阿司匹林联用低分子质量肝素治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察
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Ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｔ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ Ｖ ｏ ｌ ２ ５ Ｎｏ ． ４ ２ ０ １ ３
衰 ｌ 两组 患者治疗后心功 能改善效果评定结果 ｎ （ ％ｌ
代谢物经胆道和肾脏排泄 。厄贝沙坦的血浆蛋 白结合率 为９ ０ ％。
月收 治的不稳定 型心绞痛患者共 ９ ６例。随机将 患者分为对照组和实验组 ， 其 中对熙组（ Ａ组 ） ４ ８饲， 治疗给 予阿司匹林。 实验组（ Ｂ组） 患者 ４ ８
倒。 给 予阿司匹林联 用低分子质量肝素进行治疗 ， 即为 实验组。 结 果 使用阿司 匹林与低 分子质量肝素进 行联 合治疗的 Ｂ组患者的总有效率
慢性心力衰竭 （ ｅ Ｈ Ｆ ） 是临 床常见 的急 危症之 一 ， 室性 心律 失常 （ Ｖ Ａ ） 尤其室性心动过速常使病情恶化 ， 增加病 死率。但对 ｃ Ｈ Ｆ合并
心律失常病人是否应进行 抗心 律失常 的治疗 尚存 争议 ， Ｃ ＨＦ是 多种
心脏 病发展的终末阶段 ， 是一 组复杂 的临床症候群 。现在研 究表 明， 心力衰竭发生发展的基本机制是心室重 塑。其 基病 因主要是高血
厄贝沙坦为血管紧张素 Ⅱ受体 拮抗剂 ， 能抑制 Ａ ｎ 转化 为 Ａ ｎ ｇ Ⅱ， 特异性地拮抗血管紧张素转换 酶 １ 受体 （ Ａ Ｔ １ ） ， 通过 选择性地 阻 断Ａ ｎ ｇ Ｉ Ｉ 与Ａ Ｔ １ 受体 的结 合 ， 抑 制血管 收缩和醛 固酮的释 放【 ３ 】 。厄
贝沙坦对 Ａ ＿ Ｉ １ 的拮抗作用大于 Ａ Ｔ ｌ Ｉ ８ ５ ０ ０倍。本 品不抑 制血管 紧张 素转换酶（ Ａ Ｃ Ｅ ） 、 肾素、 其 它激 素受体 ， 也 不抑制 与血压调 节和钠平 衡有关的离子通道 。据 国外资料报道 ， 本 品 口服后能迅 速吸收 ， 生 物 利用度为 ６ ０ — ８ ０ ％， 不受食物 的影 响。血浆 达峰时 间为 １ — １ ． ５ ｈ ， 消 除半衰期为 １ １ — １ ５ ｈ 。３ ｄ 内达稳态。厄 贝沙坦通过 葡萄糖醛酸化 或
【 ５ 】 朱俊 ． 胺碘 酮的 临床应用 ［ Ｊ 】 ．医师进 修杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ８ （ ２ ） ： １ ０ ２ －
１ ０ ３ ．
Ｃ ６ １ 张萍 ． 室速药物治疗 的选择 ［ Ｊ 】 ．医师进修杂志 ， ２ ０ ０ ２ ， ２ ７ ： ２ ・ １ ４ ．
氧化代谢 ， 体外研究表 明主要 由细胞色素酶 Ｐ ４ ５ ０ ２ Ｃ ９ 氧化 。本 品及
