老年人的安全用药课件

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老年人用药六大原则PPT课件

心衰病死率、住院率↓／致命性高钾血症
2005年指南
①Ｃcr<30ml/分钟者不用
②基线血钾＞５.0mmol/L者不用 ③小量开始，缓慢增量，密切监测
螺内酯12.5mg……
25mg/d
依普利酮25mg …血.Ｋ肾功能 50mg/d
３天１次
１月１次×３
④与速尿合用最佳，不与Ｋ盐、
NSAID合用,ACEI不宜增量 11
7705名绝经后妇女雷诺昔芬 60mg/d × 2年
一年新发椎体骨折危险性 68% 3年内首次椎体骨折危险性 55% 3年内多处椎体骨折危险性 93% 受益/风险>1 3年内新发非椎体骨折危险性 47% 10年后新发乳腺癌的危险性 72％
雷诺昔芬一种与雌激素受体结合的非类固醇化合物骨骼雌激素样激动作用抑制骨吸收乳腺子宫雌激素拮抗作用
增龄性改变各种疾病保健服务体系不合理用药5
（2）老年人ADR危害大生活质量 ↓ 就诊、住院 ↑ 易误诊漏诊致残致死费用 ↑
（3）老年人ADR死亡率高老年人占ADR致死病例的一半
发生率高老年人ADR 危害大
死亡率高
老年人用药必须权衡利弊，遵守受益原则
6
2、如何执行受益原则（1）要有明确的适应证
不抗凝每年发生脑卒中0.6%
0.6/1.3
抗凝治疗并发出血危险每年1.3%
用药受益/风险＜1 不需抗凝治疗
8
2004年美国绝经后妇女HRT的受益/风险评估
安慰剂组
40个医疗中心 16000名妇女
治疗组雌激素 + 孕激素× 5.2 年
(信美力) (安宫黄体酮) 髋骨骨折危险性 34% 71%
结肠癌危险性 37%

《老年人合理用药》课件

详细描述
老年人常常同时患有多种疾病，需要使用多种药物。为了避免药物之间的相互作用和不良反应的发生，应该尽量减少不必要的药物使用，特别是那些具有相似作用的药物。
05
老年人安全用药建议
定期检查药物
01
定期检查药物
老年人应定期检查所使用的药物，确保药物的有效性和安全
性。
02
避免重复用药
避免同时使用多种相同成分的药物，以免过量引起不良反应
详细描述
老年人由于同时服用多种药物，容易发生药物相互作用。某些药物可能会影响其他药物的吸收、代谢和排泄，导致药效增强或减弱，甚至产生新的副作用。
药物不良反应
总结词
药物不良反应是指在正常用药剂量下，出现与治疗目的无关的有害反应。
详细描述
老年人由于身体机能下降，对药物的耐受性降低，更容易出现不良反应。常见的不良反应包括恶心、呕吐、头痛、皮疹等，严重时甚至可能导致肝肾功能损害或生命危险。
。
03
注意药物相互作用
老年人同时使用多种药物时，应注意药物之间的相互作用，
避免产生不良反应。
提高用药依从性
03
遵循医嘱
避免自行增减剂量
保持良好用药习惯
老年人应严格遵循医生的用药建议，按时按量服用药物。
老年人不应自行增减药物的剂量，以免影响治疗效果或引发不良反应。
老年人应保持稳定的用药习惯，避免频繁更换药物或中断用药。
06
案例分析
案例一：某老年人的用药问题及解决方案
01
02
总结词：用药不当
详细描述：某老年人患有高血压和糖尿病，但经常自行增减药物剂量，导致血压和血糖控制不稳定。医生建议他严格按照医嘱服药，并定期监测血压和血糖。

