氟化食盐;含氟溶液;牙面涂氟法在目前各种防龋措施中,应用氟化物是很重要的一种,氟化物能减少儿童和成人的龋坏,还能在龋洞形成前使早期有龋坏的牙齿恢复正常。

因此,氟化物防龋的发现被誉为20世纪口腔预防医学对人类最大的贡献之一。

应用氟化物防龋是20世纪口腔预防医学领域取得的引人瞩目的重大成就之一。

近年来一些发达国家龋病流行情况得到了实质性的控制,这与广泛应用氟化物防龋密不可分。

氟化防龋包括全身用氟法和局部用氟法。

1氟化物防龋的全身应用氟化物防龋的全身应用是指氟化物通过口服进入全身(或同时有局部作用),从而达到防龋目的。

补充氟化物的方法有氟化水源(即自来水加氟)、口服氟片或氟滴剂、食盐加氟、氟化。

氟化水源。

1933-1944年Dean进行了氟中毒的流行病学调查,证实了饮水的氟浓度在1X10-6时,既不会造成氟中毒,还可产生防龋作用,并发现饮水中氟含量与龋病患病率成反比,与斑釉成正比,因而提出了饮水加氟来防龋的建议。

1945年首先在美国的GrandRapids实行了饮水加氟的方法,其后世界上其他一些国家和地区也开始实行自来水加氟。

氟化食盐。

氟化食盐是先按标准加入适量氟化物,然后分发销售的食盐,适用于未能实施自来水氟化或没有自来水的低氟区,每公斤食盐中含氟离子200-300mg。

因应用氟化食盐可行性好、价格低、方法简便、效果好,WHO认为适用于龋病上升和没有自来水的家。

氟片和含氟溶液。

口服氟片适用于未能实施其他全身用氟防龋的低氟区。

氟片是由氟化钠或酸性氟磷酸盐(APF)加香料、赋形剂等制成的含氟、和1mg的片剂。

医生开处方前要了解当地饮水中的氟含量。

每次处方氟总剂量不得超过120rag,以免一次误吞引起急性氟中毒。

适量的中性氟化钠水溶液是补充氟的另一种简易方法。

取溶于60ml水中,即为含氟溶液,每日睡前用滴管滴5滴于颊粘膜或舌部,不漱口、不饮水,可获得全身和局部的双重防龋作用。

口腔预防医学口腔预防医学是一门专注于口腔健康的学科，旨在预防和治疗口腔疾病，维护口腔健康。

它涵盖了口腔卫生、口腔疾病的预防、口腔疾病的治疗等方面的内容。

下面将详细介绍口腔预防医学的相关内容。

一、口腔卫生口腔卫生是口腔预防医学的基础，它包括日常的口腔清洁和定期的口腔检查。

日常口腔清洁包括刷牙、使用牙线和漱口水等。

刷牙时应选择合适的牙刷和牙膏，每天刷牙2-3次，每次刷牙2-3分钟。

使用牙线可以清除牙齿间的食物残渣和牙菌斑，预防龋齿和牙周病。

漱口水可以清洁口腔、杀灭细菌，保持口气清新。

定期的口腔检查可以及早发现口腔疾病的迹象，及时进行治疗。

二、口腔疾病的预防1. 龋齿的预防龋齿是最常见的口腔疾病之一，它的预防主要包括控制饮食、保持口腔卫生、使用氟化物和进行窝沟封闭等。

控制饮食是指减少糖分的摄入，特别是粘性糖分的摄入，以减少龋齿的发生。

保持口腔卫生可以清除牙菌斑，预防龋齿的发生。

使用含氟牙膏和漱口水可以增加牙齿的抵抗力，减少龋齿的发生。

窝沟封闭是一种预防龋齿的方法，通过填充牙齿的窝沟，防止食物残渣和细菌滞留，减少龋齿的发生。

2. 牙周病的预防牙周病是指牙齿周围组织的炎症和破坏，它的预防主要包括保持口腔卫生、定期洗牙和戒烟等。

