骨折的固定ppt课件

三、躯干包扎
5. 三角巾腋下包扎：适用于一侧腋 下外伤。将带状三角巾中段紧压腋下伤 口敷料上，再将巾的两端向上提起，于 同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向 对侧腋下打结固定。
三、躯干包扎
• 6. 腹部包扎 三角巾腹部包扎：适用于腹部外伤。
双手持三角巾两底角，将三角巾底边拉 直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴部， 然后两底角绕至伤员腰部打结，最后顶 角系带穿过会阴与底边：适用于颜面 部外伤。把三角巾一折二，顶角打结放 在下颌正中，两手拉住底角罩住面部， 然后双手持两底角拉向枕后交叉，最后 在额前打结固定。可以在眼鼻处提起三 角巾，用剪刀剪洞开窗
一、头部包扎
3. 三角巾双眼包扎：适用于双眼外 伤。将三角巾折成三指宽带状，中段放 在头后枕骨上，两旁分别从耳上拉向眼 前，在双眼之间交叉，再持两端分别从 耳下拉向头后枕下部打结固定。即使单 眼外伤也应该双眼包扎，因为若仅包扎 伤眼，健侧眼球活动必然会带动伤侧眼 球活动，不利于稳定伤情。
三、躯干包扎
3. 三角巾侧胸部包扎：适用于一侧 侧胸部外伤。将燕尾式三角巾的夹角正 对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端， 紧压在伤口的敷料上，利用顶角系带环 下胸部与另一端打结，再将两个燕尾斜 向上拉到对侧肩部打结。
三、躯干包扎
4. 三角巾肩部包扎：适用于一 侧肩部外伤。将燕尾三角巾的夹角 对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷 料上，燕尾底部包绕上臂根部打结， 然后两燕尾角分别经胸、背拉到对 侧腋下打结固定。
外伤固定术
• 固定材料
木制夹板：有各种长短规格以适合不 同部位需要，外包软性敷料。是以往最 常用的固定器材。
其它材料:如特制的颈部固定器、股骨 骨折的托马氏固定架、紧急时就地取材 的竹棒、木棍、树枝等等。

周某，女性，73岁，车祸伤ICU •32
case3
•33
•34
•1
概述
• 定义： 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以 内的骨折 。该部位是松质骨与密质骨的交 界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容 易骨折。
•2
局部解剖
腕关节的稳定依靠关节囊、韧带 和周围的肌腱维 持，其中关节囊内 韧带起着十分重要的作用 。 固定下尺桡 关节的主要是三角纤维 软骨（TFCC)，起自乙状切迹的远 侧缘 经过尺骨关节面的上面止于尺 骨茎突根部 ，形成周缘 厚、中央薄 的圆盘状结构，也称之为关节盘， 该韧带对 于维持下尺桡关节的稳定 及旋转功能具有重要的作 用 。
•23
注意事项
术前 常规拍患腕正侧位线片，有条件者行螺旋 CT三维重建，术前详细准确判断骨折和关 节面损伤情况，指导手术。
•24
注意事项
术中 ➢ 手术应在视下进行，支架恢复桡骨长度，而关节面的复
位和防止骨块再移位则需要结合克氏针内固定； ➢ 注意前臂桡背侧及掌骨两钉的位置； ➢ 早期将腕关节固定于轻度尺偏掌屈位，对保护尺倾角和掌
•8
治疗方法
• 常规拍正侧位X线片，对C型骨折者行CT检 查，以了解损伤程度和范围。
•9
治疗方法
• 仰卧位，采用臂丛神经麻醉。先行闭合手 法复位，纠正侧方移位、成角及明显畸 形。助手维持牵引下，将一治疗巾折叠， 垫在腕关节的尺侧，使腕关节尺偏稍掌屈 位。
•10
• 于第二掌骨的基底部做一小切口，分离软组织至骨面，在套筒保护下钻孔置入第1枚 螺钉，方向与手背成约45°角，与骨干垂直，深度10mm左右，穿透对侧皮质即可。 通过外固定器在远端置入第2枚掌骨螺钉，在骨折线以上30～40mm 处垂直桡骨干置 入２枚螺钉，注意勿损伤桡神经浅支。透视下检查螺钉位置合适，装好外固定器。