老年人用药安全性ppt课件

3
小肠吸收面积减少，胃肠内液体减少胃肠及肝血流量减少
药物吸收减少 ( 地高辛、奎尼丁、普鲁卡因胺、氢氯噻嗪) 药物的首过消除减少(普萘洛尔)
4
老年状态下药物分布的改变
体内水分减少，细胞内液减少，脂
肪比例增加，水溶性药物的分布容积减少，血药浓度增加：乙醇、吗啡、哌替啶等脂溶性药物的分布容积增大，血药浓度降低，t1/2延长：地西泮、利多卡因、氯氮卓等
24
4. 高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量 5. 心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。
25
6. 用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突然停药等。
7
老年状态下药物代谢的改变
分步进行代谢的药物，肝脏清除率，
延长(非合成反应和合成反应，如地西泮,阿米替林和氯氮) 对于相对简单的结合反应，药物清除率影响很小,例如与葡萄糖醛酸的结合反应 ( 如劳拉西泮 , 地昔帕米 , 奥沙西泮)
8
老年状态下药物排泄的改变
肾小球数量减少，滤过率下降，肾小
心血管系统的药物
抗高血压药物
易应用作用较为温和的受体阻断剂、
钙通道阻断剂、利尿剂受体阻断剂可减少心输出血量中枢性降压药易引起中枢过度抑制、或停药后的反跳现象温和降压药物联合用药
14
纠正充血性心力衰竭的药物
老年人对强心苷敏感，易发生中毒
且症状不典型：表现为精神系统症状或急腹症等药物排泄速度慢，血药浓度高，钾的丢失多，中毒后果较严重可根据肌酐清除率设计给药量和给药间隔

老年人用药原则PPT课件

02 老年人用药原则
合理用药原则
01
02
03
04
明确诊断
在用药前，医生应明确诊断，确保药物使用符合病情需要。
最小剂量
根据老年人的身体状况和病情，选择适当的药物剂量，避免
过量或不足。
单一用药降低药
物相互作用的风险。
长期用药
对于需要长期用药的老年人，应定期评估治疗效果和安全性，及时调整药物剂量或种类。
安全用药原则
监测不良反应
老年人对药物的反应可能较为敏感，应密切监测不良反应的
发生，及时采取措施。
避免使用禁忌药物
对于有禁忌症的药物，应避免使用或慎重考虑。
预防药物相互作用
在联合用药时，应预防药物之间的相互作用，避免产生不良反应。
遵循医嘱
老年人应遵循医生的用药建议，不要自行更改药物剂量或种
骨质疏松的用药原则
01
骨质疏松是老年人的常见骨骼疾病，药物治疗是预防和治疗骨质疏松的主要手段。
02
用药原则包括：选择合适的抗骨质疏松药物，如双膦酸盐、降钙素等，以达到增加骨密度、预防骨折的目的。
03
同时，需要关注药物的副作用，如电解质紊乱、肾功能损害等，及时调整药物剂量或更换药物。
04
定期进行骨密度检测和骨折风险评估，根据病情调整治疗方案，保持骨骼健康。
心血管疾病的用药原则
心血管疾病是老年人的常见疾病，药物治疗是预防和治疗心
血管疾病的主要手段。
用药原则包括：选择合适的药物，如抗血小板聚集药物、降脂药物等，以达到预防和治疗
心血管疾病的目的。
同时，需要关注药物的副作用，如出血、肝肾功能损害、肌肉疼痛等，及时调整药物剂量或更换药物。

老年人安全用药ppt课件

19:46
3、药物代谢
• 药物的代谢（metabolism）是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。
19:46
3、药物代谢
• 肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。 • 毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间
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3、药物代谢
• 老年人口服某些药物 (如拉贝洛尔, 普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高, 开始应用的剂量应当减少约30% • 其他经肝脏代谢的药物(如米帕明, 阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。
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根据需要定期复查
• • • • 血常规肝功能肾功能监测血药浓度
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用药后特殊反应
• 应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药 1. 如服用维生素B2使尿呈黄绿色 2. 利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色 3. 铋盐可使粪便呈黑色等
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二、注射用药指导
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2、药物的分布
• ①老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。 • ②老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。
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2、药物的分布
• ③老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。
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特殊用药方式
• 舌下含服硝酸甘油者不可吞服； • 控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服； • 复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀

