糖尿病足治疗费用

糖尿病足溃疡治疗现状[摘要] 糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一,足溃疡加重糖尿病患者个人,家庭,社会经济负担,糖尿病足需要及时正确的诊治。

本文就糖尿病足溃疡的治疗方面进行综述。

[关键词] 糖尿病足溃疡治疗[中图分类号] r587.1[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-134-01糖尿病足(diabetic foot)是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢缺血、感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。

该病的病理基础是动脉及小动脉硬化,导致脉管腔狭窄阻塞,致使所支配的组织器官缺血,缺氧而造成坏疽或溃疡经久不愈[1]。

其主要表现为足部溃疡与坏疽,这是糖尿病患者致残的主要原因之一[2]。

糖尿病足的治疗和护理给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。

有研究表明[3]糖尿病足患者每年平均住院26d，住院总费用为14906元。

糖尿病足溃疡的治疗需要从血糖的控制,局部减压,感染的控制,清创和改善局部血液供应等多方面综合治疗[4]。

笔者现将糖尿病足溃疡治疗的研究进展综述如下。

1 血糖的控制合理饮食,应用胰岛素有效控制血糖,改善全身情况。

控制血糖在合适的范围内,是治疗糖尿病足的先决条件。

不同的年龄阶段,血糖的控制标准不同。

小于50岁餐后血糖控制在8.5mmol/l,50-70岁餐后应控制在9.0mmol/l,大于70岁餐后应控制在10.0mmol/l [5]。

2 局部减压减缓足部压力是治疗糖尿病足溃疡的重要治疗措施,完全接触支具tcc(total contact cast)在治疗神经性溃疡合并中度缺血或感染上具有显著疗效[5]。

tcc完全按足部形态塑型,能有效帮助减轻足部溃疡处压力以及水肿,被称为是足部减压的“金标准”[6-7]。

tcc的使用需要专业人员的指导,密切随访以减少并发症的发生。

临床常采用减少行走及站立、使用轮椅、拐杖和局部气圈等减轻局部压力。

3 控制感染感染是糖尿病足病情加重及难治愈的重要因素,特别是伴有血管病变的糖尿病足溃疡感染者,极易发展成骨髓炎、蜂窝织炎和坏疽。

糖尿病足的治疗收费项目
糖尿病足的治疗涉及多个方面，包括药物治疗、手术治疗、康
复护理等，因此收费项目也会相对复杂。

以下是关于糖尿病足治疗
的一般收费项目：
1. 药物治疗，糖尿病足的药物治疗包括口服药物和注射用药，
其中口服药物如降糖药、抗生素等，注射用药如胰岛素等。

这些药
物的费用会根据药品种类、剂量和使用周期而有所不同。

2. 手术治疗，糖尿病足可能需要进行手术治疗，如溃疡清创术、截肢手术等。

手术治疗涉及手术费、麻醉费、手术材料费等多个方
面的费用。

3. 康复护理，糖尿病足患者在治疗后需要进行康复护理，包括
伤口护理、理疗、康复训练等，这些护理项目会有相应的费用。

4. 医疗器械和辅助用品，糖尿病足患者可能需要使用特殊的医
疗器械和辅助用品，如糖尿病足敷料、矫形器等，这些用品也会产
生费用。

5. 专科医疗费用，在糖尿病足治疗过程中，患者需要接受多学科的医疗服务，包括内分泌科、血管外科、康复医学科等，因此需要支付相应的专科医疗费用。

总的来说，糖尿病足的治疗收费项目涉及药物费、手术费、康复护理费、医疗器械费以及专科医疗费用等多个方面。

具体的收费项目和费用标准需要根据患者的具体情况以及所在医疗机构的收费标准而定。

因此，建议患者在接受治疗前与医疗机构或医生进行详细咨询，了解具体的收费项目和费用标准。

【标准与规范】中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅰ）摘要糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，本着"中国实践，中国证据，中国指南"的原则，中华医学会糖尿病学分会联合中华医学会感染病学分会、组织修复与再生分会以及其他相关领域的多学科专家，共同制定此部适合我国糖尿病足现状的临床指南，旨在规范我国糖尿病足的预防、诊断与治疗。

