妊娠期高血压的治疗原则

妊娠期高血压疾病的处理难点和困惑妊娠期高血压疾病诊治指南解读1. 本文概述妊娠期高血压疾病（Hypertensive disorders in pregnancy）是一组在妊娠期间发生的高血压相关疾病的总称，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压。

这些疾病对母婴健康构成了重大威胁，是导致孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一。

本文旨在探讨妊娠期高血压疾病的处理难点和困惑，并解读相关的诊治指南。

在处理妊娠期高血压疾病时，临床医生面临着诸多挑战。

疾病的早期识别和诊断是一个难点。

由于早期症状不典型，易与其他妊娠并发症相混淆，导致诊断延迟。

疾病进展的不可预测性使得治疗策略的选择变得复杂。

治疗过程中需要平衡母婴双方的风险，选择合适的治疗时机和方式，以确保最佳的治疗效果。

本文将对妊娠期高血压疾病的诊断标准、病情评估、治疗原则及最新指南进行详细解读，旨在提高临床医生对此类疾病的认识，优化诊疗流程，改善母婴预后。

通过深入分析处理难点和困惑，本文将提供实用的临床指导，帮助医生在处理妊娠期高血压疾病时做出更明智的决策。

2. 妊娠期高血压疾病概述分类：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压这个大纲为撰写“妊娠期高血压疾病概述”部分提供了一个结构框架，确保内容全面且逻辑清晰。

在撰写时，可以结合最新的研究和指南，对每个小节进行详细阐述。

3. 诊断和评估妊娠期高血压疾病的诊断和评估是确保母婴安全的关键步骤。

这一过程不仅要求医生具备专业的医学知识和临床经验，还需要精确的检测手段和评估工具。

妊娠期高血压疾病的诊断主要依据血压的测量和伴随症状的出现。

根据国际指南，妊娠期高血压的诊断标准为：孕妇在妊娠20周后，血压持续升高，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，且无蛋白尿。

若伴随蛋白尿（尿蛋白3g24h），则诊断为子痫前期。

若血压急剧升高并伴随严重的头痛、视觉障碍、上腹部疼痛等症状，则可能是子痫发作。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019年妊娠期高血压指南妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）（一）妊娠期高血压：妊娠期出现高血压，收缩压 140mmHg和（或）舒张压90mmHg，于产后 12周恢复正常。

尿蛋白（一） ,产后方可确诊。

少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。

（二）子痫前期：轻度：妊娠 20周后出现收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg伴蛋白尿0.3g/24h。

重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。

子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压160mmHg和（或）舒张压110mmHg；②蛋白尿2.0g/24h 或随机蛋白尿（++）；③持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状；④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；⑤肝脏功能异常：肝酶 ALT或 AST水平升高；⑥肾脏功能异常：1/18少尿（24h尿量400ml或每小时尿量17ml）或血肌酐106mol/L；⑦低蛋白血症伴胸水或腹水；⑧血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于 100109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血 LDH升高；⑨心力衰竭、肺水肿；⑩胎儿生长受限或羊水过少；⑾孕 34周以前发病(II-2B)。

（三）子痫：子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。

（四）妊娠合并慢性高血压：妊娠 20周前收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠 20周后首次诊断高血压并持续到产后 12周以后。

（五）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少100 109/L。

妊娠期高血压疾病诊疗常规一、妊娠期高血压：孕20周后血压≥140/90mmHg，尿蛋白阴性或24小时尿蛋白定量＜0。

3g/L。

血压测量取三次间隔6小时静息15分钟后测得的2次大于或者等于140/90mmHg可诊断。

但须排除20周前或既往孕前高血压病史、肾病史及其他导致血压升高的疾病史。

【监测】血压、尿蛋白的情况，注意应3天左右复查一个尿常规，3天复查一次血常规及凝血常规，1周复查一次肝功、生化、心功，3天复查一次胎监，1周复查一次产科B超及脐血流，如病情出现加重则按相应的分级诊治。

