低血氧饱和度原因辨析课件
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低氧血症的诊断与处理-精品医学课件
肾功能变化
缺氧、酸中毒→交感神经兴奋→肾血 管收缩→GFR↓→功能性急性肾功能衰 竭
胃肠功能变化
缺氧、 酸中毒 →交感神经兴奋→腹腔 内脏血管收缩→胃肠黏膜缺血→糜烂、 坏死、出血、溃疡形成
CO2潴留→碳酸酐酶活性↑ → 胃酸分 泌↑
酸碱平衡紊乱
呼吸衰竭可引起单纯性的酸碱平衡紊 乱，但更多的是混合性酸碱平衡紊乱, 二重或三重酸碱失衡
简易面罩
应提供大于5L/min的流 量，以冲洗面罩内呼出 的CO2
简易面罩 FiO2 & Flow 范围
FiO2: 35% - 50% Flow: 5 – 12 L/min.
部分重吸式面罩
贮气袋的加用增加了 贮备容量
部分重吸式面罩 FiO2 范围
FiO2: 35% – 60% Flow: 6 – 10 L/min.
低流量系统
1、提供一个可变的，并 受病人呼吸方式影响的吸 入氧浓度 2、吸入氧浓度与贮备容 量有关 3、此装置只提供病人吸 入气体的一部分
高流量系统
1、能提供一个精确 的吸入氧浓度 2、能提供病人所需 的全部吸入气体
低流量系统
优点
使用方便 低成本 病人舒适 装置维护简单 不要求吸入氧浓度
对中枢神经系统的影响
CO2潴留对中枢神经系统的影响：
轻度(＞50mmHg)：脑血管扩张 ，头痛、 头晕、 烦躁
重度 (≥80mmHg)：定向障碍、肌肉震颤、嗜睡、 木僵、 昏迷等。这种由缺氧和CO2潴留导致的 神经精神障碍症候群称为肺性脑病，亦称为CO2 麻醉
对循环系统的影响
轻、中度→心血管中枢兴奋：心率↑、心收 缩力↑ 、外周血管收缩、全身血液重新分配
血氧饱和度过低的原因
血氧饱和度过低的原因1. 血氧饱和度的定义和测量方法血氧饱和度是指血液中运输氧气的红细胞与总容量红细胞的比例，通常以百分比表示。
正常人的血氧饱和度应在95%以上，低于90%被认为是血氧饱和度过低。
血氧饱和度可以通过血氧仪等设备进行测量，其中最常用的是脉搏血氧仪。
脉搏血氧仪通过红外光源照射皮肤，测量经皮透射光强度的变化来计算血氧饱和度。
2. 血氧饱和度过低的症状当人体出现血氧饱和度过低时，会出现一系列症状。
常见的症状包括：•呼吸困难：由于缺乏足够的氧供给，人体会感到呼吸困难或者窒息感。
•心悸：心脏为了弥补缺乏氧供给而加快跳动，导致心悸感。
•头晕和头痛：缺氧会影响大脑的正常功能，导致头晕和头痛。
•疲劳和乏力：缺氧会导致身体机能下降，引起疲劳和乏力感。
•青紫：由于血氧饱和度过低，皮肤和黏膜会出现青紫色。
3. 血氧饱和度过低的原因血氧饱和度过低可能由多种原因引起，以下是一些常见的原因：3.1 呼吸系统问题呼吸系统问题是导致血氧饱和度过低最常见的原因之一。
以下是一些可能的呼吸系统问题：•气道阻塞：如过长舌头、喉咙肿胀、异物堵塞等，会导致空气无法顺利进入肺部，造成缺氧。
•肺部疾病：如肺炎、慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘等，会导致肺部功能受损，影响氧气吸入及二氧化碳排出。
•呼吸肌无力：如膈肌麻痹、胸肌无力等，会导致呼吸困难，影响氧气的吸入。
3.2 心脏问题心脏问题也是导致血氧饱和度过低的常见原因之一。
以下是一些可能的心脏问题：•心脏疾病：如心肌梗死、心力衰竭等，会导致心脏泵血功能下降，影响氧气的供应。
•心律失常：如心房颤动、室性心动过速等，会导致心脏泵血不规律，影响氧气的供应。
•先天性心脏病：某些先天性心脏病可能导致血液在流经肺部时无法充分与空气接触，造成缺氧。
3.3 血液问题血液问题也可能导致血氧饱和度过低。
以下是一些可能的血液问题：•贫血：贫血指红细胞数量或功能不足，无法有效地携带和输送足够的氧气。
重新认识血氧饱和度护理课件
不要在有血液循环障碍的部位进行测量。
03
定期校准和检查测量仪，确保其准确性和可 靠性。
04
注意保护探头，避免损坏或污染。
血氧饱和度异常的护理措施
04
血氧饱和度偏低患者的护理措施
总结词