本指南有以下特点：（1）突出临床实用性；（2）充分纳入糖尿病足领域的中国证据；（3）重视早期筛查与管理，强调糖尿病足的预防胜于治疗；（4）强调规范化综合管理的重要性；（5）强调糖尿病足的多学科协作诊断与治疗。

另外，参照2017版中国2型糖尿病防治指南的要求，增加了要点提示和证据级别，根据证据质量、临床意义、普遍性、适用性等将证据级别分为A、B、C三个等级。

A级：证据基于多项随机临床试验或Meta分析。

B级：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。

C级：仅为专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。

前言糖尿病在我国已从少见病变成流行病，糖尿病足的患病率也明显增加，我国50岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1%。

据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢；糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者死亡率更高达22%；国内外研究表明，糖尿病足花费巨大，约占整个糖尿病医疗费用的三分之一。

因此，糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。

有鉴于此，1996年中华医学会糖尿病学分会（CDS）糖尿病足与周围血管病变学组成立后，一直致力于通过多种途径促进我国糖尿病足相关领域学术交流以提高学术水平。

除了组织大型流行病学调查、召开全国糖尿病足病及相关疾病论坛外，还积极制定糖尿病足相关共识与诊疗手册，以帮助各级医师提高糖尿病足相关知识，组建多学科协作的治疗团队，同时积极探讨糖尿病足的诊疗新技术。

糖尿病足是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。

威胁糖尿病患者的严重糖尿病并发症，给患者及其家庭、社会造成严重影响和负担，鉴于此，国际糖尿病联盟2005年糖尿病日的主题是“糖尿病和足的护理”，以呼吁整个社会关注糖尿病足。

WHO的定义：与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。

IWGDF的定义：糖尿病患者踝以下的累及全层皮肤的创面，而与这种创面的病程无关。

流行病学（一）国际美国：3%糖尿病患者有足溃疡;50%非创伤的截肢是糖尿病所致；英国：469例糖尿病人,追踪4年,10.2%发生足溃疡; 1077例糖尿病人横断面调查,7.4%有足溃疡；芬兰：下肢截肢率：男性糖尿病34.9/万,非糖尿病3.4/万；女性糖尿病23.9/万,非糖尿病1.7/万；综合多个国家的情况，国外糖尿病85%的截肢起源于足溃疡, 截肢率是非糖尿病的25倍（5/万-180/万），糖尿病住院患者, 47%因糖尿病足。

（二）我国情况缺乏完整的全国资料。

1996--2000糖尿病足占住院糖尿病人2.45%，截肢率14%；304医院回顾性的分析了过去10年中2306例住院患者,糖尿病足占2.5%；天津医科大学总医院统计结果显示: 糖尿病足占门诊2.24%, 住院的8.57%,截肢率17.31%；我院范丽凤统计住院病人合并足溃疡率为12.78%（<60岁11.05%,>60岁14.44%），足坏疽为3.4%。

国际范围内资料显示，15%糖尿病患者一生中发生至少1次足溃疡，我国的统计，10%的糖尿病患者发生过足溃疡。

（三）经济负担瑞典报告1例糖尿病足从诊断到愈合,平均费用14,627美元;截肢43,000美元；美国每年糖尿病足花费40亿美元，占糖尿病治疗费用1/5，且费用和所占比重快速上升；我国也投入了大量财力用于糖尿病足治疗。

[1]发病原因多种病因包括：①神经病病变：感觉、运动和自主神经病变；②血管病变；③循环障碍；④免疫障碍；⑤皮肤中促进皮肤生长的胰岛素生长因子-1（IGF-1）减少。

避免细菌生长同时 抑制创面细胞生长
传统创面 治疗
自性溶清创、成纤 维细胞增殖、表皮 细胞爬行、血管增 生
先进创面 治疗
加速愈合理论
提供湿性环境、覆 盖、保护同时加速 愈合。生物或细胞 工程活性物质与敷 料结合
主动创面 治疗
创面处理方法