老年人合理用药ppt课件

30
三、剂型原则
1.糖浆剂、泡腾剂、栓剂； 2.尽量不选片剂和胶囊剂，不宜使用缓释
制剂； 3.药瓶容器易打开； 4.用法用量要大写； 5.旧药及时回收。
31
四、使用原则
1.治疗方案简单易行； 2.讲清治疗方案和措施； 3.监督用药； 4.检查肝肾功能； 5.抗生素、激素和维生素； 6.时间药理学特点用药。
➢中枢神经系统抑制药敏感性； ➢心血管系统药物反应性； ➢糖皮质激素、降血糖药物的反应；
2023/11/20
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（一）神经系统药物反应性
➢巴比妥类； ➢镇静催眠药、抗惊厥药、抗抑郁药； ➢抗乙酰胆碱药、抗组胺药； ➢氨基苷类抗生素、利尿药。
2023/11/20
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（二）心血管系统药物反应性
➢ 心脏传导减慢。
➢胃粘膜萎缩，胃酸降低； ➢胃肠排空减慢； ➢胃肠及肝血流下降； ➢胃肠道内液体量减少。
导致药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应
2023/11/20
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（二）分布（distribution）
1.机体组成变化 ➢ 老年人脂肪比例增加(18-36%)；
➢ 肌肉和水的比例减少(15%)； ➢ 奎尼丁、地高辛、华法林等药影响因素较多。
2023/11/20
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2.血浆蛋白结合的影响 ➢ 老年人血浆白蛋白减少，a1-酸性糖蛋白增加。
3.红细胞结合率 ➢ 老年人随着年龄的增长药物与红细胞的结合率
下降。如喷他佐辛等。
2023/11/20
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2023/11/20
身体组分与功能的变化
观察指标体脂/总体重血浆容量血浆白蛋白血浆球蛋白总液体细胞外液传导速度心脏指数肾小球滤过率肺活量心输出量内脏和肾血流量

老年人用药--PPT课件全

• 酶抑制速度比酶诱导快，约只需5个半衰期
常见酶抑制剂有氯霉素、异烟肼、西米替丁、甲苯磺丁脲、对氨水杨酸、华法林等
2024/9/2
29
• 3.首过效应（First Pass Effect）口服药物在胃肠道吸收后，经门静脉到肝脏，在通过粘膜及肝脏时极易代谢灭活，在第一次通过肝脏时大部分被破坏，进入血液循环的有效药量减少，药效降低
2024/9/2
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老年退行性改变
• 老年期人体的解剖学和生理学改变，即正常人的增龄性改变
• 解剖学的改变，主要是随着年龄增长而出现肌总量减少，脂肪含量（包括脂肪组织和器官内部实质细胞和间质细胞的脂肪退行性改变）增加
• 由于这些改变，致使老年人的许多生理功能都呈下降趋势。假如排除各种疾病的干扰因素，可看出，这种下降基本上呈线性。若以30岁为身体最佳功能状态的基点（100%），以60岁为老年，以100岁为高寿，可大体上得出以下参考数据：
• 问题：1，是否必须用？ 2，不良反应性质？
2024/9/2
35
老年人和年轻人药代动力学的差异
（表中括弧内为老年人）
药名半衰期（小时）肾清除率（ml/min/kg）
美托洛尔 3.5 （5.0）
地高辛 51 （73）
1.11（0.83）
头孢唑啉 1.57（3.13） 1.11（0.57）
头孢拉定 0.53（1.2）
• 因呼吸道感染用红霉素3天出现严重心律失常。检查发现洋地黄血药浓度明显升高
为什么？
2024/9/2
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案例3
• 女性75岁胆囊炎发热39C 连续用头孢吡圬（4代头孢）iv5日后，体温正常，但出现腹泻，10多次/日，蛋花样便。经治医生仍不停药

