分娩镇痛病例

分娩镇痛70例临床分析摘要目的：研究分娩镇痛的效果及对产程、母婴的影响。

方法：采用罗哌卡因、芬太尼硬膜外腔阻滞麻醉对70例产妇进行分娩镇痛，作为观察组，对同期未使用分娩镇痛药物进入产程的70例产妇作为对照组，比较两组的产程时间、分娩方式、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、侧切伤口缝合时止痛情况。

结果：分娩镇痛对分娩方式、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息无明显影响，有缩短产程活跃期作用，对三产程无明显影响。

关键词分娩镇痛；硬膜外腔阻滞麻醉；罗哌卡因；芬太尼1 资料与方法1.1研究对象选择年龄20~32岁，妊娠37~41周，无明显头盆不称、妊娠合并症，有自然分娩条件的初产妇140例分为观察组与对照组各70例。

观察组：硬膜外镇痛，0.075%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼；对照组：按产科常规处理，不给任何镇痛药物。

两组资料具有可比性，差异无显著性。

1.2方法观察组：产妇进入活跃期（初产妇宫口开大3厘米）先行人工破膜，羊水清亮、胎心监护正常者，选择L2-3椎间隙行硬膜外腔穿刺并置管，注入2%利多卡因3ml作为试验量，观察5min证明未误入蛛网膜下腔或血管后，接病人自控硬膜外镇痛微电脑程控泵(PCEA)。

剂量：负荷量10ml后，3ml/h，PCA3ml/15min。

分娩结束时，拔除硬膜外导管及镇痛泵。

1.3观察项目及指标采用WHO疼痛分级标准判定。

0级：无痛；Ⅰ级：轻度腰腹疼痛；Ⅱ级明显腰腹疼痛；Ⅲ级：强烈腰腹疼痛。

1.4统计学处理采用T检验和X2检验。

2结果2.1镇痛效果观察组70例产妇第一产程中疼痛为0-Ⅰ级者65例，有效率92.86%，第二产程中疼痛为0-Ⅰ级者59例，有效率84.29%，侧切时0-Ⅰ级者36例，有效率51.43%，无恶心、呕吐、皮肤瘙痒等副反应。

2.2镇痛对产程的影响（见表一）结果显示观察组活跃期平均缩短26分钟P值<0.05，有显著意义。

第二、三产程与对照组相同。

2.3镇痛对分娩方式的影响（见表二）结果显示两组阴道分娩率、产钳助产率及剖宫产率无显著差异。

连续硬膜外阻滞分娩镇痛570例分析连续硬膜外阻滞分娩镇痛570例分析在产科，剧烈的产痛被视为分娩的正常过程而被忽视，作为文明产科的标志，减轻和消除产痛是其重要内容之一。

我院自1999年采用罗哌卡因加芬太尼用于腰部连续硬膜外阻滞麻醉对产妇施行分娩镇痛，取得了良好的治疗效果，有效促进产程进展，但不增加剖宫产率。

本文采用回顾性分析的方法，现将结果报道如下: 1 资料与方法 1.1 研究对象选择2004年1月1日至2005年10月31日在我院住院待产和急诊入院分娩并要求行分娩镇痛的健康单胎足月临产产妇570例为镇痛组，另选择同期条件相似未行任何镇痛处理的570例为对照组，两组产妇年龄、身高、体重、孕周比较，差异均无显著性（p>0.05）。

两组产妇均临产进入活跃期，阴道检查预计能经阴道分娩。

1.2 方法阵痛组产妇于宫口开大3厘米时，静脉输液，取第2~3或第3~4腰椎间隙进行硬膜外腔穿刺，注入1.5%利多卡因2~3ml试验量，观察5分种无药物中毒征象及无蛛网膜下腔阻滞。