（1）湿干性敷料更换法（自溶清创） 指先用湿的盐水纱布外敷创面待其干燥，当 敷料被揭除时也将坏死组织带下，对坏死 组织多，创面污染较重的创面有效。
(6) 高压氧的治疗 氧是胶原合成与成熟、上皮化、伤口挛缩等 修复结局的重要因素，适合严重的厌氧菌 感染,下肢血管闭塞,有缺氧,血乳酸水平升高 的患者;Wagner分级中3，4级或较严重，不 易愈合的2级溃疡。
中医药的开发利用

中医治疗把创面分为阳性、阴性、半阴半 阳三种，阳性创面的特征为创面红，炎症 侵润明显，红肿热痛，浓汁稠，腐烂组织 多，苔黄，脉滑数。阴性创面表现为创面 经久不愈，清冷，暗淡，肉芽不新鲜，灰 白，分泌物少或无，舌苔淡，脉细无力。 分为消托补三法。早期以消为主，清热解 毒，中期以托为主，托毒外出，晚期以补 为主，益气托里生肌。并根据创面情况灵 活掌握，多法同用。
A、水疱、血泡的处理
小的水疱、血泡可有自行吸收倾向，可不予 处理； 如较大的水疱、血泡或不能自行吸收者，严 格消毒下，用无菌注射器，在水疱、血泡 低位处将内容物抽出使其干瘪，并涂以 2.5% 碘酒无菌包扎。
B、湿性坏疽伤口的处理


尽早行切开引流手术对于挽救患肢是至关 重要的。 去除坏死组织，如有骨髓炎死骨存在，必 须去除，常规消毒后用生理盐水或双氧水 冲洗，抗生素加胰岛素加山莨菪碱等纱条 （布）引流外敷，每日换药1～2 次。 对疑有厌氧菌感染或窦道较深、伤口脓性 分泌物多、恶臭者，可用 35双氧水清洗； 必要时适时切开窦道。

【标准与规范】中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅰ）摘要糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，本着"中国实践，中国证据，中国指南"的原则，中华医学会糖尿病学分会联合中华医学会感染病学分会、组织修复与再生分会以及其他相关领域的多学科专家，共同制定此部适合我国糖尿病足现状的临床指南，旨在规范我国糖尿病足的预防、诊断与治疗。

本指南有以下特点：（1）突出临床实用性；（2）充分纳入糖尿病足领域的中国证据；（3）重视早期筛查与管理，强调糖尿病足的预防胜于治疗；（4）强调规范化综合管理的重要性；（5）强调糖尿病足的多学科协作诊断与治疗。

另外，参照2017版中国2型糖尿病防治指南的要求，增加了要点提示和证据级别，根据证据质量、临床意义、普遍性、适用性等将证据级别分为A、B、C三个等级。

A级：证据基于多项随机临床试验或Meta分析。

B级：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。

C级：仅为专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。

前言糖尿病在我国已从少见病变成流行病，糖尿病足的患病率也明显增加，我国50岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1%。

据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢；糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者死亡率更高达22%；国内外研究表明，糖尿病足花费巨大，约占整个糖尿病医疗费用的三分之一。

因此，糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。

有鉴于此，1996年中华医学会糖尿病学分会（CDS）糖尿病足与周围血管病变学组成立后，一直致力于通过多种途径促进我国糖尿病足相关领域学术交流以提高学术水平。

除了组织大型流行病学调查、召开全国糖尿病足病及相关疾病论坛外，还积极制定糖尿病足相关共识与诊疗手册，以帮助各级医师提高糖尿病足相关知识，组建多学科协作的治疗团队，同时积极探讨糖尿病足的诊疗新技术。

糖尿病足的发病征兆及治疗糖尿病足发病征兆都有哪些如何去选择糖尿病足的治疗?糖尿病足导致的危害很多患者都深有体会。

济南糖尿病医院专家陈主任讲糖尿病足症状有很多，在早期并不易发现，但是到了后期对糖尿病足的治疗效果就会下降很多，所以了解糖尿病足发病征兆也是很重要的，那么糖尿病足发病征兆有哪些呢?1、引起的周围神经病变糖尿病患者的慢性周围血管并发症，这个周围血管并发症在早期还会有一系列的，由于血管管腔的逐渐狭窄，所出现的一系列临床表现，包括病人下肢的麻木、疼痛、行走距离越来越短，我们叫做间歇性跛行，或者是患者感到疼痛，就是坐着不动的时候也会出现疼痛的情况，这些都是糖尿病患者的周围血管的并发症。