【治疗原则】1、终止妊娠以足月为限，如病情控制满意，可在38-39周左右终止妊娠.如控制不满意,见好就收，出现危险倾向立即结束分娩。

2、如孕周小于34周，出现先兆早产表现，注意使用地塞米松促胎肺成熟,6 mg肌注Q12H共4次，不主张1周后重复使用。

同时使用硫酸镁控制宫缩治疗（使用方法同下重度子痫前期的硫酸镁用法)。

3、如伴有羊水过少，如孕周达到足月则应注意引产，引产中严密监测血压及胎心情况,测血压的次数应加密，胎监每天至少一次，余按引产常规。

4、妊娠期高血压为妊娠期糖尿病的高危因素，除产检中孕24-28周行糖筛查外，孕32-34周复查糖筛查，如诊断妊娠期糖尿病或本身为糖尿病合并妊娠期高血压须加用糖尿病饮食、管理和治疗，注意加强胎儿监护，胎监每天一次。

5、术后或产后处理与常规处理基本相同，注意术后如同产前可加用镇静治疗。

术后3天复查一次尿常规，术后前3天测血压同产前医嘱，超过3天可改为Bid或Qd。

一般无须加用降压治疗，如血压较高，达到降压指征的收缩压达16 0mmHg以上和/或105mmHg或平均动脉压〉140mmHg时，可加用降压药物治疗。

血压随访至正常或产后12周。

二、轻度子痫前期：孕20周后血压≥140/90mmHg,尿蛋白+(至少间歇6小时的两次随机尿检尿蛋白定性+）或24小时尿蛋白定量≥0。

3g/L。

【监测】注意诊断时须行间歇6小时尿蛋白监测至达到以上诊断尿蛋白+标准或24小时尿蛋白定量≥0。

妊娠期高血压患者的护理现状与研究进展发布时间：2021-12-27T06:01:44.667Z 来源：《健康世界》2021年22期作者：赵晓芬[导读] 妊娠期高血压是产科常见疾病，若未进行有效治疗，患者可出现多种并发症赵晓芬柳州市妇幼保健院（广西科技大学附属妇产医院、儿童医院），广西柳州 545000摘要：妊娠期高血压是产科常见疾病，若未进行有效治疗，患者可出现多种并发症，对母婴生命健康有不良影响。

临床中治疗此疾病以控制病情、延长孕周、保障母婴安全为目的，方法较多均有较好的治疗效果，但患者的内心情绪、生活方式等均会对治疗效果有影响，故需要应用合适的护理方式进行管控，巩固治疗效果，保障母婴健康。

为进一步了解妊娠期高血压患者的护理方法，通过对大量文献进行查找阅览，对疾病知识和护理方法进行分析总结，为日后相关研究提供参考依据。

关键词：妊娠期高血压；疾病知识；护理方法妊娠期高血压是医院中产科常见疾病，典型症状有血压升高、蛋白尿、脚踝肿胀、下肢水肿等，降低患者生活质量[1-2]。

若未及时发现进行控制治疗，可出现HELLP综合征、早产、胎盘早剥、胎儿生长受限、羊水过少、胎儿窘迫等情况，危及母婴生命健康[3]。

在治疗的同时展开科学的护理有助于稳定患者病情，保障母婴健康。

本文是对妊娠期高血压的定义、病因、治疗方法、护理方式进行研究阐述。

1. 妊娠期高血压相关知识1.1 妊娠期高血压的定义妊娠期高血压疾病是指血压升高与妊娠并存的一组疾病[4]，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期等类型。

1.2 妊娠期高血压的病因妊娠期高血压病因和发病机制至今不明，可能与子宫-胎盘结构发育异常、炎症免疫过度激活、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏、年龄因素、体质指数等有关。

1.3 妊娠期高血压的治疗方法临床上治疗妊娠期高血压以休息、镇静、预防抽搐，有指征地降压和利尿，密切监测母婴情况，适时终止妊娠为基本原则，方法有一般治疗、药物治疗、终止妊娠等。