予以生理盐水8ml稀释罗哌卡因2ml作为首剂用药，20分种以后镇痛液接自控硬膜外镇痛泵，产妇镇痛不完全时，由麻醉师或助产士按冲击键给药，直至镇痛效果满意。

对照组产妇产程中未实施任何镇痛措施。

镇痛液配制：罗哌卡因80mg+芬太尼0.1mg+0.9%生理盐水70ml。

1.3 观察指标记录两组产妇产程时间,分娩方式,产程中缩宫素使用情况,产后出血,新生儿Apgar评分。

1.4 统计学方法数据用X±S表示，采用t检验。

2 结果两组产妇各项观察指标比较：第一产程、第三产程及总产程时间两组产妇比较差异均无显著性（p>0.05）。

第二产程时间镇痛组明显长于对照组，两组比较，差异有显著性（p< 0.01），镇痛组产妇因宫缩乏力而使用缩宫素的例数明显高于对照组，差异有显著性(p< 0.01)。

两组产妇助产率、剖宫产率、产后出血及新生儿Apgar 评分差异无统计学意义，（p>0.05）。

分娩镇痛记录表修
莒县人民医院分娩镇痛记录表姓名性别年龄病区床号病历号日期镇痛方法:硬膜外+PCA
镇痛前情况:
身高 cm 体重 kg 血压 / mmHg 心率 bpm 镇痛前诊断: 并发症: ASA分级 ? ? 镇痛前宫口 cm 疼痛程度分级(VRS法) ? ? ? 操作记录:
穿刺间隙硬膜外试验剂量 % 利多卡因 ml 镇痛药物:罗哌卡因 mg + 芬太尼ug + NS 总量共 ml 持续剂量 ml/h 追加剂量 ml/次间隔时间 min 镇痛最高平面(绝对平面相对平面 ) 第一产程记录:
开始镇痛时间时分接镇痛泵时间时分停止镇痛时间时分
镇痛后 10, 30, 60 , 120 , 180, 240, 300, 镇痛效果(VAS评分)
Bromage分级(0-3级)
胎心(次/分)
产妇血压(mmHg)
宫缩
第二产程记录:
宫口开全时间时分 VAS评分出血量 ml 胎儿娩出时间时分
新生儿体重(g) 窒息及抢救( 是否 ) Apgar评分(出生后1 min 5 min 10 min ) 分娩总结:
第一产程时间小时分第二产程时间小时分最终分娩方式(顺产侧切产
钳剖宫产 ) 非顺产原因镇痛总结:
镇痛开始至胎儿娩出时间小时分
总镇痛时间小时分追加次数镇痛药物总量 ml 硬膜外药物总量:利多卡因mg 罗哌卡因 mg芬太尼 ug
麻醉医师:。

一例DPE技术分娩镇痛致长时间头痛的个案报道摘要：硬膜穿孔后硬膜外镇痛（DPE技术）据报道效果更确切，不良反应较少，作为一种比较推荐的当下热门分娩镇痛方法。

据统计，椎管内麻醉后头痛发病率根据腰麻针的尺寸和类型为1.5%-11.2%。

其中产妇的硬膜穿破后头痛（PDPH）的发生率比一般病人要高。

据报道，Sprotte针发生率为3.5%，而腰穿后头痛一般卧床6h即可缓解，大多数患者卧床1-3天症状可缓解或消失。

此方面资料多源于麻醉科和神经内科。

主要原因还在于随着临床器材的改进，针越来越细，且注药孔在侧方，均比以前减少了PDPH的发生率，因此现在较长时间临床医师对PDPH缺乏相应的警惕。

本文报道1例DPE技术无痛分娩致长时间PDPH的患者，提醒在临床操作过程中需权衡该技术广泛应用的利弊及不可忽视细针腰麻穿刺针致PDPH的可能，以最大程度警惕风险，预防PDPH的发生。