早期发现神经病变，主要是看有没有疼痛、麻木、燥热、刺痛等症状。

可以做一个尼龙丝感觉检查和电生理检查(做正中神经、趾神经、胫前神经)。

2、糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病患者的慢性周围神经性并发症，特别是糖尿病患者的感觉并发症，所出现的感觉丧失或者是异常。

比如四肢末端特别是足部的感觉异常所出现的麻木、走路的感觉好像踩着棉花一样，或者有针刺感等等一系列的表现，这些都是糖尿病病人的周围神经并发症。

如果足背动脉搏动减弱或者消失(当然我们经常用的方法是两只脚进行比较)，那么他可能有糖尿病引起的足部病变，应该做一次足部彩色B超检查(多普勒检查)。

若上述几根主要的血管有阻塞，有巨大斑块形成，就可以诊断为糖尿病足。

3、感染在周围血管和神经并发症的基础上，由于保护措施不得力，由于穿鞋、袜子、剪指甲不合适等等，出现了皮肤的破损，那么这一系列的问题都称之为糖尿病足。

我们跟着陈主任一起了解了糖尿病足的发病征兆，那么又该如何治疗呢？济南糖尿病医院独创中西医结合开放式疗法专治糖尿病足，该疗法来自两千年中医的智慧与精髓，同时凝聚了现代医学理论的求实与创新，敢于打破陈规，是国内目前治疗糖尿病足最有效的方法之一。

传统疗法唯恐创面感染不愈，努力让其结痂，而开放式疗法彻底打开感染创面，清除坏疽部位，经过治疗重新长出新肉。

治疗但 是患者 条件不允许 时只能 保守治疗 ，如患者 心 变 依靠一根导 管 、球 囊和小小 的支架就 可使之畅通 。 ０ 脏功能 衰竭 、 肾脏功能衰 竭 、严 重贫血 、严重营养 不 年龄 的禁 区也在逐步 打破 ，许 多８ 岁以 上的患者安全
良等 ，患者年龄 大 ，不能 承受手 术时 。此 时的保守 治 地进 行 了介入 手术 。在确定血 管疾病 的检 查方面 ，核 疗 目的是 经过换 药使溃疡 的炎症 不加重 ，不扩散 ，创 磁血 管扫描采 取 了小 剂量造影 剂 ，甚至 不用造影剂 ， 造条 件使之可 能愈合 。在 一般情 况好转后部 分患者 再 使 许多 肾脏功 能在正 常和异 常之间者 、轻 度 肾脏功 能
染者需足量、联合应用抗菌素。有血管疾病者需给予 死组 织 ，等 肉芽组 织逐渐丰满 后 ，再进 行植皮治疗 ；
扩张血管 治疗 。有 些情况 必须紧 急手术 ，如 足部严 重 或先 切开 引流 ，待 患者一般情 况好转后 进行彻底 清创 感染 ，紧急清 创和 截趾治 疗以防止 炎症扩 散而威胁生 等。为 了保证伤 口及时愈 合 ，需保持血糖 、血压 、血
其 他 问题 。以下 患 者需 手 术 治疗 ：①足 病 合并 骨 髓 要 ，截除时 比较谨慎 ，应 最大可能 地保 留第 一跖趾关
炎 、出现死骨 或脓肿 。②足趾 或者足坏 疽 。③下肢血 节 。第 五趾 截 除后 对 足 的功 能影 响 小 ，必 要时 可 截
管严 重阻塞 ，出现血 栓 ，需要血 管搭桥 ，球囊扩 张和 除 。有 些患 者 需 截除 半 足 ，此时 能 保 留跖 趾 关节 最
特 别 关 注
ＴＥＢＩ ＵＡＮＺＨＵ ＥＧ
糖尿病足病保 守治疗效果如 何
解放 军 第５ ６ 院 内 分 泌科 全 军 糖尿 病诊 治 中心 王 玉珍 ０医