压性心脏病 、 冠心病 、 缺血性心脏病、 扩张型心脏病等。当这些基础疾 病持续存在 。心室重塑就会发生并隐匿性进展 。外周血管阻力增加 ， 左 心室后负荷增加。左心室壁就会增厚 、 内腔增大 ， 这就是所 谓 的左 室重构… 。心力衰竭病人使用血管紧张素转换酶抑 制剂 （ Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ） 、 血 管紧张素 Ⅱ受 体 拮 抗 剂 （ Ａ Ｒ Ｂ ） 和醛 固酮 拮抗 剂 后 可 以使 病情 改
阿 司 匹林 联 用低 分 子质 量肝 素治疗 不稳 定 型 心绞痛 的临床 疗效 观 察
林克强 （ 浙江 省 宁海 第一 医院 心 内科 宁 海 ３ ｔ ５ ６ ｏ ｏ ）
摘要 ： 目的 探究阿司匹林与低分子质量肝素进行联合治疗不稳定型心绞痛的临床效果。方法 回顾性分析我院自２ ０ １ ０年 １ 月 ２ ０ １ ０年９
［ Ｊ 】 ． 中外医疗 ， ２ Ｏ ０ ９ ， ２ ２ （ ２ ） ： ６ １ － ６ ２ ． ［ ３ 】 粱志勇 ， 李玉华 ． 厄贝沙坦配合胺碘酮治疗充 血性 心力衰竭合并 室性心律失常的临床观察 ［ Ｊ 】 ． 海南 医学， ２ ０ ０ ８ ， １ ９ （ ８ ） ： ６ ９ － ７ ０ ． 【 ４ 】 郭林尼 ， 程康安 ， 邓华 ． 全 国心律失常治疗专题学术研讨会纪要 ．
善（ ２ １ 。
心律失常 ， 其 总有效率优于对照组 ， 说 明厄 贝沙坦在和胺 碘酮合 用时 ，
厄贝沙坦 可加强胺碘酮的临床治疗效果 ， 值得临床借鉴 参考文献 ［ １ ］ 余德奎 ， 李国标 ， 许佩群 ． 充血性心力衰竭并室性心律失 常 １ ０ ８例
临床分析 ［ Ｊ ］ ．中国医疗前言 ， ２ ０ １ １ ， ２ （ ４ ） ： ８ ８ － ８ ９ ． （ ２ ］ 王立新 ， 刘涛 ， 赵晓蕾 ．冠心病合 并严重室 性心律 失常 临床探讨
胺碘酮是苯呋喃类衍生物 ， 属Ｖ ａ ｕ ｇ ｈ ａ ｎ Ｗｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｍ ｓ 分 类法 中的 Ⅲ类
抗心律失常药。２ ０世纪 ６ ０ 年代作为冠状动脉扩张剂问世 ， ７ Ｏ年代发
现其具有广谱抗心律失常作用而逐渐广泛应用 于临床。９ ｏ年代后证 实如无禁忌证 ， 胺碘酮是治疗 Ｃ Ｈ Ｆ并发 Ｖ Ｔ的首选药物 【 ４ 】 。胺碘酮
高于单 用阿司匹林 治疗 的 Ａ组 患者 。并且 Ｂ组患者心梗 与不 良事件的发生率低 于 Ａ组 。结 论 阿司匹林联 用低 分子质量肝素 能更好 的治疗
不稳定型心 绞痛 ， 值得在 临床上广泛推广 。
关键词 ： 阿司匹林 ； 肝素 ； 不稳定型心绞痛； 临床 疗效
中圈分类号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号： １ ０ ０ ６ － ３ ７ ６ ５ （ ２ ０ １ ３ ） － ０ ４ ０１ ． ６ ９ ． ０ ２
３ 讨 论
主要的作用是钾通道阻滞剂 ， 可 以延 长动作 电位 时程 ， 延长 ２相平 台 期， 在血流动力学方面胺 碘酮直接作 用于冠脉血 管平滑肌 ， 增 加冠脉 流量 ， 可以降低主动脉压和外周 阻力 ， 负性肌力作用轻 ， 因此 可以维持 心输出量 】 。根据临床研究证 明胺碘酮可 以有效地抑制 心力衰竭时 的室性心律失常 。 在一定 程度上胺 碘酮 能协助 改善心肌供 血 和心功 能【 引。 综上所述 ， 采用厄贝沙坦联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭并发 室性