关键词：分娩镇痛；DPE技术；长时间头痛Abstract: Epidural analgesia (DPE technique) after dural perforation is reported to be more effective and has fewer adverse reactions. It is currently a popular method of labor analgesia. According to statistics, the incidence of headache after intraspinal anesthesia is 1.5%-11.2% depending on the size and type of spinal anesthesia. Among them, the incidence of post-dural puncture headache (PDPH) in maternal is higher than that of general patients. According to reports, the incidence of Sprotte needles is 3.5%, and headaches after lumbar puncture are generally relieved by staying in bed for 6 hours, and most patients can be relieved or disappeared after 1-3 days in bed. Most of this information comes from the Department of Anesthesiology and Neurology. The main reason is that with the improvement of clinical equipment, the needle is getting thinner and the injection hole is on the side, which reduces the incidence of PDPH than before. Therefore, clinicians are lack of corresponding vigilance against PDPH for a long time. This article reports a case of long-term PDPH caused by the painless delivery of DPE technology. It is reminded that the pros and cons of the wide application of this technology must be weighed in the clinical operation and the possibility of PDPH caused by fine-needle spinal anesthesianeedles should not be ignored, so as to guard against the risks to the greatest extent. Prevent the occurrence of PDPH.Keywords: labor analgesia; DPE technique; prolonged headache1 病例简介患者女，29岁，因“G2P0，妊38+6周，LOA临产，妊娠期糖尿病”，拟行经阴道无痛分娩术。

分娩镇痛60例临床分析目的：通过对60例产妇实施分娩镇痛，观察其临床效果，探讨分娩镇痛对产程及母儿的影响。

方法：选择60例健康、单胎、足月临产自愿接受分娩镇痛的初产妇作为镇痛组，将条件相似未采用任何镇痛措施的自然临产产妇60例作为对照组，对镇痛效果、产程时间、宫口开大及胎头下降速率、新生儿窒息率、产后出血的情况进行比较。

结果：镇痛组第一产程活跃期较对照组显著缩短(P ＜0.01)，宫口开大及胎头下降速率较对照组显著加快(P＜0.01)，新生儿窒息率、产后出血两组比较无明显影响。

结论：分娩镇痛能减轻孕妇宫缩疼痛程度，缩短产程，提高自然分娩的信心，对母儿无不良影响。

标签：分娩镇痛产程新生儿窒息率产后出血资料与方法一般资料：选择2008年5～11月在我院自愿接受分娩镇痛的健康、单胎头位、无明显头盆不称、足月临产产妇60例为镇痛组；另选择同期条件相似、未行任何镇痛处理的产妇60例作为对照组。

镇痛组产妇年龄为26.5±2.5岁、孕次为1.7±0.9次、分娩孕周为39.2±1.1周，对照组孕妇年龄为26.6±2.7岁、孕次为1.7±0.9次、分娩孕周为39.0±1.2周，两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

两组产妇均为初产妇自然临产进入活跃期，阴道检查预计能经阴道分娩。

方法：镇痛组产妇于宫口开大3～4cm时按常规于腰椎3～4间隙进行硬膜外腔穿刺，注入0.1％罗哌卡因+芬太尼首剂20分钟后，用输液泵将维持量缓慢持续硬膜外输入麻醉平面控制在胸椎10以下，用药期间注意监测体温、血压、脉搏、用胎心监护仪监测胎心及宫缩情况；胎儿娩出后停止硬膜外给药。

对照组产妇产程中未实施任何镇痛措施。

观察指标：产程进展、宫口开大及胎头下降速率、产后出血、新生儿阿普加(Apgar)评分。

统计学方法：采用t检验及X2检验。

结果两组产妇各产程时间、宫口开大及胎头下降速率比较：镇痛组第1产程活跃期较对照组显著缩短(P＜0.01)，见表1；宫口开大及胎头下降速率显著加快(P＜0.01)，见表2。

60例产妇分娩镇痛的临床分析目的探讨分娩镇痛的临床效果。

方法设立对照组与观察组，观察两组的镇痛效果、产程、分娩方式、产时出血及Apgar评分。

结果观察组的镇痛效果、产妇产程和分娩方式明显优于对照组（P＜0.001）。

结论分娩镇痛可有效缓解产痛，缩短产程，降低剖宫产率，对母婴无不良影响。

标签：分娩疼痛镇痛产程剖宫产率分娩疼痛是产妇一生中难以忘却的恐惧记忆。

很多生过宝宝的妈妈们都说：女人生孩子就像是人生中“小死”了一场。

很多妈妈一辈子都忘不了分娩时那撕心裂肺的疼，有些妈妈每当想起此事时还心有余悸。

与其他疼痛不同，分娩疼痛与病理无关。

从生理上来讲，分娩疼痛来源于子宫阵发性收缩以及胎儿娩出时的子宫及产道组织损伤，刺激其中的神经末梢产生电冲动沿腰、骶从神经传递至脊髓，再上传至大脑痛觉中枢，从而使产妇有剧烈疼痛的感受。