产科小科普——妊娠期高血压妊娠期高血压是指妊娠24周时出现高血压水肿和蛋白尿。

在严重的情况下，可能出现头晕或头痛，耳鸣，甚至抽搐。

根据病情的严重程度可分为三大类，即子痫前期、子痫前期和子痫。

本病多见于初产妇，春季发病率较高，由于本病发病突然，若不积极治疗和精心护理，往往危及母子生命，本病的基本病理是全身小动脉痉挛和水钠潴留。

1 .原因妊娠期高血压是妊娠期的一种特殊疾病，严重影响母婴健康，是孕产妇和围产期死亡的主要原因之一。

该病的病因尚未阐明，其病因一直是妇产科研究的热点。

1.1主要原因1.1.1免疫因素妊娠高血压与免疫有关。

当孕妇的免疫力不平衡时，阻断抗体的产生不足，就会导致子痫前期的发生。

1.1.2遗传因素流行病学资料提示妊娠高血压有母体遗传倾向。

目前认为其遗传规律主要包括常染色体隐性遗传、多基因遗传、胚胎发育过程中的基因突变、线粒体遗传等，现在倾向于多基因遗传。

1.1.3血管内皮细胞的激活和损伤皮细胞激活，即内皮细胞功能障碍，是引起内皮损伤的直接原因，在子痫前期发病之前就存在，是发病的重要环节。

1.1.4胎盘或滋养层缺血目前比较公认的共识是子宫缺血、胎盘或滋养层细胞缺血。

1.1.5氧化应激氧化应激是指体内氧化和抗氧化作用之间的不平衡，它倾向于氧化，然后激活或损伤内皮细胞。

目前氧化应激的确切原因尚不清楚，可能与胎盘缺血缺氧、母体过氧化物底物增加、抗氧化作用降低有关。

1.1.6营养不足各种营养素，如低白蛋白血症和钙、镁、锌和硒的缺乏，已被发现与子痫前期的发展和进展有关。

研究发现，膳食钙摄入量不足的人血清钙含量降低，导致血管平滑肌细胞收缩。

硒可以防止机体被脂质过氧化物损伤，提高机体免疫功能，避免血管壁损伤。

锌在核酸和蛋白质的合成中起着重要的作用。

维生素E和维生素C都是抗氧化剂，可以抑制磷脂过氧化，减少内皮细胞的损伤。

1.1.7子宫螺旋小动脉重铸不足正常妊娠时，子宫螺旋小动脉的平滑肌细胞和内皮细胞均出现凋亡，取而代之的是绒毛外滋养细胞，并深入到子宫壁浅表肌层。

妊娠期高血压治疗原则妊娠期高血压是一种危害性很大的疾病，严重还能引起流产，孕妇的生命也能受到影响。

那么什么是妊娠期高血压呢？妊娠期高血压该如何治疗呢？妊娠期高血压是什么妊娠期高血压，又称妊娠期高血压综合征（妊高征），是妊娠期高血压疾病的一种。

多发于妊娠20周后，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴全身多器官损害或功能衰竭;严重者可出现昏迷、甚至死亡。

该病严重威胁母婴健康，是导致孕产妇和围生儿病率和死亡的常见疾病之一。

我国的妊娠期高血压疾病发病率为9.4%-10.4%。

符合以下3个条件才能被确诊为妊娠期高血压：在妊娠后才出现血压≥140/90mmHg，无蛋白尿，在产后12周内血压可自行恢复正常。

妊高症根据其表现特点分为三个阶段：轻度、中度和高度妊娠高血压，这三个阶段呈递进关系，是一个阶段一个阶段演化而来。

一旦发展到重度妊高征，就会出现血尿、蛋白尿等明显的肾脏损伤症状;当水肿加剧时，甚至会出现准妈妈神志不清乃至危及孕期母婴安全的情况。

妊娠期高血压怎么办妊娠期高血压的治疗目的是控制准妈妈的病情、尽可能地延长孕周、确保孕期母婴安全，使得胎儿出生后能够存活。

该病的治疗基本原则采用休息、镇静、对症等处理后，病情可得到控制，若血压升高，可予以降压治疗。

1、一般治疗（1）休息：对于轻度的妊娠高血压可住院也可在家治疗。

（2）密切监护母婴状态：应询问准妈妈是否有头痛、视力改变、上腹不适等症状。

每日测体重及血压。

定时复查尿蛋白、检测血压、胎儿发育情况和胎盘功能。

（3）间断吸氧：可增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘氧供。

2、降压治疗目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。

降压过程要平稳，不可波动过大。

目标血压：准妈妈没有并发脏器功能损伤，收缩压应控制在130-155mmHg，舒张压应控制在80-105mmHg。

准妈妈并发脏器损伤，收缩压应控制在130-139mmHg，舒张压应控制在80-89mmHg。

为保证子宫胎盘血流灌注，血压不能低于130/80mmHg。

妊娠期高血压孕妇如何用药？妊娠期高血压是常见并发症之一，该病是指妊娠20周后出现，表现为高血压、蛋白尿、水肿等，该病会对孕妇及胎儿的健康产生不利影响，易导致抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等情况，因此，必须给予积极有效治疗方式，有利于孕妇生命安全。