及时纠正低氧状态，预防并发症
详细描述
密切监测患者的血氧饱和度，及时发现并处理低氧血症， 采取有效措施提高血氧浓度，如吸氧、调整呼吸机参数等， 同时注意观察患者是否有其他并发症的迹象，如肺部感染、 心脏疾病等，并采取相应的护理措施。
降低并发症风险
通过监测血氧饱和度，及时发现并处 理低氧血症等并发症，降低并发症风 险，减少患者的痛苦。
血氧饱和度与护理质量
提高护理质量
通过监测血氧饱和度，及时发现并处理患者的病情变化，提高护理质量。
减少医疗纠纷
准确监测血氧饱和度，可以为医疗诊断和治疗提供有力依据，减少因护理不当 导致的医疗纠纷。
血氧饱和度的监测方法
血氧饱和度的重要性
01
反映呼吸功能
血氧饱和度可以反映人体的呼吸功能，当呼吸系统出现 异常时，血氧饱和度可能会发生变化。
02
评估缺氧状态
血氧饱和度可以评估人体缺氧状态，缺氧会对人体造成 严重危害，如影响大脑、心脏等重要器官的功能。
03
指导治疗
医生可以根据血氧饱和度的变化情况，判断病情变化， 及时调整治疗方案。
总结词
减少氧气供应
详细描述
根据患者病情状况和血氧饱和度水平，适当减少氧气供应 量，避免过度依赖氧气，同时注意观察患者缺氧症状是否 得到缓解。
血氧饱和度不稳定患者的护理措施
总结词
加强监测和观察
详细描述
确保患者呼吸道畅通无阻，及时清理呼吸道分泌物，调整 患者体位以利于呼吸。同时注意保持患者通气功能稳定， 避免出现通气不足或过度通气的情况。
03
定期校准和检查测量仪，确保其准确性和可 靠性。
04
注意保护探头，避免损坏或污染。
血氧饱和度异常的护理措施
04
血氧饱和度偏低患者的护理措施
总结词
及时纠正低氧状态，预防并发症
详细描述
密切监测患者的血氧饱和度，及时发现并处理低氧血症， 采取有效措施提高血氧浓度，如吸氧、调整呼吸机参数等， 同时注意观察患者是否有其他并发症的迹象，如肺部感染、 心脏疾病等，并采取相应的护理措施。
降低并发症风险
通过监测血氧饱和度，及时发现并处 理低氧血症等并发症，降低并发症风 险，减少患者的痛苦。
血氧饱和度与护理质量
提高护理质量
通过监测血氧饱和度，及时发现并处理患者的病情变化，提高护理质量。
减少医疗纠纷
准确监测血氧饱和度，可以为医疗诊断和治疗提供有力依据，减少因护理不当 导致的医疗纠纷。
血氧饱和度的监测方法
血氧饱和度的重要性
01
反映呼吸功能
血氧饱和度可以反映人体的呼吸功能，当呼吸系统出现 异常时，血氧饱和度可能会发生变化。
02
评估缺氧状态
血氧饱和度可以评估人体缺氧状态，缺氧会对人体造成 严重危害，如影响大脑、心脏等重要器官的功能。
03
指导治疗
医生可以根据血氧饱和度的变化情况，判断病情变化， 及时调整治疗方案。
总结词
减少氧气供应
详细描述
根据患者病情状况和血氧饱和度水平，适当减少氧气供应 量，避免过度依赖氧气，同时注意观察患者缺氧症状是否 得到缓解。
血氧饱和度不稳定患者的护理措施
总结词
加强监测和观察
详细描述
确保患者呼吸道畅通无阻，及时清理呼吸道分泌物，调整 患者体位以利于呼吸。同时注意保持患者通气功能稳定， 避免出现通气不足或过度通气的情况。
低血氧饱和度原因辨析课件
临床表现：为缺氧和发绀，经吸氧疗而无效者。 Met Hb本身除不能供氧外，还同时加强了其 它血红蛋白与氧的亲和力。因此即使在氧分压 较低时，也不易将氧释放至组织。静脉血呈巧 克力褐色 血气分析：PaO2,Sa02正常；SpO2减低（仍高 于实际值SO2）；分数血氧饱和度明显减低 由于Met Hb在660和940nm有相同的吸收系数， 使SpO2比实际血氧饱和度高，但升至85%后， 不在进一步升高。 血气分析PaO2,Sa02不能反映血氧饱和度； SpO2在一定程度上可反映血氧饱和度；
氧饱和度监测类型
术语 公式 脉氧仪饱和度 k*(AC660/DC660)/(AC940/DC940)+b （SpO2) 功能氧饱和度 [HbO2]/([HbO2]+[Hb]) （SaO2) 分数氧饱和度 [HbO2]/([HbO2]+[Hb]+[COHb]+[met
Hb])= [HbO2]/[总Hb]
如何判读SpO2?
