抚恤金丧葬费申请表格式

工亡职工供养亲属抚恤金待遇申请表工亡人员基本情况姓名性别社会保障号工亡时间本人工资单位名称经办人联系电话供养亲属情况供养亲属姓名性别社会保障号与亡者关系是否孤寡联系电话供养亲属抚恤金发放户名开户行名称账号发放联系地址邮编所在单位意见（章）年月日社保经办机构受理意见经办人：年月日填表说明:一、工亡职工有多位供养亲属的，一人一表，一式1份，由社保经办机构留存。

二、需附材料：1、供养亲属身份证；2、亲属关系证明原件1份；3、供养亲属无生活来源证明原件1份（18周岁以上提供）（非必要）；4、户籍地社保机构开具未享受养老待遇证明原件1份（男60周岁以上，女55周岁以上供养人员需提供）（非必要）；5、《工伤认定书》原件1份（当事人无需提供，由经办机构自行获取，无法获取的，由申请人提供）；6、完全丧失劳动能力的证明原件1份（18周岁以上，男60周岁、女55周岁以下提供）（当事人无需提供，由经办机构自行获取，无法获取的，由申请人提供）（非必要）；7、民政部门出具的孤儿、孤寡老人的相关证明（非必要）8、工亡职工死亡证明复印件1份（伤残职工在停工留薪期内死亡或一至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的需提供）；9、建筑工地农民工办理视同参保审批的，需要提交该工伤人员的申报花名册（由经办机构自行获取，无法获取的，由申请人提供）和劳动合同原件1份（非必要）；三、上述材料如为复印件，申报单位需对复印件与原件进行比对核实，并在复印件上盖上单位章，同时注明“与原件无误”。

上述材料中，如建筑工地农民工办理视同参保审批的，需要提交该工伤人员的申报花名册（由经办机构自行获取，无法获取的，由申请人提供）和劳动合同原件1份（非必要）。

抚恤金申请表（一）
本表一式二份，一份经核定后财务部发给抚恤金，一份存入个人档案。

申请人签章
抚恤金（丧葬费）申请表
附注：应附缴全户户籍联本一份，死亡证明书一份及保证书
保证人 今保证 先生（女士）等确系 贵公司故 先生之遗属依国家法规 之规定顺序，具有最优先资格，申领 贵公司发给 ，若有不符情况，
致使贵公司遭受损害时，保证人应立即赔偿
一切损失， 并抛弃先诉抗辩权。

此致
公司 保 证 人 身份证字号 住
址
年 月 日
抚恤费
丧葬费
申请 保证书
抚恤金 丧葬费。

机关事业单位丧葬费、抚恤费及遗属生活困难补助申请表
注：1、“基本工资（退休费）”中不含各种津贴；
2、“生前身份”填在职、退休（职）、离休；
3、“户口类别”指申请人是城镇户口还是农村户口；
4、所提供的复印件均应加盖死亡职工所在单位公章；
5、所需材料：（1）火化证复印件；（2）申请人的户口薄复印件；（3）申请人已
满16岁但在读书的，应提供学校证明；（4）申请人属基本丧失劳动力者，须经县及
县级以上医院鉴定，并出具基本丧失劳动能力的证明；（5）再次申请的，需提供上一次
遗属生活困难补助文件的复印件。

6、城镇户口申请人需在当地社保中心查询是否领取社会保险费用及具体金额；
农村户口申请人需在新农保中心查询是否领取保险费用及具体金额。

抚恤金（丧葬费）申请表
附注：应附缴全户户籍联本一份，死亡证明书一份及保证书
保证人今保证先生（女士）等确系贵公司故先生之遗属依国家法规
之规定顺序，具有最优先资格，申领贵公司发给，若有不符情况，致使贵公司遭受损害时，保证人应立即赔偿
一切损失，并抛弃先诉抗辩权。

此致
公司
保证人
身份证字号
住址年月日
办公室常用之人力资源管理
自我鉴定表
办公室常用之人力资源管理
说明：本表呈厂长或部门经理参阅后转人事室存档。

人力资源管理: 是指在经济学与人本思想指导下，通过招聘、甄选、培训、报酬等管理形式对组织内外相关人力资源进行有效运用，满足组织当前及未来发展的需要，保证组织目标实现与成员发展的最大化的一系列活动的总称。

办公室常用之人力资源管理
附带：人事登记表
办公室常用之人力资源管理。