缓释粒子内镜植入在胃肠道肿瘤化疗中应用观察论文
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缓释粒子内镜植入在胃肠道肿瘤化疗中应用观察
【摘要】目的：分析缓释离子内镜植入应用于胃肠道肿瘤化疗的效果。
方法：选择例隆起型病变胃肠道恶性肿瘤患者共62例，经内镜直视下于肿瘤间质中植入5-fu以及顺铂缓释粒子。
结果：所有患者均顺利完成治疗，完全缓解率和总缓解率分别为29.0%、72.6%，疼痛缓解率为70.9%，体重增加率为67.7%，均无肝肾功能损害等严重不良反应。
结论：缓释粒子内镜植入应用于胃肠道肿瘤化疗安全、有效、微创且并发症少，值得推广应用。
【关键词】胃肠道肿瘤；缓释离子；内镜植入；化疗
【中图分类号】r73 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0612-01
经内镜在肿瘤体内植入化疗缓释离子治疗晚期胃肠道肿瘤是一种新型的靶向化疗措施，在临床应用中取得了较好的应用效果。
本研究对62例隆起型病变胃肠道恶性肿瘤患者实施内镜下瘤体内植入化疗缓释粒子，取得了满意的效果，现总结报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2009年1月至2012年12月期间，我院收治的隆起型病变胃肠道恶性肿瘤患者共62例，其中，男48例，女14例；年龄在51～82岁之间，平均为（73.3±5.2）岁。
所有患者的均经病理检查确证。
其中，12例食管癌，10例贲门癌，26例胃癌，10例结肠癌，4例直肠癌。
1.2 方法
术前进行常规检查，以明确病变部位的大小以及范围，明确化疗粒子的具体剂量。
采用5-fu 100mg和顺铂40mg化疗缓释粒子，将其放置到植入器之中，并将注射针逐渐推入到植入器的套管中，以免导致内镜严重损伤。
并常规进镜，直至病变部位，以明确定位穿刺的具体部位。
如果发现病灶表面存在污苔，可采用生理盐水将其冲洗干净，以将肿瘤充分暴露。
然后，将植入器的针芯推出，并准穿刺点，逐渐将化疗缓释粒子种植到患者的瘤体内，并根据瘤体的具体大小，合理地选择多个穿刺点将化疗粒子植入其中。
如果瘤体组织胶松软，则每次植入化疗粒子时可同时植入3-5粒，并注意植入顺序应由远到近，植入的粒子应为线性排列。
对于手术出血者，可采用8%的冰盐水去甲肾上腺素溶液进行喷洒。
1.3 疗效评价指标
观察患者的临床疗效以及不良反应情况。
按照burris标准，根据患者疼痛强度以及镇痛药物的使用量，采用who关于癌症的诊疗标准进行疗效分级：完全缓解：患者的肿瘤完全消失，且持续至少4周以上；部分缓解：肿瘤减少了50%以上，且维持了至少4周以上；病情稳定：患者的肿瘤减少了50%以下，或者增加25%以下，且无新的病灶出现；病情进展：肿瘤增大了25%以上，或者出现了新的病灶。
以完全缓解和部分缓解总比例为总有效率。
1.4 观察指标
观察治疗前以及治疗后2周、4周、8周和12周患者的病情，并
作内镜、ct或者x线造影检查，全面了解患者的病情变化，同时记录两组的并发症以及不良反应情况。
1.5 统计学分析
本研究数据以spss18.0软件进行分析，以百分率表示计数资料，并经x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
本组62例患者功植入632粒化疗缓释粒子，每例平均为11粒，平均剂量为112mg。
经治疗后，完全缓解率为29.0%（18/62），总有效率为72.6%（45/62）。
详见表1。
2.2 治疗前后患者的受益反应
结束治疗后，于2周、4周、8周和12周观察患者的症状变化，患者的疼痛症状明显缓解，镇痛药物的使用量显著减少，体重明显减轻，p均<0.05，详见表2。
2.3不良反应情况
14例（22.6%）出现轻度的白细胞计数降低，主要是由于术中少量渗血所致，喷洒凝血酶原或者8%的冰盐水去甲肾上腺素永夜以后停止出血，未中断手术病例。
未出现血小板计数低于正常值者；16例（25.8%）恶心、呕吐，28例（45.2%）轻度出血，16例（25.8%）腹泻。
无肝肾功能损害和死亡病例。
3 讨论
粒子靶向治疗恶性肿瘤是近年来新兴的一种肿瘤治疗方法，多为
胰腺组织中植入放射粒子治疗胰腺癌，对肿瘤局部的控制效果显著。
内镜直视下植入化疗缓释粒子采用局部给药的方式，有效提高了病灶部位的药物浓度，可延长药物对于癌细胞的作用时间，从而提高治疗效果，同时也避免了全身用药造成的全身毒性反应，从而更好的发挥药物对肿瘤局部的控制效果。
氟脲嘧啶缓释粒子是一种细胞周期的特异性药（ccsa），药效起效较慢，需要经过一段时间后才能发挥出来。
顺铂缓释粒子是一种细胞周期的非特异性药（ccnsa），其对于恶性肿瘤所具有的化疗效果主要取决于药物浓度以及作用时间，与ccsa联合应用，对于肿瘤局部杀伤具有较强的靶向协同作用。
本研究采用内镜直视下于胃肠道肿瘤组织以及组织周围间质中植入化疗缓释粒子，总有效率为72.6%。
14例患者因术中少量出血而产生轻度的白细胞计数降低，仅出现了轻度恶心、呕吐、腹泻症状，无肝肾功能损害和死亡例，癌性疼痛缓解率以及停用镇痛药率分别为70.9%、71.0%，均较相关研究报道略高。
提示该疗法的安全性以及有效性。
综上所述，缓释离子内镜植入应用于胃肠道肿瘤化疗适用范围广，操作简便、安全有效、且无明显的毒副作用，且可减轻患者的痛苦，改善患者的生活质量、延长患者的寿命，值得推广应用。
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