在临床实践中有时会遇到这样的情况： 病人脉氧仪氧饱和度减低，但血气分析 氧分压及血氧饱和度正常，这一结果如 何分析？ 患者紫绀明显，血气分析正常
血液中的氧以物理溶解和化学结合的两 种形式存在。在血液中，98％以上的氧 是以化学结合的形式运输的。只有2％的 氧是以物理溶解的形式运输，物理溶解 的量虽少，却是化学结合过程中不可缺 少的中间步骤。
硫血红蛋白血症
正常人血红蛋白中硫约有0～2％。 常随高铁血红蛋白血症而发生 硫血红蛋白一旦形成，很是稳定，直至 红细胞死亡。
高铁血红蛋白血症 正常人血红分子含二价铁（Fe2+），与氧 结合为氧合血红蛋白。当血红蛋白中铁 丧失一个电子，被氧化为三价铁（Fe3+）， 同时失去带氧功能，即称为高铁血红蛋 白（简称Met Hb）。 正常人血Met Hb仅占血红蛋白总量的 1%时，超过1%时称为高铁血红蛋白症 （methemoglobinemia）。
低氧血症的鉴别和诊断课件
腹内压增高（IAH）和腹腔间（ACS）
• ACS = IAH + 器官功能不全
手术麻醉相关
• 患者相关因素 • 手术麻醉相关因素 • 围手术期处理
患者相关因素
• 年龄 • 合并心肺基础疾病 • 吸烟史 • 术前肺功能 • 其他脏器功能不全
手术麻醉相关因素
• 手术部位：肺部手术、食道手术、上腹部手术 • 麻醉：镇痛镇静效果和氧合功能的平衡 • 体外循环：导致肺外源性ARDS
低氧血症的定义
2011年ARDS柏林标准
• 轻度：PaO2/FiO2 201~300mmHg且PEEP≥5cmH2O
• 中度：PaO2/FiO2 PEEP≥5cmH2O
≤200mmHg 且
• 重度：PaO2/FiO2 PEEP≥5cmH2O
≤100mmHg且
病因
• 神经系统疾病 • 肌肉及呼吸肌疾病 • 呼吸道阻塞性疾病 • 肺组织疾病 • 肺血管疾病 • 胸膈及胸膜疾病
围手术期处理
• 呼吸支持：支持减低，过早脱机拔管，通气换气 不足，气道保护不足
• 循环支持：出血过多，引流过多，麻醉药物致血 管扩张，低血压，大量输液，低蛋白血症，大量 输注晶体液，间质肺水肿
呼吸处理不当
• 气道管理 • 机械通气的方式和参数 • 痰液引流 • 药物应用
低氧血症的处理原则
• 对症治疗 ——尽快将氧饱和度提升至安全范围
发病机制
• 肺通气功能障碍 • 通气/血液比例失调 • 肺动-静脉样分流增加 • 弥散障碍 • 氧耗量增加
鉴别诊断
• 呼吸功能障碍 • 循环功能障碍 • Sepsis/SIRS • 手术麻醉相关 • 肺血管疾病
的目的是治疗
诊断 鉴别
低氧血症 PPT课件
低氧血症，但除外：严重贫血、氰化物或一氧 化碳中毒、肺心病等。
（九）诊断
目前仍以动脉血气分析为主 肺功能检测及胸部影像学检查
Hale Waihona Puke （十）组织缺氧的评估1、混合静脉血氧分压 2、胃粘膜PH的测定 3、乳酸的检测 4、经皮氧分压测定 5、检测出单个细胞的氧分压
（十一）治疗
1、保持呼吸道通畅 ①昏迷：仰卧位、头后仰、托起下颌 ②清除气道内分泌物及异物 ③若以上方法不能奏效，建立人工气道
（六）临床表现
正常组织器官氧合的必要条件： 1、适当的Pa02以维持一定的动脉血氧饱 和度 2、血液中输送氧的血红蛋白的质与量 3、适当的心输出量 4、组织器官周围血管及微循环情况 5、氧解离曲线
（七）临床表现
