急性胸痛的诊断与鉴别诊断
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急性胸痛的诊断与鉴别诊断急性胸痛是指在较短时间内出现的胸痛症状。
该症状可能与各种疾病有关,包括心血管疾病、肺部疾病、胃肠道疾病等。
因此,在临床上,为了有效地进行鉴别诊断,需要对急性胸痛进行全面的诊断与评估。
诊断病史询问病史询问是诊断急性胸痛的重要方法之一。
医生需要了解患者的基本情况、病史、用药情况等。
对于急性胸痛的患者,还需要询问发病时间、发作形式、疼痛的程度、放射痛区、与身体姿势的关系等。
体格检查体格检查有助于了解患者的生命体征、心肺情况和腹部症状等。
在检查中,医生需要检查患者的呼吸、心脏音、脉搏等,并进一步检查腹部有无压痛、肝脾大小、肠鸣音和腹水等。
心电图检查心电图检查可以帮助医生了解心脏的电活动情况。
通过心电图,医生可以判断是否存在心肌缺血、心肌梗死、心律失常等心血管疾病。
同时,心电图也有助于指导医生在治疗中的判断和决策。
血液生化检查血液生化检查是指通过对患者的血液进行检查,了解患者的生物化学指标,进而帮助医生判断患者是否出现了心肌梗死或其他心血管疾病。
影像学检查影像学检查可以帮助医生全面了解患者的胸部状况。
一些影像学检查包括胸部X 光摄影、MRI、CT 等。
这些方法可以帮助医生了解患者是否存在肺部疾病、气胸、肺动脉栓塞等疾病。
鉴别诊断相似的症状可能源自不同的疾病,因此在鉴别诊断过程中,医生需要考虑各种情况并进行分析。
以下是一些常见的诊断与鉴别诊断:急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征(ACS)是急性胸痛最常见的原因。
ACS 可以分为心绞痛和心肌梗死两种类型。
心绞痛通常由心肌供血不足引起,而心肌梗死则是由于心肌血流不畅而导致心肌组织死亡。
肺动脉栓塞肺动脉栓塞是急性胸痛的不常见原因之一。
肺动脉栓塞是由于肺部血管突然出现血栓而导致的。
此症状可能会伴随呼吸困难、胸闷等症状,且可能是致命的。
胃食管反流病胃食管反流病是由于食管和胃的分界线不稳定而导致的。
该疾病可能会引发胸痛、嗳气、恶心等症状。
然而,该症状并非总是由于胃食管反流病引起,因此需要排除其他可能性。
急性胸痛的鉴别诊断与处理原则作者:王成友审校来源:《健康必读·下旬刊》2012年第04期【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0093-01【关键词】急性胸痛;鉴别诊断;处理原则胸痛是临床工作经常面对的问题,临床表现各异,病情千变万化,危险性也存在着较大的区别,其预后具有时间依赖性,即诊断越早,治疗越及时,预后越好。
倘若误诊或漏诊会致严重后果。
因此,对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断,予准确的评估并作出及时、正确的处置,是目前临床医生面临的难题之一。
我们可以通过分析胸痛的病因、特征等进行鉴别诊断并作出相应的处理。
1.胸痛的病因胸部的胸壁组织结构、胸腔内的脏器、组织以及膈肌、膈下部分脏器在炎症、缺血、外伤、肿瘤、机械压迫、理化刺激等因素的作用下,都可以引起胸痛。
其病因大体上包括几个方面[1]。
1.1胸腔内结构疾病1.1.1心源性胸痛最常见的是缺血性心脏病引起的心绞痛,尤其是不稳定心绞痛、AMI、ACS,该类胸痛占急性胸痛病人的大部分[2];另外急性心包炎、主动脉夹层,可表现为剧烈的胸痛。
1.1.2非心脏结构引起的胸痛胸腔内除心脏外的其他器官,在某些病理状态下都可以引起。
1)肺部疾病2)胸膜疾病3)食管疾病4)膈肌病变。
1.2胸壁组织的疾病构成胸廓的皮肤、肌肉、肋骨、神经在出现炎症、损伤或感染时,都可以引起。
乳腺疾病可引起同侧胸痛。
由胸壁组织病变引起的胸痛有一个共同的特点,即病变局部常有明显触痛或压痛。
1.3膈下脏器的疾病膈下脏器中,在病理状态下能够引起胸痛的有胃、十二指肠、胰腺、肝、胆等,多数表现为腹痛或是胸腹痛。
1.4功能性胸痛在年轻人和更年期女性的胸痛中,功能性胸痛占有相当的比例,见的有心脏神经官能症、过度通气综合征等。
1.5按预后的严重性大致可以分为预后不良、可能致命的疾病,另一类是预后较好,一般不会威胁生命的疾病。
在临床工作中,应该优先关注那些可能迅速致命的胸痛。