老年人安全用药的护理 PPT课件

1.加强药物护理 ①对住院的老年人，护理人员应严格执行给药操作
规程，按时将早晨空腹服、食前服、食时服、食后服、睡前服的药物分别送到病人床前，并照顾其服下。②对出院带药的老年人，护理人员要通过口头和书面的形式，向老年人解释药物名称、用量、作用、副作用和用药时间。用字体较大的标签注明用药的剂量和时间，便以老年人记忆。此外，社区护士定期到老年人家中清点其剩余药片的数目，也有助于提高老年人的服药依从性。
指导老年人如果能以其他方式缓解症状的，暂时不要用药，如失眠、便秘和疼痛等，应先采用非药物性的措施解决问题，将药物中毒的危险性降至最低
3.指导老年人不随意购买及服用药物
一般健康老年人不需要服用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素。只要注意调节好日常饮食，注意营养，科学安排生活，保持平衡的心态，就可达到健康长寿的目的。对体弱多病的老年人，要在医生的指导下，辨证施治，适当服用滋补药物。
全面评估老年人用药情况密切观察和预防药物不良反应提高老年人服药依从性加强药疗的健康指导
一、全面评估老年人用药情况
1.用药史详细评估老年人的用药史，建立完整的用药
记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。
2.各系统老化程度
四、加强药疗的健康指导
1.加强老年人用药的解释工作护理人员要以老年人能够接受的方式，向其
解释药物的种类、名称、用药方式、药物剂在药袋上用醒目的颜色标明用药的注意事项。此外，要反复强调正确服药的方法和意义
2.鼓励老年人首选非药物性措施
护理人员要鼓励老年人参与治疗方案与护理计划的制定，请老年人谈对病情的看法和感受，让老人知道每种药物在整个治疗方案中的轻重关系，倾听老年人的治疗意愿，注意老年人是否非常关注费用。与老年人建立合作性护患关系，使老年人对治疗充满信心，形成良好的治疗意向，可促进病人的服药依从性。

第七章老年人的安全用药与护理v教材课程

第七章老年人的安全用药与护理
为什么要学习安全用药?
2004年我国 “百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。
为什么要学习老年人用药?
1. 老人用药复杂，多种药物并用。 2. 老人用药出现不良反应率高。 • >65岁老人有10%--20%出现药物不良反应。 • >80岁老人有25%出现药物不良反应。 3.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变。 4.药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药
（四）药物的排泄药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。肾脏是大多数药物排泄的重要器官。老年人肾功能减退，包括肾小球滤过率降低、肾血流量减少、肾小管的主动分泌和重吸收功能降低。使主要由肾排出体外的药物蓄积，表现为药物排泄时间延长，清除率降低。
总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。
3.耳毒性氨基糖苷类抗生素和多粘菌素可致听神经损害。前庭损害的主要症状：眩晕、头痛、恶心和共济失调; 耳蜗损害的症状：耳鸣、耳聋。由于毛细胞损害后难以再生，故可产生永久性耳聋。
4.尿潴留三环抗抑郁药和抗帕金森病药有副交感神经阻滞作用，老年人使用这类物药可引起尿潴留，伴有前列腺增生及膀胱颈纤维病变的老人尤易发生。使用三环抗抑郁药时，开始应以小剂量分次服用，然后逐渐加量。
执行5种药物原则时要注意 ①了解药物的局限性。 ②抓主要矛盾，选主要药物治疗。 ③选用具有兼顾治疗作用的药物。 ④重视非药物治疗。 ⑤减少和控制服用补药。

老年人合理用药的基本原则课件

老年人合理用药的基本原则课件
目录
• 老年人用药概述 • 老年人合理用药的基本原则 • 老年人安全用药的注意事项 • 老年人常见疾病的合理用药原则 • 老年人合理用药的未来展望
01
老年人用药概述
老年人的生理特点
代谢功能下降
老年人的代谢功能逐渐下降，对药物的吸收、分布、代谢和排泄等过程受到影响，容易发生药物
蓄积和不良反应。
免疫力下降
随着年龄的增长，老年人的免疫功能逐渐减弱，对药物的敏感性和耐受性降低，容易感染和患病。
肝肾功能下降
老年人的肝脏和肾脏功能逐渐衰退，对药物的代谢和排泄能力下降，容易发生药物中毒和不良反应。
老年人常见疾病
心脑血管疾病
如高血压、冠心病、脑卒中等。
糖尿病
老年人糖尿病的发病率较高，需要长期药物治
老年人应遵医嘱用药，不可自行更改用药方案或停药，以免影响治疗效果或引发不良反应。
定期检查和调整用药方案
随着病情的变化和年龄的增长，老年人的用药方案可能需要调整。
应定期进行身体检查，并将检查结果及时反馈给医生，以便医生根据实际情况调整用药方案。
注意药物不良反应
药物不良反应是在用药过程中出现的不适症状，可能是由于药物本身的副作用或是与其他药物相互作用引起的。
合理用药时间
01
定时定量
02
根据药物特性及老年人病情，制定合理的用药时间表，确保药物在体内保持有效浓度，同时避免药物在体内过度积累。
注意药物相互作用
避免冲突
老年人在使用多种药物时，应注意药物之间的相互作用，避免产生不良反应或降低药效。医生应定期检查患者的用药情况，及时调整药物组合。
03
疗。

