H7N9禽流感流行期间发热门诊的消毒隔离

H7N9禽流感重症患者消毒隔离措施（ICU、PICU）根据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离：一、医务人员防护1.严格遵守医务人员防护用品穿、脱程序（详见附页）。

2. 每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。

3. 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。

4.可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，戴医用防护口罩、护目镜、穿防护服。

5. 外科口罩、医用防护口罩、防护目镜或面罩、防护服、鞋套等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。

6．正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手和手消毒。

并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的卫生与防护。

7．处理所有的锐器时应当防止被刺伤。

二、患者管理1. 疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置，床间距>1米。

患者的活动应尽量限制在隔离病房内，原则上不设陪护。

若确需离开隔离病房时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。

2.隔离病房应当设立明确的标识，隔离病房的门必须随时保持关闭。

3、对患者应当进行培训和指导。

具体内容包括：病情允许时，患者应当戴外科口罩；咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将卫生纸丢入医疗废物容器；接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手。

4. 患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。

处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化。

三、环境、医疗设备、仪器管理：1. 加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。

2.病房环境表面，尤其是频繁接触的物体表面，如床栏杆、床旁桌、门把手、卫生间及患者周围的物体表面，每班清洁后用0.1%含氯消毒液擦拭。

3．每天用0.1%含氯消毒液拖地2次。

4．诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性医疗用品、仪器，如血压计、体温计、方盘等用后用0.1%含氯消毒液擦拭消毒；需送供应室消毒的可重复用的器械，用双重黄色感染性袋包装并在袋外注明疾病名称。

XXX医院发热门诊消毒隔离制度
1. 区域独立，有明显标识、医患通道分开。

2. 诊室、隔离留观室备单独血压计、听诊器、体温计等物品，一人一用一消毒。

可复用物品根据《医疗消毒技术规范》（WS/T 367—2012）及时消毒灭菌处理，如血压计、听诊器、红外线体温测量仪使用后用75%酒精擦拭消毒，尽量使用一次性使用无菌医疗用品。

3. 各区域定时清洁消毒，每日开窗通风2次。

物体表面及地面采用500mg/L的含氯消毒液擦拭，每日两次，有污染时，随时清洁。

清洁用具拖把、抹布分区使用放置，并有标识，使用后的清洁用具用500mg/L的含氯消毒液浸泡消毒后晾干待用；各区域空气每日诊疗结束后采用紫外线照射消毒30分钟。

4. 医务人员严格执行手卫生，正确选择穿戴防护用品，做好职业防护。

诊疗室医务人员执行一级防护：戴一次性外科口罩，帽子、穿工作服。

进入留观室戴N95口罩、穿隔离衣，必要时戴手套、护目镜等。

5. 特殊疫情流行期间不明原因特殊感染发热留观病人戴一次性外科口罩，隔离留观24小时，病人不得擅自离开留观室，禁止探视和陪伴，病人转出后，做好病室终末消毒，床单元及地面采用500mg/L的含氯消毒液擦拭，空气采用紫外线照射消毒
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30分钟。

发热门诊转运临床诊断病人和疑似病人时，按照《重庆市黔江中心医院发热门诊病人院内转诊流程》执行。

6. 诊疗产生的所有垃圾均按医疗废物管理。

双层黄色垃圾袋封存，贴好标识，专人收取，做好交接登记。

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发热门诊消毒隔离制度
1.发热门诊应单独设立，布局合理，诊室应通风良好。

工作人员应从医务人员通道进出，发热病员应从发热门诊专用通道进出，各通道的门应关闭，将清洁区、潜在污染区、污染区严格区分开。

2.医务人员进入发热门诊须穿工作服，戴一次性帽子、外科口罩、手套，必要时穿隔离衣、鞋套；离开时应脱掉工作服、一次性帽子、外科口罩和手套等，必须进行彻底清洁。

3.诊疗室、观察室、治疗室内空气每日用紫外线照射消毒，每次1小时，定期开窗通风，每天至少2次，做好记录。

4.医务人员应严格执行手卫生规范，穿脱隔离衣前后、摘手套后、进行治疗操作前后、诊治每一个病人后，处置垃圾、痰液、排泄物后等均应进行洗手，或用快速手消毒剂消毒双手。

5.诊疗室、观察室内地面、桌、椅、门把手及墙壁用1000mg/L含氯消毒剂拖地、擦试或喷洒消毒一次，各区域拖把、抹布专用，用后要1000mg／L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，然后清洗凉干。