10克尼龙丝触觉检查
1. 请病人闭眼。 2. 将单丝垂直施压在病人足底3点。 3. 使单丝弯曲，与皮肤成30-45 度，并停 留1-2秒。 4. 请患者用拍手做答。
检查位置示意图
广东省人民医院 内分泌科
糖尿病足周围神经病变检查
保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查
⚫
Tip-Therm（Germany）凉、温感觉检查器。
常用患处与健处，治疗前后的皮肤温度对比。
广东省人民医院 内分泌科
周围动脉疾病（PAD）检查方法
ABI 测量值说明
0.91-1.30
0.71-0.90 0.41-0.70 0.00-0.40
正常
轻度程度 PAD 中度程度 PAD 严重程度 PAD
踝肱指数（ABI）
>1.30
下肢中层钙化
右肱动脉收缩压
正确处理高危足
胼胝处理前
胼胝处理后
广东省人民医院 内分泌科
指导患者做好足部自我保健
⚫ ⚫ ⚫ ⚫
⚫
足部日常检查 足部卫生保健 皮肤护理 趾甲护理 保护性的舒适鞋袜
广东省人民医院 内分泌科
每天检查双脚
每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。
重点检查足底、趾间及足部变型部位
⚫
⚫
⚫ ⚫
足部的温度 足部皮肤是否完整 足部结构 重点检查足底、趾间及足部变 型部位
广东省人民医院 内分泌科
处理方法
⚫
病人出院、拟门诊
q3d换药 与患者沟通转科处 理 继续亲水性纤维含 银敷料换药
⚫
⚫
广东省人民医院 内分泌科
第四次评估(2018年4月26日，门诊换药、 接诊第20天)
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⚫

糖尿病足的诊治指引解读哎呀，说起糖尿病足，这可真是个让人头疼又不能小瞧的问题。

就拿我认识的一位大爷来说吧，他有糖尿病好些年了，一直也没太当回事儿，觉得按时吃吃药就行了。

结果有一天，不小心脚上划破了个小口子，本以为没啥大事，谁知道这伤口就是不见好，还越来越严重，最后去医院一查，竟然是糖尿病足！咱们先来看看糖尿病足是咋回事儿。

简单说，就是糖尿病患者因为长期血糖控制不好，影响了脚部的血管和神经，导致脚部出现各种问题。

这血管就好比是运输营养和氧气的管道，神经呢就像是传递信号的电线。

血糖一高，这管道和电线都容易出毛病，脚部得不到足够的养分和正常的信号，自然就容易受伤、感染，而且伤口还很难愈合。

那怎么诊断糖尿病足呢？医生一般会先看看您的脚，有没有伤口、溃疡、红肿之类的。

还会摸摸脚的温度，感觉一下脉搏跳动的情况。

有时候，还得做一些检查，像血管造影，看看血管有没有堵塞；神经传导速度检查，瞧瞧神经是不是出了问题。

一旦确诊了糖尿病足，治疗可就不能马虎了。

首先得控制好血糖，这是根本。

该吃药吃药，该打针打针，把血糖稳定在一个合适的范围。

对于伤口的处理也很重要，要彻底清洁，把坏死的组织清除掉。

我记得有一次在医院看到护士给一位糖尿病足患者处理伤口，那小心翼翼的劲儿，就跟对待一件珍贵的宝贝似的。

先用生理盐水冲洗，再用消毒药水消毒，每一个步骤都一丝不苟。

除了这些，改善脚部的血液循环也很关键。

有时候会用一些扩张血管的药物，让血液能更顺畅地流到脚部。

如果血管堵塞得很严重，可能还得做手术，把堵塞的地方疏通开。

在日常生活中，糖尿病患者可得特别注意保护自己的脚。

每天洗脚的时候，水温不能太高，不然感觉不灵敏容易烫伤。

洗完脚要擦干，尤其是脚趾缝，保持干燥能减少感染的机会。

还有啊，选择合适的鞋子也很重要，不能太紧，也不能太松，不然容易磨破脚。

我之前还碰到过一位阿姨，因为穿了一双不太合脚的鞋出去散步，回来就发现脚上磨出了水泡。

她当时也没在意，结果没过几天，这水泡就变成了溃疡，可把她给吓坏了。

健康域·临床在糖尿病患者中，糖尿病足病是其一种慢性并发症，但该并发症的病情最严重的且治疗费用最高，当糖尿病足病较为严重时，患者有可能需要截肢，甚至对患者的生命造成威胁。