中枢神经系统：Pa02降至60mmHg，出现注意力不集中、智力和视力 轻度减退；Pa02降至40-50mmHg，会引起头痛、定向与记忆力障碍、 精神错乱、嗜睡；低于30mmHg，神志丧失乃至昏迷；低于20mmHg， 只需数分钟即可造成神经细胞不可逆损伤。
肾脏：常合并肾功能不全，若及时治疗，肾功能可以恢复。 消化系统：消化不良、胃粘膜糜烂、坏死、溃疡、出血、肝脏转氨酶升
高。 酸碱平衡和电解质：乳酸增多、代谢性酸中毒、高钾血症等。
（八）低氧血症与紫绀
紫绀出现与否与低氧血症并不完全一致 还原血红蛋白≧50g/L或Sa02≦80%即可有紫绀
发生 一般说来，紫绀出现就意味着中等程度以上的
（十二）
临床上出现低氧血症如何考虑和处理？
谢谢！
（五）低氧血症原因
1、吸入气氧分压过低 2、 肺通气不足（限制性和阻塞性）:成人、静息状态、有效肺泡通气量4L／min；限制性通气不
足主要见于呼吸肌活动障碍、胸廓顺应性降低、肺顺应性降低、大量的胸腔积液、积气使肺 扩张受限；阻塞性通气不足主要见于气管 痉挛、管壁水肿或纤维化、异物、渗出物等。 肺通气不足→PA02↓PAC02↑ →肺泡毛细血管血液不能充分动脉化→Pa02 ↓ PaC02↑ 3、通气／血流比例失调：V／Q=0.8
（九）诊断
目前仍以动脉血气分析为主 肺功能检测及胸部影像学检查
Hale Waihona Puke （十）组织缺氧的评估1、混合静脉血氧分压 2、胃粘膜PH的测定 3、乳酸的检测 4、经皮氧分压测定 5、检测出单个细胞的氧分压
（十一）治疗
1、保持呼吸道通畅 ①昏迷：仰卧位、头后仰、托起下颌 ②清除气道内分泌物及异物 ③若以上方法不能奏效，建立人工气道
（六）临床表现
正常组织器官氧合的必要条件： 1、适当的Pa02以维持一定的动脉血氧饱 和度 2、血液中输送氧的血红蛋白的质与量 3、适当的心输出量 4、组织器官周围血管及微循环情况 5、氧解离曲线
（七）临床表现
中枢神经系统：Pa02降至60mmHg，出现注意力不集中、智力和视力 轻度减退；Pa02降至40-50mmHg，会引起头痛、定向与记忆力障碍、 精神错乱、嗜睡；低于30mmHg，神志丧失乃至昏迷；低于20mmHg， 只需数分钟即可造成神经细胞不可逆损伤。
肾脏：常合并肾功能不全，若及时治疗，肾功能可以恢复。 消化系统：消化不良、胃粘膜糜烂、坏死、溃疡、出血、肝脏转氨酶升
高。 酸碱平衡和电解质：乳酸增多、代谢性酸中毒、高钾血症等。
（八）低氧血症与紫绀
紫绀出现与否与低氧血症并不完全一致 还原血红蛋白≧50g/L或Sa02≦80%即可有紫绀
发生 一般说来，紫绀出现就意味着中等程度以上的
（十二）
临床上出现低氧血症如何考虑和处理？
谢谢！
（五）低氧血症原因
1、吸入气氧分压过低 2、 肺通气不足（限制性和阻塞性）:成人、静息状态、有效肺泡通气量4L／min；限制性通气不
足主要见于呼吸肌活动障碍、胸廓顺应性降低、肺顺应性降低、大量的胸腔积液、积气使肺 扩张受限；阻塞性通气不足主要见于气管 痉挛、管壁水肿或纤维化、异物、渗出物等。 肺通气不足→PA02↓PAC02↑ →肺泡毛细血管血液不能充分动脉化→Pa02 ↓ PaC02↑ 3、通气／血流比例失调：V／Q=0.8
低氧血症PPT精选课件
8
常用血氧指标及其意义
• 氧饱和度 •