分娩疼痛不僅给产妇造成极大的痛苦，也会对婴儿造成不良影响。

随着医学模式的转变和人们生活质量的提高，产妇对分娩也提出了更高的要求，越来越多的产妇要求分娩过程中采用既能减轻痛苦，又能在清醒状态下进行的分娩方式。

分娩镇痛就是指用药物或精神疗法减少产妇在分娩过程中的疼痛。

我医院为满足广大产妇的要求，积极开展和探索分娩镇痛工作，现就近段时间分娩镇痛产妇情况进行分析研究。

1资料与方法1.1一般资料2012年1～12月，在我院要求分娩镇痛产妇60例为观察组。

同期未提供任何镇痛方法的产妇60例为对照组，均为足月单胎、头位、经产科检查、超声检查及辅助检查排除骨盆狭窄、异常胎位及其他产科合并症、并发症。

两组产妇年龄、身高、孕周、孕产次和胎儿估计等条件构成，差异无统计学意义。

1.2方法1.2.1镇痛方法观察组在产程进入活跃期（宫口扩张3cm）时，于L2～3间隙硬膜外穿刺，置入麻醉导管后首次注入0.1%罗哌卡因10ml加芬太尼0.1mg，以自控入量4～5ml/30min速度，连续性硬膜外注药镇痛，直到产程结束。

1.2.2观察指标对2组病例阴道分娩率、剖宫产率、产后出血率、产时胎儿窘迫和新生儿窒息率、产程时间、产妇及家属的满意度进行比较，其结果观察组均优于对照组。

硬膜外镇痛分娩100例临床观察影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心里因素，这些因素在分娩过程中相互影响。

分娩时的剧烈疼痛可以导致体内一系列神经内分泌反应，使产妇发生血管收缩、胎盘血流减少、酸中毒等，对产妇及胎儿产生相互影响。

如今有相当数量的产妇因害怕疼痛而选择剖宫产。

我院自2011年01月至2011年06月共实施硬膜外麻醉镇痛分娩100例，取得比较满意的效果。

现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2011年01月至2011年06月于我院产科选择无阴道分娩禁忌证、无椎管阻滞禁忌证、要求镇痛分娩的初产孕妇80例经产孕妇20例作为观察组，实施硬膜外镇痛分娩，随机选择同期、未要求镇痛分娩且无阴道分娩禁忌证的初产孕妇80例经产孕妇20例作为对照组，进行比较分析。

两组产妇年龄、孕龄、孕产史等有关因素比较，差异均无显著性（P均>0.05），两组资料具有可比性。

1.2 镇痛方法观察组当初产妇宫口开到2-3cm、经产孕妇宫颈管展平时，由麻醉医师取L2-3椎间隙行硬膜外、脊椎麻醉联合穿刺，成功后在蛛网膜下腔注射0.15%罗哌卡因2ml（含芬太尼25g）,并向头端留置硬膜外导管3-4cm，取平卧位，平面确定后即可出现镇痛效果，如再出现疼痛经硬膜外追加0.15%罗哌卡因+芬太尼8-10ml，以维持镇痛效果，分娩结束后拔除硬膜外导管。

密切观察产程进展、宫缩、胎心率、新生儿Apgar评分、产妇运动能力及产后阴道流血等情况。

1.3 统计学方法计量资料比较采用t检验，计数资料比较用X2检验。

2 结果2.1 两组分娩方式比较两组剖宫产率比较差异有显著性（P<0.01），其中因出现胎儿窘迫、头盆不称等因素行剖宫产结束分娩的观察组为初产孕妇10例，对照组为20例；经产孕妇1例，对照组3例。