临床研究表明，该病的发病原因是糖尿病患者的下肢远端神经出现异常以及患者发生程度不同的血管病变，这使得患者的足部发生感染溃、溃疡或者深层组织被破坏[1]。

有40% -80%的糖尿病足患者溃疡合并感染，而感染是导致患者病情不断恶化、最终甚至需要截肢的重要原因[2]。

因此，在对糖尿病足进行治疗时，除了要对患者血糖进行控制，将患者循环进行改善、并为患者清创换药之外，还应积极抗感染治疗。

本文通过对一个糖尿病足合并感染的患者为例，学习糖尿病足感染的常见致病菌，及如何选择抗菌药物治疗进行分析。

1病历资料患者男性，69岁，因血糖升高6年，平时血糖控制不佳，空腹12.0mmol/l，餐后21.0mmol/l左右，一周前无明显诱因出现右下肢红肿，无疼痛，右足背局部红斑，大小6×5cm，压痛阳性入院。

入院诊断为糖尿病足，检查白细胞计数10.8×109/L，中性粒细胞76%，淋巴细胞16.4%，白介素-6：21.7pg/ml，C反应蛋白：10.5mg/l，葡萄糖：28.38mmol/l，糖化血红蛋白：11.4%，平均血糖浓度：15.7mmol/l，血沉：17mm/h。

患者入院时血糖升高达危急值，可发生昏迷、酮症酸中毒等危险，立即给予胰岛素泵入降糖。

实验室检查提示感染指标上升，经验性选用左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g，一日一次抗感染。

入院第2天，患者诉右足红肿严重，盖被子时右足局部红斑破损。

肌骨超声提示1.双侧胫骨后双侧胫骨后肌腱鞘积液；2.右侧趾长伸肌腱鞘积液；3.右足第二跖趾关节积液。

4.双足多发跖趾关节滑膜增厚（滑膜血流0级）。

医嘱给予口服七叶皂苷钠消肿治疗。

入院第5天，复查白介素-6升高到：29.6pg/ml，降钙素原：0.050ng/ml，血沉升高到：34mm/h，C反应蛋白下降到，13.18mg/，超敏C反应蛋白：>10mg/l。

糖尿病足的治疗方案糖尿病足是一种很常见的并发疾病，有些孕妇怀孕患有妊娠糖尿病，但不知道什么原因，糖尿病足也出现了。

对于孕妇来说，糖尿病足对身体是不好的，那么，孕妇患有糖尿病足，应该如何治疗？糖尿病足的治疗方案1、一般治疗(1)支持对症治疗，包括限制活动，减轻体重、抬高患肢以利于下肢血液回流，减轻水肿。

(2)局部清创:清除坏死组织，放置引流，常规消毒换药等。

(3)加强对患者的教育，进行合理的足部护理以及防止来自外部的损伤。

(4)严格控制血糖，胰岛素以应用肢为佳，积极纠正酮症酸中毒、低蛋白血症、心、脑、肾并发症及影响坏疽愈合的各种不良因素。

2、抗感染糖尿病足感染后的病原菌中，以金黄色葡萄球菌常见，其次是链球菌、肠球菌、肠杆菌和厌氧菌等。

入院后尽早取病灶分泌物进行细菌培养，先用常用抗生素治疗，待培养结果后改用有效抗生素，此外还需加用抗厌氧菌药。

3、溃疡的治疗根据糖尿病足损伤的6个分级，0级伤口如果足部有溃疡风险可采用改造鞋子、模具式内垫或是加深的鞋子来治疗，并进行患者教育，定期随访。

一旦出现皮肤开裂，则必须进行积极的干预，以免损伤进一步发展。

缓解1级伤口所受外来压力的方法有，穿术后鞋、使用足踝支具、穿预制可行走支具，或使用全接触石膏。

除了恰当的减压受压部位以外，还需要恰当的溃疡伤口护理，以避免组织脱水性细胞坏死，加速伤口愈合。

4、截肢术经保守治疗无效，为了挽救生命而不得已采取的方法，术前最好作血管造影，以决定截肢平面，在不影响截肢平面愈合的情况下，应尽量保留患肢后的功能及有利于安装假肢。