保持口腔卫生可以清除牙菌斑，预防牙周病的发生。

定期洗牙可以清除牙结石和牙菌斑，减少牙周病的发生。

戒烟是预防牙周病的重要措施，烟草中的化学物质会损害牙齿和牙周组织，增加患牙周病的风险。

三、口腔疾病的治疗口腔预防医学不仅关注口腔疾病的预防，还包括口腔疾病的治疗。

常见的口腔疾病包括龋齿、牙周病、口腔黏膜病等。

治疗龋齿的方法主要有充填、根管治疗和牙齿拔除等。

充填是指清除龋齿组织后，用充填材料填补龋齿，恢复牙齿的功能和外观。

根管治疗是指清除牙髓和根管内的感染组织，填充根管，保留患牙。

牙齿拔除是指将无法修复的牙齿拔除，以保护口腔健康。

治疗牙周病的方法主要有洗牙、牙周手术和牙周药物治疗等。

洗牙是指清除牙结石和牙菌斑，减少牙周炎症的发生。

第4单元氟化物与牙健康第一节氟化物与人体健康一、人体氟来源人体氟来源人体氟大部分来源于每天摄入的食品和水。

1．饮水人体氟的主要来源是饮水，约占人体氟来源的65％。

机体从饮水中摄入氟量的多少直接受到饮水氟浓度和饮水量的调控。

饮食摄入量又与个体的年龄、生活习惯及当地的气温等因素有关，习惯饮茶可增加人体氟的摄入量。

2．食物人体每天摄入的氟约有25％来自于食品。

植物食品如五谷种子类、蔬菜、水果、调味剂等，常因地区的不同其含氟量有较大差异。

动物性食品中以骨、软骨、肌腱的含氟量较高，其次是表皮等；代谢与分泌功能旺盛的腺体氟含量最少。

3．空气空气氟污染有时可造成机体氟中毒。

4．其他可能的氟来源某些口腔局部用氟产品的氟浓度很高，如不适量应用，可导致机体氟摄入量增高。

如含氟牙膏的使用。

5．氟的总摄入量氟的总摄入量为机体每日从空气、水、膳食等摄入氟量的总和（mg／d）氟的总摄入量包括两个含义，一是适宜总摄氟量，简称适宜摄氟量；另一个是安全摄氟量是指人体最大可能接受的量，长期超过此量将会导致慢性氟中毒的发生。

氟的适宜和安全总摄入量的标准范围，即每千克体重的摄氟量在0．05～0．07mg／d为适宜。

二、人体氟代谢（一）吸收氟可以通过消化道、呼吸道和皮肤接触等途径进入入体。

通常氟随饮水、食物或借助一种氟载体被摄入。

根据氟化物的溶解性和理化特性，各种来源的氟被吸收后迅速进入循环系统。

1．吸收率和程度大多数水溶性氟化物被机体摄取后，迅速被吸收，易溶解的氟化物如NaF片剂或溶液，几乎可以全部被吸收；而低溶解性的氟化物如CaF2、 MgF2和AlF3，则不易被迅速或全部吸收。

2．吸收机制及部位氟吸收是一个简单被动扩散过程。

氟在胃、肠道均可被吸收，在胃中能大量被吸收。

在空腹情况下，几乎所有的氟可以转化成氟氢酸而被吸收，其吸收率取决于氟氢酸的浓度梯度。

通过肠黏膜吸收氟不依赖pH，而通过口腔和胃黏膜吸收则主要依赖pH。

除了胃肠道外，呼吸道、皮肤和口腔黏膜也能吸收部分氟。

第四章氟化物与牙健康人体氟来源①饮水②食物③空气④其他氟的总摄入量①适宜摄氟量：防龋和维护其他正常生理功能的生理需要量（每千克体重每天0.05~0.07mg）②安全摄氟量：人体最大可能接收的量人体氟代谢①水溶性氟化物被机体摄取后，迅速被吸收。