6.痰液、排泄物用2000mg/L含氯消毒剂浸泡1小时后，再倒入专用厕所，痰盂、污物桶需加盖。

7.体温计使用后用1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，血压计、听诊器一用一消毒。

8.病人生活垃圾视为感染性废物，清洁工每日将垃圾用双层黄色垃圾袋密封运送，外面贴上标签，并注明“感染性废物、科室和时间”等，再由医疗废物暂存间收集并做好记录。

病员的床单、被套、枕套、衣、裤等用双层黄色垃圾袋密封运送，外面贴上标签，并注明“传染性废物、科室和时间”等，再送至洗衣房消毒、清洗。

9.科室建立病人消毒隔离实施记录本。

第37卷2013年第10期黑龙江医学H E I L O N G J I A N G M E D l C A L J O U R N A LV oL37．N o．100cL20131029强化基层医院发热门诊建设提高H7N9禽流感的防控意识刘必超(盐城市滨海县通榆镇卫生院，江苏滨海224524)摘要：目的总结我院肿N9禽流感流行期间发热门诊的管理经验。

方泫加强领导、提高认识、规范硬件投入与服务流程管理、积极做好发热患者的初筛检查，强化医务人员个人防护意识及严格执行消毒隔离制度。

结果发热门诊建立以来，初步筛查16例发热患者，没有发现胶体金检测阳性患者。

结论建立健全基层医院的发热门诊是抗击H7N9禽流感流行最前沿“哨所”，也是H7N9禽流感初步筛查、阻止疫情扩散和蔓延的关键点。

基层医护人员应提高防控意识、规范监测流程，努力践行和完善m N9流感应急预案的防控工作。

关键词：H7N9禽流感；传染病防治；发热门诊；管理doi：10．3969／j．i ssr L1004—5775．2013．10．071学科分类代码：330．24中图分类号：R184文献标识码：B自2013年2月以来，华东地区上海市、安徽省、江苏省、浙江省先后发生不明原因重症肺炎病例，大多数患者病前曾有与活禽鸟接触史，经病原体分离鉴定后，于2013一03—31日将其确诊为H7N9禽流感病毒(A I V)。

截止到2013一04—15日共确诊病例63例，死亡14例。

目前病例均为散发，并未见人际问传播。

疫情出现后，国家卫生与计划生育委员会疾病防治控制中心立刻启动应急预案，完善疾病监测信息报告管理系统，即时发布《人感染H7N9禽流感疫情防控方案》、《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南》和《人感染H7N9禽流感诊疗方案》¨。