骨折的分类
(一)根据骨折处是否与外界相通 分 1.闭合骨折 骨折处皮肤或粘膜未 破裂，骨折断端不与外界相通者。 2.开放骨折 有皮肤或粘膜破裂， 骨折处与外界相通者。
(二)根据骨折的损伤程度分 1．单纯骨折 无并发神经、重要血管、肌 腱或脏器损伤者。 2．复杂骨折 并发神经、重要血管、肌腱 或脏器损伤者。 3．不完全骨折 骨小梁的连续性仅有部分 中断者。此类骨折多无移位。 4 . 完全骨折 骨小梁的连续性中断者。 管状骨骨折后形成远近两个或两个以上的 骨折段。此类骨折断端多有移位。
[适应证]



1.四肢长管骨骨干横折或短斜折，手法复位、外固定失败或其它原 因不能行手法复位、外固定者。 2.全身多发性骨折或一骨多处骨折，全部用手法复位、外固定处 理有困难者，可考虑对1～2处手法复位困难或外固定不易维持对位的 骨折，施行钢板螺钉内固定术。 3.骨折畸形愈合或不愈合需施行手术治疗时（如切骨矫形、骨移 植等），多需同时应用钢板作内固定，以恢复骨支架。 4.骨畸形切骨矫正术（如股骨转子下切骨术或股、肱骨髁上切骨 术）后，可用预制的成角钢板或加压成角钢板（如髁钢板等）固定。 5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加压螺钉及平衡 钢板固定，可有效地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。 6.干骺端粉碎性骨折或缺损，为保护移植骨及碎骨片，以防压缩， 用支柱钢板固定，可起到架桥作用，保证植骨愈合。
(四)根据骨折整复后的稳定程度分 1. 稳定骨折 复位后经适当外固定不易 发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、 嵌插骨折、横形骨折等。 2．不稳定骨折 复位后易于发生再移位 者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折 等。
(五)根据骨折后就诊时间分
1．新鲜骨折
伤后2—3周以内就

28
器械护士配合
• 。（5）安置固定系统复位：递持棒器将 所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺 母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头 间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终 拧紧，以避免任何松动和摇摆。最后植 入横向连接杆直至完全锁紧棒。
• （6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨 锤，取髂骨骨块，用咬骨钳将其咬碎。 递弯钳，平镊植骨。
ppt课件
11
-11-
治疗：
药物治疗
伴有脊髓损伤者应 大剂量甲强龙静滴 治疗 。
手术治疗
腰椎骨折钉棒内 固定术治疗。
ppt课件
12
-12-
术前访视
• 术前一日访视病人，做好心理护理:由于患者对 手术方法不了解，对手术及术后功能恢复持怀 疑态度，出现紧张、焦虑情绪。做好心理护理， 减少患者对手术的顾虑。对待患者热情，耐心。 有针对性地向患者介绍手术室环境、手术医生、 麻醉师的情况，如何配合手术，介绍同类病人 的成功经验，取得患者和家属的配合，使病人 愉快的心情对待手术。如遇特别紧张的患者， 可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。了解患者的 一般情况，做好病史采集，要注意患者有无过 敏史，高血压病史，冠心病史等。
ppt课件
29
ppt课件
30
ppt课件
31
器械护士配合
• （7）缝合伤口：仔细检查有无出血点， 用双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗 伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、 器械等物，并与术前核实，确保准确无 误。递丝线按层次缝合伤口，递敷料将 伤口包扎好。
• 内固定过程概述：1）暴露椎体。2）定 位针定位。3）上螺钉螺帽。4）上棒及 横梁固定。
• （3）手术用物准备：骨科器械，椎间盘器械，外买器 械（脊柱专用器械1套，脊柱钉棒系统专用器械1套）， 甲包（2个）手术衣，电刀笔，电刀擦，手术薄膜，吸 引管，负压板，脑棉片，骨蜡，尖刀片，50ML注射 器，，丝线（1#，4#，7#）。