老年人安全用药PPT课件

III. 从心理方面来讲，老年患者安全用药常识相对缺乏，自我风险管理能力较弱；很多老年患者求医心切、用药依从性较差，容易出现不合理用药情况。
0 2
老年人用药误区
2024年老年人合理用药医疗健康专题知识培训
02 老年人用药误区
老年人合理用药 | 医疗健康 | 专题知识培训
误区一：抗生素是“万能药"或“绝不用”
老年人合理用药 | 医疗健康 | 专题知识培训
I. 从药代动力学方面来说，老年人因肝、肾功能减退，白蛋白降低及脂肪组织增加，药物的肝代谢或肾排泄减慢，血药浓度升高，容易发生药物不良反应。
01 老年人患病特点
老年人合理用药 | 医疗健康 | 专题知识培训
II. 从药效学方面来说，老年人对中枢神经系统药物、抗凝药、利尿药及抗高血压药的敏感性增高，对这些药物的反应会比年轻人强烈，导致药物在正常剂量下的不良反应增加，甚至出现某些药源性疾病。
02 老年人用药误区
老年人合理用药 | 医疗健康 | 专题知识培训
误区三：凭自测指标自行调药
• 一些老年人对身体健康很重视，家中常配备血压计、血糖仪等设备，有空经常自我监测。
• 但一部分老年人会根据监测的指标自行停用一些药物，尤其对高血压和糖尿病人，擅自停药或自行调整药物剂量所造成的风险更大。
谨/慎/用/药/守/护/健/康
老年人合理用药
2024年老年人合理用药医疗健康专题知识培训姓名：XXX日期：2 0 2 4 .
0 1
目录 0 2
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0 4
老年人患病特点老年人用药误区老年人用药原则老年人慎用药物
0 1
老年人患病特点
2024年老年人合理用药医疗健康专题知识培训

老年人多重用药安全管理专家共识PPT课件

用药种数
ADI的发生率
老年患者多重用药的药物相互作用原因
老人生理机能减退
增加ADI的三大因素
影响药动学过程
影响药效学
原因
03
对药物耐受差异性增大
02
靶组织结构、功能的改变
01
代谢慢，药物蓄积
老人生理机能减退
原因
脂肪、水的比例增加
生理调节能力下降；排泄减慢
易出现中枢系统不良反应
02
药物转运蛋白的抑制或诱导
血脂调节药物
贝特类
吉非罗齐在体内代谢后，代谢产物不可逆地抑制CYP2C8，与罗格列酮，瑞格列奈等产生相互作用。与西立伐他汀合用有致横纹肌溶解的报告；非诺贝特的ADI极少见；
心血管治疗药物
硝酸酯类
硝酸酯类不经过CYP450代谢，较少发生药动学相互作用；与其它扩血管药，如西地那非、伐地那非、他达拉非等合用容易出现低血压；
老年患者常用药物相互作用潜在危害及处置
3
2
4
老年患者多重用药的现状
现状
2026年将达3.04亿，2039年可达４亿。 42%的老年人患有2种以上疾病，其中以高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性呼吸道疾病等组合最为常见。
20%
世界上老年人口最多的国家，约占全球
美国
欧洲
韩国
中国
超过5种：28%；超过10种：12%
药师
参与用药方案的制定；强化安全共同负责理念，识别潜在风险；宣教：药物不良反应.
患者及家属
鼓励定期复诊，记录不良时间；家属协助老人提高用药依从性；注意避免随意自我治疗；
老年患者常用药物相互作用潜在危害及处置
碘对比剂
二甲双胍
［eGFR＞60ml／(min·1.73ｍ２)］，在接受含碘对比剂检查当天停用即可。［eGFR40-60ml／(min·1.73ｍ２)］，应在检查前48小时停用。在检查后的48小时后复查肾功能，如无恶化，则可继续使用。