我市于2013一04一14日也确诊首例人感染H7N9禽流感病例，给我市的H7N9禽流感防控工作带来了巨大的压力和挑战。

发热门诊工作制度和流程一、发热门诊工作制度1. 树立对人民健康高度负责的精神，弘扬救死扶伤的精神，以高尚的品德和优良的技术，做好发热门诊工作。

2. 对前来就诊的发热病人详细询问有无流感及其他传染病接触史，进行流行病学调查及体格检查，以作出初步诊断，并认真登记。

3. 坚持门诊首诊负责制，对禽流感、甲型H1N1等传染病一旦确诊，按照国家相关规定，立即转诊或就地进行隔离治疗。

在转诊过程中严格执行防护措施。

对病人有可能污染的物品，按要求进行消毒处理。

4. 严格执行疫情报告制度，一旦出现可疑病人，在第一时间内进行隔离观察、治疗，并立即向疾控中心报告。

在该诊室工作的医务人员，应严格遵守传染病防治法和防控期间政府发布的相关法律、法规。

做到不漏报一个病人，不错报一个病人，不感染一个医务人员。

凡发热病人（体温38℃以上者）必须留观。

5. 遇有疑难病症，及时会诊，以免延误病情。

6. 值班医生要认真做好门诊工作日志、传染病登记本的登记工作，并每日对诊室进行两次紫外线消毒、两次过氧乙酸消毒地面、物品表面。

保持发热门诊室内清洁整齐。

7. 医护人员必须严格按照标准预防制度，按防护要求着装，在发热门诊工作的医务人员应按要求穿戴隔离服、口罩、帽子、眼镜、手套等防护工具。

8. 诊室必须保证通风良好，保持清洁，此项工作要有专人负责。

9. 医务人员接触病人（含疑似病人）后，要及时更换全套防护物品。

10. 医务人员防护、设备消毒、污染物品处理等，按卫生厅195号文件《非典型肺炎应急处理预案（试行）》执行。

11. 必须做好病人转运交接记录。

12. 要认真填写《非典型肺炎病例或疑似病例报告登记一览表（试行）》。

13. 严格执行首诊负责制，不得以任何理由推诿、拒收非典病人（含疑似病人）。

14. 确诊或疑似病例，必须立即按程序上报，6小时内报当地疾病控制中心，并同时按甲类传染病报卡，不得延误或漏报。

15. 出诊医师要认真书写门诊医疗手册。

16. 对待患者要热情、耐心、细致，一视同仁，不得歧视。

“人感染禽流感”病区消毒隔离制度日常消毒制度1.空气消毒：保持病室空气清新，环境整洁，每日通风至少2次。

楼道保持开窗通风。

2.物体表面消毒：用1000㎎／L的含氯消毒溶液擦拭消毒。

每日2次。

3.地面消毒：湿式清扫，区分清洁区、潜在污染区、污染区，逐区进行，墩布独立使用。

用1000㎎／L的含氯消毒溶液湿拖地面消毒。

墩布用后经含氯消毒液浸泡后，清洗晾干备用。

病区每日2次，特殊情况随脏随清洁消毒，办公区域每日2次清洁、消毒。

物品消毒隔离制度1.防护眼镜、防护面罩可以使用1000 mg /L的含氯消毒剂浸泡30 分钟后，清洗干燥后备用。

2.患者使用的床单、被罩等物品每周定期更换，被血液、体液、分泌物、排泄物等污染后及时更换。

用后的上述物品用双层黄色垃圾袋封扎，送洗衣房后使用1000mg /L的含氯消毒剂浸泡15分钟，清洗消毒。

3.氧气湿化瓶应当每24小时进行更换，使用后的湿化瓶浸泡于1000 mg /L含氯消毒剂中30 分钟，清水冲洗后干燥备用。

4.患者使用后的体温计，浸泡于75%乙醇浸泡15 分钟，干燥保存。

5.血压计、听诊器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。

压舌板使用一次性压舌板。

6.氧气瓶在移出隔离病房、隔离病区前，用1000 mg /L的含氯消毒剂擦拭消毒外表面。

终末消毒制度禽流感患者出院、转院或者死亡后，患者房间的环境和使用的物品应当进行终末消毒。

消毒方法是：1.空气消毒：用2%的过氧乙酸气溶胶喷雾密闭1小时消毒，完毕后充分通风方可使用。

2.物体表面和地面：清洁后，使用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭物体表面和拖地，作用15-30分钟。

3.消毒人员消毒前必须做好充分准备,搞好自身防护。

4.患者复用的餐饮具，采用常规消毒方法即可。

附:1、2%过氧乙酸配制方法：1ml过氧乙酸原液+6.5ml水,用量8ml/ m²。

2、0.5%过氧乙酸配制方法：1ml过氧乙酸原液+29ml水。

3、二氧化氯配备方法：250mg A片+B片+1升水，用量10-15ml/m²。

发热门诊消毒隔离的护理管理目的探讨发热门诊的消毒隔离的护理管理模式。

方法2013年3月～6月，我院发热门诊严格执行消毒隔离制度，做好发热患者和医务人员的个人防护，实行科学的管理方法。

结果我院发热门诊对951例流感样病例进行了排查，其中有10例留院进行医学观察，最后抽血化验阴性，解除隔离，无拒绝隔离或外逃现象，被隔离者对护理工作满意，所有患者治疗后全部好转，无重症病例、无院内感染、发热门诊医护人员无一人感染。

结论发热门诊相对独立的区域和完善的就诊流程，保证了发热患者及时就诊，最大限度的降低了患者发生交叉感染的可能性。

标签：发热门诊；消毒隔离；护理管理医院感染是医院医疗质量的重要指标，是评价医院管理水平与护理质量的重要标准[1]。

医院感染直接影响患者的病情变化，严重者可导致患者伤残，甚至威胁患者生命[2，3]。

.发热门诊是在流感流行期间设置的专科门诊，主要负责发热患者的首次诊疗和对传染性疾病的排查工作，对控制疾病的流行发挥了重要作用。

健全的管理组织、强有力的管理机构，是卫生部医院感染疾病预防控制规范的要求，同时也是医院感染管理工作的关键所在[4]。

发热门诊在最短时间内对全科医护人员进行了培训，成立了感染控制小组，组建了应急医疗救治小分队，有效做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，阻止疫情的蔓延。

由于发热门诊患者具有较强的传染性，为防止发生医院内交叉感染，发热门诊的消毒隔离的护理管理就显得尤为重要。

1 资料与方法1.1一般资料2013年3月～6月共收治发热患者951例，其中350例患者是上呼吸道感染，210例患者是扁桃体炎，154例患者是支氣管炎，111例患者是肺炎，100例患者是发热待查，5例患者发热淋巴结炎，5例患者发热皮疹待查，3例患者是水痘，3例患者是发热伴血细胞减少待查，疑似H7N9禽流感传染病患者10例。

1.2 方法1.2.1严格执行消毒隔离制度1.2.1.1消毒隔离布局发热疾病科特设立在相对独立的区域。