衰 ｌ 两组 患者治疗后心功 能改善效果评定结果 ｎ （ ％ｌ
代谢物经胆道和肾脏排泄 。厄贝沙坦的血浆蛋 白结合率 为９ ０ ％。
月收 治的不稳定 型心绞痛患者共 ９ ６例。随机将 患者分为对照组和实验组 ， 其 中对熙组（ Ａ组 ） ４ ８饲， 治疗给 予阿司匹林。 实验组（ Ｂ组） 患者 ４ ８
倒。 给 予阿司匹林联 用低分子质量肝素进行治疗 ， 即为 实验组。 结 果 使用阿司 匹林与低 分子质量肝素进 行联 合治疗的 Ｂ组患者的总有效率
慢性心力衰竭 （ ｅ Ｈ Ｆ ） 是临 床常见 的急 危症之 一 ， 室性 心律 失常 （ Ｖ Ａ ） 尤其室性心动过速常使病情恶化 ， 增加病 死率。但对 ｃ Ｈ Ｆ合并
心律失常病人是否应进行 抗心 律失常 的治疗 尚存 争议 ， Ｃ ＨＦ是 多种
心脏 病发展的终末阶段 ， 是一 组复杂 的临床症候群 。现在研 究表 明， 心力衰竭发生发展的基本机制是心室重 塑。其 基病 因主要是高血
厄贝沙坦为血管紧张素 Ⅱ受体 拮抗剂 ， 能抑制 Ａ ｎ 转化 为 Ａ ｎ ｇ Ⅱ， 特异性地拮抗血管紧张素转换 酶 １ 受体 （ Ａ Ｔ １ ） ， 通过 选择性地 阻 断Ａ ｎ ｇ Ｉ Ｉ 与Ａ Ｔ １ 受体 的结 合 ， 抑 制血管 收缩和醛 固酮的释 放【 ３ 】 。厄
贝沙坦对 Ａ ＿ Ｉ １ 的拮抗作用大于 Ａ Ｔ ｌ Ｉ ８ ５ ０ ０倍。本 品不抑 制血管 紧张 素转换酶（ Ａ Ｃ Ｅ ） 、 肾素、 其 它激 素受体 ， 也 不抑制 与血压调 节和钠平 衡有关的离子通道 。据 国外资料报道 ， 本 品 口服后能迅 速吸收 ， 生 物 利用度为 ６ ０ — ８ ０ ％， 不受食物 的影 响。血浆 达峰时 间为 １ — １ ． ５ ｈ ， 消 除半衰期为 １ １ — １ ５ ｈ 。３ ｄ 内达稳态。厄 贝沙坦通过 葡萄糖醛酸化 或
【 ５ 】 朱俊 ． 胺碘 酮的 临床应用 ［ Ｊ 】 ．医师进 修杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ８ （ ２ ） ： １ ０ ２ －
１ ０ ３ ．
Ｃ ６ １ 张萍 ． 室速药物治疗 的选择 ［ Ｊ 】 ．医师进修杂志 ， ２ ０ ０ ２ ， ２ ７ ： ２ ・ １ ４ ．
氧化代谢 ， 体外研究表 明主要 由细胞色素酶 Ｐ ４ ５ ０ ２ Ｃ ９ 氧化 。本 品及
压性心脏病 、 冠心病 、 缺血性心脏病、 扩张型心脏病等。当这些基础疾 病持续存在 。心室重塑就会发生并隐匿性进展 。外周血管阻力增加 ， 左 心室后负荷增加。左心室壁就会增厚 、 内腔增大 ， 这就是所 谓 的左 室重构… 。心力衰竭病人使用血管紧张素转换酶抑 制剂 （ Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ） 、 血 管紧张素 Ⅱ受 体 拮 抗 剂 （ Ａ Ｒ Ｂ ） 和醛 固酮 拮抗 剂 后 可 以使 病情 改