见表1表1: 两组分娩方式比较[例（%）]2.2 镇痛分娩对产程的影响镇痛后产妇第一产程明显缩短（P<0.01），第二、三产程两组比较，差异均无显著性（P>0.05），见表2表2: 镇痛分娩对产程的影响（min,x±s）2.3 新生儿Apgar评分以新生儿出生后5min内Apgar评分小于4分为重度窒息，4-7分为轻度窒息，两组新生儿均无窒息发生。

连续硬膜外阻滞镇痛分娩90例资料与方法对要求无痛分娩产妇90例,在胎儿监测与无创搏动性血氧饱和度仪(SPO2)监测下,行连续硬膜阻滞镇痛分娩,其中初产妇75例,经产妇15例,年龄20～32岁。

对照组100例,年龄19～32岁,初产妇80例,经产妇20例。

方法及术中观察:待产妇宫口开大2～4cm时进行。

在L2～3或L3～4椎间隙,针入硬膜外腔后置管,平卧,放置胎儿监测仪,将SPO2探头固定于产妇指端,连续监测描记胎心波形,宫缩曲线及血氧饱和指数。

5分钟后从硬膜外导管注入试验1%盐酸利多卡因3ml,5分钟后,无脊麻征象。

首次注入0.1%～0.15%甲磺酸罗哌卡因,加入1～2μg/ml芬太尼8ml,测试并保持阻滞平面在T10以下,待产痛重新出现时,追加3～5ml,以后依次类推。

新生儿娩出后Apgar评分,用SPO2对胎儿进行监测,记录1～3产程,测定失血量术后观察并发症。

结果镇痛效果以产妇的感觉,安静程度,参照视觉模拟量表(visual analogae scale,V AS)分为三类。

本组90例中,优84例,良5例,差1例。

对照组100例中,优19例,良30例,差51例。

镇痛时间:用药1次止痛时间平均为70±30分钟,全程用药最多4次,平均2～3次。

镇痛对产力的影响,麻醉前宫内压力5kPa,麻醉后15～30分钟为35.97±6.10kPa(P>0.05)宫缩间隔,麻醉前2.56±0.96分钟,麻醉后15～30分钟为1.90±0.60分,无显差异(P>0.05)。

镇痛对产程的影响,从活跃期开始,麻醉10分钟后宫口平均以2～4cm/小时速度开大,进入第二产程,第二产程平均70分,对照组平均为68分。

总产程两组无显著差异(P>0.05)。

镇痛致分娩前后SPO2变化:本组与对照组比较,分娩前后各产程SPO2变化为98.1%。

镇痛时对胎儿的影响:用药前后胎儿监测仪提示,胎心波形与用药前无明显变,胎儿娩出后即测定SPO2,结果平均99.1%。

分娩镇痛180例临床观察摘要] 目的观察不同浓度的罗哌卡因复合芬太尼用于产妇硬膜外自控镇痛的临床效果。

方法 180例拟行硬膜外分娩镇痛的初产妇随机分为六组，每组30例，分别给予盐酸罗哌卡因0.075%（A组）、0. 1%（B组）、0.125%（C组）、0.15%（D组）以及甲磺酸罗哌卡因0.1428%（E组）、甲磺酸罗哌卡因0.119%（F组）+1μg/ml芬太尼进行硬膜外镇痛，VAS评分≤3分认为镇痛有效。

记录各组产妇的镇痛有效率，第一、二产程时间、运动阻滞评分、新生儿Apgar评分以及不良反应等指标。

结果 A、B、C、D、E、F组产妇镇痛有效率分别为70%、83%、87%、90%、83%、80%，B、C、D、E、F组高于A组（P≤0.05），D组有1例发生运动阻滞（Bromage评分为1分）。