老年人用药安全 ppt课件

低。
2020/12/27
4
（二）药物的分布
1. 机体成分改变的影响
①细胞内液减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。
②脂肪组织增加，故脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。
2. 血浆白蛋白含量减少的影响：
使药物游离型成分增加，药效增强，易引起不良反应。
2020/12/27
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（二）应用药物的原则（5项）
【准确合理用药--受益原则】要求： 1、用药要有明确的适应证。 2、受益/风险> 1。治疗好处＞风险 3、选择疗效确切毒副作用小的药物。例如：无危险因素的非瓣膜性心房纤颤患者，若
用抗凝治疗并发出血危险每年约1.3%，而未采用者每年发生脑卒中仅0.6%。又如：老年人心律失常，当既无器质性心脏病又无血流动力学障碍时，长期用抗心律失常药可使死亡率增加
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4、常用药物使用注意抗生素：过敏史、禁忌配伍、有效血浓度降压药：小剂量开始，逐渐降压，不突然停药强心甙类：易发生蓄积中毒抗心律失常药：可抑制窦房结及传导束的作用利尿剂：镇静药降糖药受体阻断剂：常用于高血压、心绞痛、心梗
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2020/12/27
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五、常见药物不良反应和原因
（一）常见药物不良反应
1.精神症状
老年人CNS对某些药物的敏感性增高，可引起精神错乱、抑郁和痴呆等。
如：洋地黄、降压药和消炎痛等可引起老年抑郁症；
中枢抗胆碱药安坦，可致精神错乱；
老年痴呆患者使用中枢抗胆碱药、左旋
多巴或金刚烷胺，可加重痴呆症状。