阿 司 匹林 联 用低 分 子质 量肝 素治疗 不稳 定 型 心绞痛 的临床 疗效 观 察
林克强 （ 浙江 省 宁海 第一 医院 心 内科 宁 海 ３ ｔ ５ ６ ｏ ｏ ）
摘要 ： 目的 探究阿司匹林与低分子质量肝素进行联合治疗不稳定型心绞痛的临床效果。方法 回顾性分析我院自２ ０ １ ０年 １ 月 ２ ０ １ ０年９
［ Ｊ 】 ． 中外医疗 ， ２ Ｏ ０ ９ ， ２ ２ （ ２ ） ： ６ １ － ６ ２ ． ［ ３ 】 粱志勇 ， 李玉华 ． 厄贝沙坦配合胺碘酮治疗充 血性 心力衰竭合并 室性心律失常的临床观察 ［ Ｊ 】 ． 海南 医学， ２ ０ ０ ８ ， １ ９ （ ８ ） ： ６ ９ － ７ ０ ． 【 ４ 】 郭林尼 ， 程康安 ， 邓华 ． 全 国心律失常治疗专题学术研讨会纪要 ．
善（ ２ １ 。
心律失常 ， 其 总有效率优于对照组 ， 说 明厄 贝沙坦在和胺 碘酮合 用时 ，
厄贝沙坦 可加强胺碘酮的临床治疗效果 ， 值得临床借鉴 参考文献 ［ １ ］ 余德奎 ， 李国标 ， 许佩群 ． 充血性心力衰竭并室性心律失 常 １ ０ ８例
临床分析 ［ Ｊ ］ ．中国医疗前言 ， ２ ０ １ １ ， ２ （ ４ ） ： ８ ８ － ８ ９ ． （ ２ ］ 王立新 ， 刘涛 ， 赵晓蕾 ．冠心病合 并严重室 性心律 失常 临床探讨
胺碘酮是苯呋喃类衍生物 ， 属Ｖ ａ ｕ ｇ ｈ ａ ｎ Ｗｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｍ ｓ 分 类法 中的 Ⅲ类
抗心律失常药。２ ０世纪 ６ ０ 年代作为冠状动脉扩张剂问世 ， ７ Ｏ年代发
现其具有广谱抗心律失常作用而逐渐广泛应用 于临床。９ ｏ年代后证 实如无禁忌证 ， 胺碘酮是治疗 Ｃ Ｈ Ｆ并发 Ｖ Ｔ的首选药物 【 ４ 】 。胺碘酮
高于单 用阿司匹林 治疗 的 Ａ组 患者 。并且 Ｂ组患者心梗 与不 良事件的发生率低 于 Ａ组 。结 论 阿司匹林联 用低 分子质量肝素 能更好 的治疗
不稳定型心 绞痛 ， 值得在 临床上广泛推广 。
关键词 ： 阿司匹林 ； 肝素 ； 不稳定型心绞痛； 临床 疗效
中圈分类号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号： １ ０ ０ ６ － ３ ７ ６ ５ （ ２ ０ １ ３ ） － ０ ４ ０１ ． ６ ９ ． ０ ２
３ 讨 论
主要的作用是钾通道阻滞剂 ， 可 以延 长动作 电位 时程 ， 延长 ２相平 台 期， 在血流动力学方面胺 碘酮直接作 用于冠脉血 管平滑肌 ， 增 加冠脉 流量 ， 可以降低主动脉压和外周 阻力 ， 负性肌力作用轻 ， 因此 可以维持 心输出量 】 。根据临床研究证 明胺碘酮可 以有效地抑制 心力衰竭时 的室性心律失常 。 在一定 程度上胺 碘酮 能协助 改善心肌供 血 和心功 能【 引。 综上所述 ， 采用厄贝沙坦联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭并发 室性