怀孕时患有糖尿病足总归是不太好的，如果孕妇有这种情况，应该积极配合医生治疗，缓解糖尿病足的情况。

初期糖尿病足如何治疗？糖尿病人由于末梢神经受损，足的感觉减弱、甚至没有感觉，足部容易受伤，发生糖尿病脚烂，甚至引起截肢，所以要积极治疗糖尿病足烂脚。

糖尿病烂脚是糖尿病的重要并发症之一，百分之七十的患者都会呈现足溃烂的症状。

糖尿病人有足部症状一定不要胡乱的敷药，若用药不对，还可能加重感染，加速溃烂速度，加重病情，要尤其稳重。

治疗糖尿病烂脚要通过糖尿病的综合治疗，如降低血糖、血压、血液粘稠度等来改善脚部血液供应，提高修复能力。

有末梢神经损伤的，要选择营养神经的一些药物。

做好足部的保健，比如长时间行走或是运动后、睡前做足的按摩、保健等。

初期糖尿病足如何治疗——“捷生”保足疗法
济南糖尿病医院具备治疗糖尿病足最专业的方法—“捷生”保足疗法，具体方法：1.严格控制血糖、血压及控制感染；2.改善微循环；通过扩张血管、抗凝、将纤、血小板拮抗剂等途径；3.神经营养制剂；4.换药过程：清创，双氧水反复冲洗伤口，碘伏消毒伤口，剪刀剪去坏死组织，应用我院秘制的中药水浸泡伤口，糖尿病治疗的仪器照射伤口，伤口浸泡40分钟后，外敷去腐生肌膏或康复油，然后继续给予照射，30分钟后应用辅料及绷带包扎伤口，隔日换药。

