跌倒、坠床、压疮、导管滑脱风险评估及相关知识培训

压疮、坠床、跌倒风险评估与报告制度[最终版]第一篇：压疮、坠床、跌倒风险评估与报告制度[最终版]压疮风险评估与报告制度（一）对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理。

（二）各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。

（三）对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。

1、申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，使用Braden评分表进行压疮风险评估。

Braden评分<12分，患者高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。

2、申报程序：病房填写难免压疮申报表，护士长、科护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。

3、监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，科护士长随时抽查，护理部定期检查危重患者的基础护理落实情况。

（四）对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，床旁悬挂压疮警示标志，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden评分≥18分，可停止监控。

护理质量管理组及压疮监控组不定期到各病房进行检查。

（五）患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在24小时内填写“压疮报告表”，经科护士长审核后上报护理部，并在护理记录单上做好记录。

（六）发生患者皮肤压疮的科室应主动上报，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长及科室绩效考核。

（七）各病房设立压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进行登记，护士长要定期组织科室人员认真讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。

患者跌倒／坠床预防及报告制度（一）护理人员应本着预防为主的原则，对疼痛、意识不清、孕妇、70岁以上、14岁以下、行动不便和残疾患者进行跌倒／坠床风险评估，高危患者悬挂警示标志。

（二）对存在上述危险因素的患者，要及时制定防范计划与措施，做好交接班。

（三）及时告知患者及家属，使其充分了解预防跌倒／坠床的重要意义，并积极配合。

跌倒坠床知识培训计划一、理论知识培训1. 跌倒和坠床的定义和分类：跌倒是指人在站立、行走或活动中突然失去平衡，导致身体着地的现象；坠床是指长期护理机构居民在床上滑落或从床上跌下的意外事件。

护理人员需要了解跌倒和坠床的定义，明确它们的区别和联系。

2. 跌倒和坠床的危险因素：包括个体因素、环境因素和行为因素。

个体因素包括年龄、性别、身体疾病、行动能力等；环境因素包括室内和室外的环境安全、家具设施等；行为因素包括站立、行走、床上转移等行为。

护理人员需要了解不同的危险因素，识别居民的风险特点，加强相关干预措施。

3. 跌倒和坠床的预防措施：包括环境改造、个体锻炼、辅助器具使用、护理干预等。

护理人员需要了解不同的预防措施，制定个性化的护理方案，减少居民的跌倒和坠床风险。

4. 跌倒和坠床的后果及应对措施：包括身体损伤、心理创伤、社会功能障碍等。

护理人员需要了解跌倒和坠床的后果，及时发现和处理相关问题，减少伤害和危害。

二、实际技能培训1. 居民的行为评估：包括站立、行走、床上转移等行为的评估，了解居民的实际能力和存在的问题。

2. 环境的安全评估：包括室内和室外环境的评估，了解存在的安全隐患和改造需求。

3. 辅助器具的使用培训：包括助行器、拐杖、轮椅、便器等辅助器具的使用培训，提高居民的自理能力。

4. 护理干预技能培训：包括活动护理、床上转移、卧床危险性评估等技能培训，提高护理人员的操作水平。

三、护理流程培训1. 确定跌倒和坠床的风险评估工具：包括Morse跌倒风险评估量表、Timed Up and Go Test等评估工具，指导护理人员进行跌倒和坠床的风险评估。

2. 制定个性化的干预方案：包括环境改造、个体锻炼、辅助器具使用、护理干预等方面的个性化干预方案，减少居民的跌倒和坠床风险。

3. 护理计划的执行和监测：包括执行护理计划、定期监测跌倒和坠床的发生情况，及时调整干预措施。

四、应急处理培训1. 跌倒和坠床的应急处理流程：包括发现跌倒和坠床事件、现场评估、急救处理、通知家属和医生等流程。

护理住院病人压疮、跌倒、坠床、烫伤、管路滑脱防范措施及处理程序㈠压疮防范措施与处理流程1、做好护理体检，对新患者、转入、大手术的患者，应认真检查皮肤情况，发现问题床边交班确认，并做好记录、签名。

2、对年老体弱、消瘦、水肿、瘫痪、大小便失禁、昏迷、长期卧床等高危压疮患者进行评估，评估分值≥18分，可填写压疮预报单，上交护理部，实施全程监控；评估分值≤18分，也应在科内进行压疮预防和观察。