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镇痛药：吲哚美辛：中枢神经系统反应保泰松：骨髓抑制，粒细胞减少哌替啶：抑制呼吸喷他佐辛：神志模糊，幻觉
• • • •
老年人服用危险性增高的药物镇静催眠药苯二氮卓类，硝西泮、地西泮，增加跌倒和骨折的危险巴比妥类，苯巴比妥，镇静慎用，极易成瘾，不良反应多
引起药物蓄积
地高辛
双嘧达莫
利血平
2004 年我国“ 百姓安全用药 ”调查显示，全国每年 5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。
根据国家食药监局《全国食品药品安全科普行动计划》，“十二五”时期，每年9月都将开展“全国安全用药月”
活动，普及用药安全知识。
Click to add Text 精神不安
Clickto add Text 惊厥
第二节老年人觉药物不良反应和原因
• • • • • 直立低血压降压药三环类抗抑郁药利尿剂血管扩张药
• 耳毒性 • 前庭损害，眩晕、头痛、恶心和共济失调 • 耳蜗损害，耳鸣、耳聋
链霉素、庆大霉素、阿米卡星氨基糖苷类抗生素
• 利尿剂，抗生素和皮质类固醇激素，以及许多化疗药物也可引起电解
质紊乱。
•
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对肝脏有损害的药物耐受性下降
全身麻醉药：氟烷安氟醚甲氧氟烷三氯乙烯二乙烯醚等可损害肝细胞。抗癫痫药：三甲双酮卡马西平苯妥英可引起肝细胞-毛细胆管型或混合型损害。抗精神病药：氯丙嗪甲哌氯丙嗪氯哌啶醇环类抗抑郁药阿米替林。解热镇痛药：水杨酸类布洛芬消炎痛别嘌呤醇等可引起转氨酶升高。 … …
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与总体病例报告的年龄分布相比，14岁以下的儿童患者的比例基本一致，4564岁患者比例升高，65岁以上老人的比例明显升高，提示应加强针对中老年患者的用药监护。
医脉通资网：2011年国家药品不良反应监测年度报告
第二节老年人觉药物不良反应和原因
老年人用药出现不良反应率高! • • >65岁老人有10%～20%出现药物不良反应 >80岁老人有25%出现药物不良反应
药物在肝脏的代谢
肝血流量和细胞量比成人
降低40%～65%
肝脏微粒体本酶活性下降
半衰期延长，药物蓄积
四、药物的排泄
药物
肾脏排泄或分泌
药物原形或其代谢物
体外
●老年人肾功能减退 ●肾小球滤过率降低 ●肾血流量减少
药物排泄时间延长
清除率降低
药物蓄积
●肾小管的分泌与重吸收降低
药物效应动力学：简称药效学，是研究药物对机体的作用及作用机制的科学。 • • • • 老年药效学改变的特点：对大多数药物敏感性增高、作用增强，对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降，药物不良反应发生率增加，用药依从性降低。
心血管药物
引起直立性低血压
抑郁症，直立低血压
丙吡胺
甲基多巴心动过缓，促发抑郁
心力衰竭
Diagram
三环类抗抑郁药中镇静效应最强口干、嗜睡、便秘、视力模糊、排尿困难、心悸
嗜睡与抗胆碱能反应，如多汗、口干、震颤、眩晕、
多塞平
阿米替林
抗精神失常药
三环类抗抑郁药之一
丙米嗪
甲丙氨酯
成瘾性
• 胃肠解痉药： • 高度抗胆碱作用，常见口干、心悸、瞳孔散大、视力模糊、皮肤干燥、体温升高及尿潴留等。 • 抗组胺药： • 抗胆碱作用，可选用安全的替代药
多黏菌素
• 尿潴留
• • • 三环类抗抑郁药，阿米替林、多虑平、丙咪嗪和氯丙咪嗪抗帕金森药，左旋多巴、卡比多巴强效利尿剂，呋塞米
• 药物中毒：肝毒性反应、肾毒性反应、心毒性反应
60岁以上下降20% 70-80岁以上下降40%-50%
60岁以上下降40%
• 老年人服用危险性增高的药物
国际疼痛学会从2004年开始，将每年的10月11日定为“世界：单一用药或少数用药较多药合用的耐受性下降
催眠药利尿药
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镇静药
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第二节老年人觉药物不良反应和原因
• 对易引起缺氧的药物耐受性差
哌替啶
全身麻醉药
• 对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降 • 如异烟肼、氯霉素、香豆素类可抑制苯妥英钠代谢，从而使苯妥英纳血药浓度增高，引起中毒。
• 对胰岛素和葡萄糖耐受力降低
第二节老年人觉药物不良反应和原因
• 药物不良反应（adverse drug reaction,ADR）是指
在常规剂量情况下，由于药物或药物相互作用而发生与防治目的无关的，不利或有害的反应，包括药物副作用、毒性作用、变态反应、继发反应和特异性遗传素质有关的反应等。
精神症状
Click to add Text 神经毒性 Click to add Text 精神错乱 Click to add Text 加重痴呆
Add your text in here 吩噻嗪类、洋地黄类、降压药、吲哚美辛 Add your text in here 中枢搞胆碱药，苯海索 Add your text in here 左旋多巴金则烷胺 Add咖啡因 your text in here 氨茶碱 Add your text in here 巴比妥类镇静药
第一节老年人药物代谢和药效学特点
• 药物代谢动力学是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。
一、药物的吸收
口服药物
胃肠道
进入血液
影响吸收的因素
胃酸分泌少胃液PH值升高胃排空减慢胃肠道及肝的血液减少
肠肌张力增加活力减少
案例分析
• 75岁老年女性,在家独居 • 糖尿病史，小便失禁，1年前非 ST 段抬高心肌梗死病史，高脂
血症，长期颈部肌肉痉挛疼痛，因出现新发房颤，再一次发生
心肌梗死入院，入院后安置支架
院前口服药物如下： • 格列本脲 • 氯沙坦
二、药物的分布
药物入血分布
组织器官及体液
●细胞内液减少，血药浓度增加 ●脂肪组织增加，脂溶性药物分布容积大 ●血浆蛋白减少，游离型药物浓度增高
机体组成成分的改变药物与血浆蛋白的结合能力
药物与组织的结合能力
不同药物对血浆蛋白结合具有竞争性，从而改变药物作用
三、药物的代谢
肝脏代谢速度只有年轻人的65%