针对该病可采取药物治疗、一般治疗等，用药类型包括镇静药、解痉药、降压及利尿药物等，可有效治疗妊娠期高血压疾病，但用药过程中，需遵循用药原则，合理使用药物。

妊娠期高血压的常见治疗药物种类多，包括ACEL类、ARB类药物、血管扩张和β受体阻滞剂等，具体用药如下：（1）利尿剂药物，主要有布美他尼、依他尼酸和呋喃苯胺酸等，还有螺内酯、氨氯吡咪等，可用于水钠滞留或左心室衰竭等并发症患者治疗，以上药物治疗时需密切关注患者酸碱、水电解质平衡情况，以免导致血液浓度浓缩等情况发生。

（2）β受体阻滞剂，常见的有阿替洛尔、美托洛尔等，剂量分别为50mg/次、500~200mg，次数均为1~2次/d。

在该药物类型选择上，需避免视野普萘洛尔药物，可能存在副作用，使得孕妇自发性流产的几率增加。

（3）钙离子通道阻滞剂，包括尼卡地平、硝苯地平等药物，可用于高血压中期治疗，此类药物可对患者子宫平滑肌收缩功能造成影响，孕妇临床前15d避免视野该药物。

（4）神经节阻滞剂药物（利血平或因胍己啶等），此类药物可对胎盘产生影响，妊娠期高血压患者需避免使用，若患者于常规降压药应用下，其血压数值未得到控制，可联合甲基多巴药物或肼酞嗪等进行治疗，两种药物的剂量为0.25g/次，3次/d。

（5）血管紧张素转换酶抑制剂，常见药物有卡托普利、依那普利等，前者剂量分别为12.5~25mg/次，3次/d，后者为2.5~5mg/次，2.5~5mg。

此类药物可用于妊娠中晚期治疗效果显著，不可用于妊娠早期。

药物危险分级根据妊娠期高血压的药物种类可以分为A、B、C、D、X五个等级，即分别对应的是安全、相对安全、相对危险、危险和高度危险，在全世界得到广泛运用。

妊娠期高血压用药原则是什么妊娠期的准妈妈们一定要特别注意用药，尤其是高血压的孕妇们，一定要在医生的指导下用药。

治疗目的和处理原则是争取母体完全恢复健康，胎儿生后能够存活，以对母儿影响最小方式终止妊娠。

你想看看对于孕妇高血压患者要怎么注意用药吗?下面小编来为你介绍妊娠期高血压用药原则。

妊娠期高血压用药原则1.妊娠期高血压可住院也可在家治疗。

(1)休息：保证充足的睡眠，取左侧卧位。

间断吸氧。

饮食含充足的蛋白质、热量。

(2)镇静：精神紧张、焦虑或睡眠欠佳可给予镇静剂。

如地西泮2.5～5mg，每日3次，或5mg睡前口服。

(3)密切监护母儿状态：应询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹部不适等症状。

嘱患者每日测体重及血压，每2日复查尿蛋白。

2.子痫前期应住院治疗，防止子痫及并发症发生。

治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。

(1)休息同妊娠期高血压。

(2)镇静适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，达到降低血压，缓解症状及预防子痫发作的作用。

地西泮2.5～5mg口服，每日3次;或10mg肌内注射或静脉缓慢推入(>2分钟)。

苯巴比妥钠、异戊巴比妥钠、吗啡等，具有较好的抗惊厥、抗抽搐作用，冬眠药物可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐。

哌替啶50mg、异丙嗪25mg肌内注射;或哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg 加入10%葡萄糖500ml内静脉滴注;紧急情况下，1/3量加入25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注(>5分钟)。

余2/3量加入10%葡萄糖250ml静脉滴注，用于硫酸镁治疗效果不佳者。

(3)解痉：首选硫酸镁。

用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐;②预防重度子痫前期发展成为子痫;③子痫前期临产前用药预防抽搐。

用药方案：静脉给药结合肌内注射。

用药过程中监测血清镁离子浓度。

(4)降压：目的是为了延长孕周或改变围生期结局。

血压≥160/110mmHg，或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg，以及原发性高血压于妊娠前已用降压药，均需应用降压药。