3、如有压疮高危因素，应采取相应措施，避免局部长期受压；避免潮湿、摩擦及排泄物刺激增进局部血液新欢；增加营养摄入。

4、有压疮危险病人建立翻身卡，皮肤情况严格交接班记录。

5、邀请会诊：当遇到特殊情况自己无法解决时，应邀请会诊。

6、申请难免压疮：避免压疮预报分值必须≥18分，护理部到实地察看，确定是否符合申报难免压疮的条件，并指导具体的防范措施。

7、压疮管理处理流程（二）跌倒防范措施及意外跌倒护理应急处理流程1、做好护理体检，对新患者或转科患者进行病情评估，对病情有一项或多项障碍及年龄大于65岁，有头晕史，服用特殊药物（降压药、利尿剂等）的患者应列入搅拌，重点巡视，预防跌倒。

2、对病人和家属进行预防坠床、调到安全教育，病人和家属在入院须知上签名。

3、定期检查护理用具，确保功能完好，除运转状态外，病床和平车的轮子必须呈刹车状态。

4、患者视觉障碍、一是改变、术后麻醉未醒，小儿和活动不方便的老年人及危重病人常规使用床栏酌情请家属陪护。

5、当评估分值≥1分或有跌倒敏感指标，床边挂防跌倒表示病人床边可备呼叫铃及必需用品。

6、提供安全就医环境，保持病房通道和病房走廊无障碍物。

有充足的光线，清扫地面时在旁设醒目的防滑标志；有台阶地面有醒目颜色的标志。

7、病人跌倒应急处理流程①患者不慎坠床\摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生。

②对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。

③医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。

跌倒、坠床、压疮、导管滑脱风险评估及相关知识培训理论考试考卷姓名得分一、选择题(共10分，每题2分)1.压疮形成的主要原因：（）A 全身营养不良B 年老体弱C 理化刺激D 局部长期受压2.下列哪项不是压疮发生的主要原因：（）A 力学因素B局部常受潮湿和排泄物的刺激C石膏绷带或夹板使用不当 D 肥胖的病人3.预防压疮不正确的是：（）A 病人不能直接卧于橡胶单上B 温水擦背C骨隆突处用棉圈，可免去翻身 D 翻身时间不超过2小时4.预防压疮的关键在于：（）A 消除诱因B 合理安排治疗C 高热量饮食5.护理气管插管的患者时应注意测量长度，即测量（）A气管插管距门齿的距离B气管插管距前额的距离C气管插管距耳垂的距离D气管插管与呼吸机连接的距离二、多选题（共40分，每题5分）1.造成压疮的力学因素有：（）A 垂直压力B 摩擦力C 剪切力D 反作用力2. 预防压疮的注意事项包括：（）A 感觉障碍者避免使用热水袋或冰袋B 不宜使用橡胶类圈状物C 禁止按摩压红部位皮肤D 压红者使用红外线照射促进循环3.仰卧位时压疮好发于：（）A 肩峰B 枕骨粗隆C 骶尾部D 足跟4.发生压疮的高危人群有：（）A 肥胖者B 老年人C 大小便失禁者D 发热病人5.下列预防压疮正确的：（）A 避免组织长期受压B 避免剪切力和摩擦力C 避免长期潮湿刺激D 促进局部血液循环6.下列预防压疮正确的：（）A 昏迷、瘫痪病人每日翻身2－3次B 高蛋白维生素饮食C 保持皮肤床单干燥D 骨突出处予保护7、医院如何防止病人跌倒？A.住院和门诊病人实施跌倒风险评估（）B.跌倒∕坠床风险大于25分，应在床尾悬挂警示牌C.病人病情变化和使用镇静药物，再评估病人的跌倒风险D.对员工及病人进行防止病人跌倒的培训教育8、发现病人跌倒∕坠床如何处理？（）A.按《跌倒∕坠床应急预案》处理，立即报告部门负责人B.填写意外事件报告表，上报质量管理部、护理部C.护士对病人进行再评估并记录，加强健康教育D.如跌倒者无明显伤害，不必处理三、填空题（共40分，每空2分）1.压疮最新分期包括：、、、、。