易溶解的几乎可以全部吸收；低溶解性的不易迅速或全部吸收。

②75%的血氟存在于血浆中，其余主要存在于红细胞。

乳汁氟含量很低，为血浆氟的1/2。

软组织氟含量一般低于血浆水平。

胎盘有部分屏障作用。

脑的氟含量最低，氟不易通过血脑屏障。

③机体内约99%的氟沉积在钙化组织中。

氟以氟磷灰石或羟基氟磷灰石的形式与骨晶体相结合。

牙氟含量相对低于骨氟含量。

④唾液中的氟浓度低于血浆氟浓度，菌斑中氟含量远大于唾液。

⑤肾脏、粪便、汗腺、泪液、头发和指甲排氟。

★★氟防龋的作用机制：局部用氟时，直接给唾液中提供了大量的氟离子，这些氟离子很快进入菌斑和菌斑液中，使菌斑或菌斑液中的氟化物在短时间内达到较高的浓度，并滞留其中，形成“氟库”氟库形成的机制可能为：①在酸性环境中，F-以HF的形式进入细菌体内；② F-与钙离子结合形成氟化钙沉积在牙齿表面；③ F-通过菌斑细菌表面的负电荷结合在细菌表面。

氟化物的防龋机制主要有两个方面：①降低釉质溶解度和促进釉质再矿化②对微生物的作用a、对糖酵解的影响b、抑制细菌摄入葡萄糖c、抑制细菌产酸氟化物的毒性作用（知道区别）地方性氟中毒：是人在自然条件下，通过饮水、空气或食物等介质，摄入过量的氟而导致的全身性慢性蓄积性中毒。

工业氟中毒：从事冰晶石或矾土作业的工人，通过吸入、食用或饮水摄入的氟，导致骨硬化症。

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第四章氟化物与牙健康1.氟的总摄入量：为机体每日从空气、水、膳食等摄取氟量的总和(mg/d)。

氟的总摄入量包括两个含义：适宜总摄氟量(简称适宜摄氟量，是指防龋和维护其他机体其他正常生理功能的生理需要量);安全总摄氟量(简称安全摄氟量，是指人体最大可能接受的量，当机体长期超过此量会导致慢性氟中毒)2.每千克体重每天的适宜摄氟量0.05-0.07mg之间，一般不应超过上限。

血浆游离氟一般为0.01-0.02mg/L。

75%的血氟存在于血浆中，其余主要存在红细胞中。

尿氟水平被广泛看做为监测氟摄入量的最佳指数之一。

24h尿氟排泄量经常相当于氟摄入量的 40-60%，作为诊断地方性氟病的参考氟中毒的婴儿致死量仅为0.25g。

氟滴剂是一种含氟的溶液，每滴含氟离子小于0.125mg，适用于2岁以下的幼儿目前大对数牙膏含氟量为1000-1100mg/kg。

一些专家建议为儿童生产的含氟牙膏中氟含量为1500 mg/kg较好。

供专业人员使用的APF凝胶的含氟浓度为1.23%(2300mg/L)3.人体氟代谢：吸收、分布、排泄4.影响氟吸收因素---溶解度、食物中矿物盐的含量、PH5.局部用氟(topical application of fluoride)是采用不同方法将氟化物直接用于牙的表面，目的是增强牙齿表面的矿化程度或促进再矿化，以提高牙齿的抗龋力，通过局部作用预防龋病。

6..氟化物的防龋机制【必考】(一)降低釉质的脱矿和促进釉质的再矿化1)降低牙釉质的溶解度2)促进牙釉质的再矿3)改善晶体结构(二)氟对微生物的作用1)对致龋菌糖酵解的影响：抑制糖酵解和细胞氧化有关的酶2)抑制细菌摄入葡萄糖3)抑制细菌产酸7. 氟牙症临床特点：1、多发生在恒牙，乳牙少见 2.患氟牙症牙数的多少取决于牙发育矿化时期在高氟区生活时间的长短如2岁前生活在高氟区，以后迁移至非高氟区，恒氟牙症可仅累及前牙和第一恒磨牙;如果6~7岁以后再迁入高氟区，则不会出现氟牙症 3.受损牙釉质可出现白色斑纹中度和重度出现褐色染和坑凹状缺损，以至牙齿失去整体外形;4.牙釉质、牙本质变脆、耐磨性差，但对酸蚀的抵抗力较强 5.在同一牙列中，钙化越晚受损伤越重8.饮水氟化的原则饮水氟化(water fluoridation)是将饮用水的氟浓度调整到最适宜的水氟浓度，以达到既能防止龋病的发生，又不引起氟牙症的流行在进行人工饮水加氟时，应综合考虑，不能单纯以饮水自然氟含量为依据，应参考当地龋病患病水平和氟牙症指数才能对饮水氟化的效果与安全性的可行性作出初步评价。