结论 0.075~0.15%罗哌卡因复合1μg/ml芬太尼能够为产妇提供安全可靠的镇痛。

[[关键词] 分娩；镇痛；硬膜外；盐酸罗哌卡因；甲磺酸罗哌卡因；芬太尼[罗哌卡因具有对中枢神经系统毒性、心脏毒性小的优点，低浓度时感觉和运动阻滞分离的特点。

硬膜外分娩镇痛效果好，不良反应少，是最可靠和最有效的分娩镇痛方式。

利用芬太尼和罗哌卡因的协同作用，低浓度的罗哌卡因复合低浓度的芬太尼用于硬膜外分娩镇痛能提供良好的镇痛效果，不良反应少，对运动神经阻滞无明显影响。

本研究拟观察不同浓度的罗哌卡因复合芬太尼用于产妇硬膜外分娩镇痛的临床效果。

资料与方法[一般资料 180例足月妊娠单胎产妇，无重要脏器病变及严重产科并发症，胎儿情况正常，无椎管内麻醉禁忌证，自愿接受硬膜外分娩镇痛。

ASAⅠ或Ⅱ级，年龄21~32岁，体重51~89kg，随机分为A、B、C、D、E、F六组，每组30例。

[方法当产妇宫口开至3cm时，开放静脉通路，行L2~3硬膜外穿刺，向头侧置管4cm固定，A组：0.075%罗哌卡因+1μg/ml芬太尼；B组：0.1%罗哌卡因+1μg/ml芬太尼；C组：0.125%罗哌卡因+1μg/ml芬太尼；D组：0.15%罗哌卡因+1μg/ml芬太尼；E组：0.1428%罗哌卡因+1μg/ml芬太尼；F组：0.119%罗哌卡因+1μg/ml芬太尼。

分娩镇痛400例分析摘要目的：观察芬太尼联合罗哌卡因腰硬联合阻滞镇痛对分娩的影响。

方法：选取足月临产孕妇各200例，分为观察组和对照组，观察组给予芬太尼联合罗哌卡因腰硬联合阻滞镇痛，对照组未采用镇痛药物，观察两组患者的临床分娩情况。

结果：观察组产痛明显减轻甚至消失，两组产程活跃期、第二产程、剖宫产率差异均有统计学意义(P<0.05)，对阴道助产率、第三产程、产后出血及新生儿窒息的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05)。

结论：腰硬联合麻醉用于分娩镇痛加速了活跃期进展、延长第二产程、降低剖宫产率，对母儿无影响。

分娩疼痛是母亲一生难以忘记的恐惧，其仅次于烧灼痛而位居第二位，它对母婴造成不良的影响，如何减轻并消除分娩疼痛已成为产科工作者普遍关注的问题，我院自2011.6开始应用小剂量芬太尼联合罗哌卡因用于分娩阵痛，明显减轻甚至消除了产妇分娩过程中的疼痛，降低了剖宫产率1，现将我院施行分娩阵痛的情况做如下分析。

1.临床资料1.1 选择我院2012.4-2012.12自愿要求分娩镇痛，无经阴分娩禁忌症，无硬膜外麻醉禁忌症的初产妇200例为研究组，随机抽取同期住院分娩产妇400例为对照组，所有产妇均为37-42周、单胎、头位、宫口开大3cm、无胎儿窘迫、无头盆不称、年龄少于35岁、无并发症的初产妇，两组产妇年龄、孕龄等相关因素比较差异均无统计学意义（P>0.05） 1.2 方法：研究组产妇入院待产时首先向其宣传分娩镇痛的优越性，让其了解分娩疼痛可明显减轻甚至消除，缩短产程，即使分娩过程中有异常情况需中转手术，也不需要重新麻醉，节约时间；在产妇宫口开大3cm时，未破水者要先破水，已了解羊水有无污染，开通静脉通路，取左侧卧位，常规消毒铺巾，于L2-3或L3-4间隙为穿刺点，局麻后将硬膜外穿刺针垂直缓慢刺入，当针穿过黄韧带时，将腰穿针从硬膜外穿刺针孔进入蛛网膜下腔，见有脑脊液流出，接含12.5ug-18ug芬太尼针管回抽3ml，再缓慢推入药物，退出腰穿针，置入硬膜外导管，退出硬膜外穿刺针，接已配好止痛泵（罗哌卡因15ml+生理盐水45ml），自动缓慢泵药，宫口开全停药，人工剥离胎盘、缝合会阴时开启。