（由济南糖尿病医院供稿）。

初期糖尿病足病治疗，因很多患者在早期症状出现时没有及时发现，长时间的拖延下情况会变得更加严重，所以了解早期症状对于减轻患者的痛苦，避免致残都是有很大帮助的。

1、病变早期，体检可发现下肢血供缺乏的表现，若抬高下肢时足部肤色苍白，下肢下垂时又呈现紫红色。

2、下肢疼痛、皮肤溃疡，从轻到重可以表现出间歇跛行、下肢休息痛及足部坏疽等早期症状。

3、间歇性跛行：是患者走着走着突然感到下肢疼痛难忍，以至于不得不一瘸一拐的走路。

4、休息痛：是下肢血管病变进一步发展所出现的结果，不只行走时下肢供血缺乏，且休息时下肢也因缺血而疼痛。

严重时病患可彻夜难眠。

病情再进一步蔓延，下肢尤其是双足可以出现坏死，创口久久不愈，严重者不得不面临截肢，这也是糖尿病的早期症状之一。

初期糖尿病足病治疗——“捷生”保足疗法
第一步：清创：全面、彻底地清创，去除所有的坏死组织、血管、肌腱、骨关节等，对化脓组织和皮下气肿切开引流。

第二步：抗感染：糖尿病足的溃疡和坏疽处都存在着不同程度的感染，因感染面得不到有效控制，就会快速发展造成截肢，严重者危及生命。

因此控制局部感染是非常重要的，我院采用局部中药液泡敷，能快速控制感染。

第三步：改善微循环：通过改善周围血管微循环、营养神经，提高机体组织供血，减少缺氧状态，促进神经修复及毛细血管再生，改善糖尿病足下肢的血液循环。

第四步：营养创面：对于创面长期不愈合的糖尿病足患者，采用我院特效药物局部湿敷，改善创面的微循环，增强毛细血管再生能力，促进创面肉芽组织快速生长。

第五步：再生肌肤：采用我院特效的祛腐生肌愈皮膏，“靶位”给药，使创面的病理性体液不断引出，生理性体液不断更新，使糖尿病再生、创面愈合，达到治愈糖尿病足的目的。

５
合计
变分级ｌ ： 级 ２ ， 级 ｌ 例 ， ４ 例 ， １０ Ｊ 例 １ ３ ２级 ｌ ３级 ｌ 例 ，ห้องสมุดไป่ตู้级 ２ ７ ４ ｌ
例 ， 级 １ 。 入 院 时 空 腹 血 糖 ４ ０ ～３ ．８ ｍ ＬＬ 平 均 ５ 例 ． ｌ ９ ４ ｍ ｏ／ （ １． ｍ ｏ Ｌ ； 化 血 红 蛋 白 ４ ７ ％ ～２ ．０ （ 均 ９ ３４ ｍ ｌ ） 糖 ４ ／ ．０ ０ ３％ 平 ．
３ 讨 论
３ １ 本资料表明 Ｄ ． Ｆ多发生 于 ２型糖尿病 ， 这主要 与 ２ 型糖尿病容易并 发大 血管和神 经病变 有关 ， 同时与年 龄也
有 关 。Ｄ 多 发 于 糖 尿 病 病 程长 且 血 糖 控 制 不 理想 的 中老 年 Ｆ
７ ％） ６ 。致 病菌 ：ｏ例进行 了细菌学检测 ，６例培养 出革 兰 ８ ５ 阳性 （ ） Ｇ 球菌（ 阳性率为 ７ ．０ ， 中单种 细菌感 染 ３ ０ ０ ％） 其 ４
得 了 良好疗 效 。 １ 资 料 与 方 法
治疗效果见表 １ 。无效者 ３例 ， 其中 ２ 例并 发感染性休
克死 亡 ， 例 自动 出 院 。 １
１１ 临 床 资 料 ．
２０ ００年 １ 至 ２０ 年 ｌ 月 ， 院收 治 糖 尿 月 ０５ ０ 本
Ｗａｎｒ ｇｅ 分级
０
１
表 １ ９ 例糖尿病足治疗效果 ５
一
或加重 ， 尽量多次 、 反复采 集标本做 药敏 试验 ， 时更换有 及
效抗生素， 达到杀 灭细 菌 ， 织 得到修 复 、 生 ， 组 新 促进 伤 口、
溃疡 的早 期 愈 合 。 局 部 换 药 要 按 时 、 续 ， 能 轻 易 放 弃 ， 持 不

糖尿病慢性并发症监测——糖尿病足病
糖尿病足病（DFU）是糖尿病严重和治疗费用高的慢性并发症之一，重者可以导致截肢和死亡。

新近调查发现，我国50岁以上糖尿病患者 1 年内新发足溃疡的发生率为8.1%，治愈后的DFU 患者1年内新发足溃疡的发生率为31.6%。

2010年的调查显示，我国三甲医院中，糖尿病所致截肢占全部截肢的27.3%，占非创伤性截肢的 56.5%；2012至 2013年的调查发现，我国DFU患者的总截肢（趾）率降至19.03%，其中大截肢率 2.14%，小截肢（趾）率 16.88%；DFU 患者的年死亡率为 14.4%，而截肢（包括大截肢和小截肢）后的5年死亡率高达40%。

因此，预防和治疗足溃疡可以明显降低截肢率及死亡率。

1.对所有糖尿病患者每年进行全面的足部检查，详细询问以前大血管及微血管病变的病史，评估目前神经病变的症状（疼痛、烧灼、麻木感）和下肢血管疾病（下肢疲劳、跛行）以确定溃疡和截肢的危险因素。

2.检查应包括皮肤视诊、评估足部畸形、神经评估（10 g尼龙丝试验和针刺或振动觉试验或踝反射）、血管评估（下肢和足部血管搏动）。

3. 对所有糖尿病患者都应该给予综合的足部自我管理的教育。

4. DFU的治疗强调多学科协作诊治。