（ oxygen saturation ， SO2） SO2是指Hb结合氧的百分数。 SO2 =(氧含量–物理溶解的氧量)/氧容量×100% 此值主要受PO2的影响，两者之间呈氧合Hb解离曲线 的关系。正常动脉血氧饱和度为 93%-98% ；静脉血 氧饱和度为 70%-75% 。
功能，同时，也是氧向组织弥散的动力因素；而 PvO2 则反映内呼吸功能的状态。
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常用血氧指标及其意义
• 氧容量 • （oxygen binding capacity ，CO2max ）
CO2max 指 PaO2 为 19.95kPa (150mmHg) 、 PaCO2为 5.32kPa(40mmHg) 和38℃ 条件下，100ml 血液中血红蛋白（Hb）所能结合的最大氧量。 • CO2max高低取决于Hb质和量的影响，反映血液携氧 的能力。 • 正常血氧容量约为 8.92mmol/L(20ml%) 。
9
常用血氧指标及其意义
• 动–静脉氧差（A-Vd O2 ） • A-Vd O2为CaO2 减去CvO2 的差值，差值的变化主要反映组织
从单位容积血液内摄取氧的多少和组织对氧利用的能力。 • 正常动脉血与混合静脉血的氧差为 2.68-3.57mmol/L(6ml%-
8ml%) 。 • 当血液流经组织的速度明显减慢时，组织从血液摄取的氧可增多，
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常用血氧指标及其意义
• 氧含量（oxygen content, CO2）
• CO2是指100ml血液的实际带氧量，包括血浆中物理溶解的氧和与 Hb 化学结合的氧。
• 当PO2为13.3kPa（100mmHg）时，100ml血浆中呈物理溶解状态的 氧约为 0.3ml ，化学结合氧约为 19ml 。正常动脉血氧含量（CaO2） 约为8.47mmol/L(19.3ml/dl) ；静脉血氧含量（CvO2）为5.356.24mmol/L(12ml%-14ml/dl)。
低氧血症 ppt课件
43
V/Q =0
Va/Q =0 PaO2=40 HbO2=75%
O2
Va/Q normal PAO2=650 HbO2=100%
HbO2=(100ppt课件 44
例：肝肺综合征
毛细血管扩张，肺泡通 气 — 灌注不匹配是低氧血 症的主要机制，在最晚期 可能同时存在氧弥散至扩 张毛细血管的中心受限 （粗箭头） 右向左分流可引起 极端的 V/Q 比例失调 ，使得一些 肺部区域中V/Q比值为0， 从而产生顽固的低氧血症， 难以通过辅助供氧纠正。
PAO2 FiO2
ppt课件
PaO2
14
主要内容
1
基本概念
2
缺氧的类型和血氧变化特点
3
低氧血症的病理生理
4
低氧血症时临床表现与治疗
ppt课件 15
二、 缺氧的类型、原因和发病机制
肺部摄氧— 血液携氧 — 循环运氧 — 组织用氧
乏氧性 缺氧
血液性 缺氧
循环性 缺氧
组织性 缺氧
ppt课件
16
O2
低 张 性 缺 氧 O2
气体在血液中 的运输
组 织
组织换气 内呼吸 组织的氧利用
ppt课件 intrinsic respiration 7
基本血氧指标
血氧分压
血氧容量
血氧含量
血氧饱和度
ppt课件
8
血氧分压 ( PO2 )
定义：为溶解在血液中的氧产生的张力 。
影响因素：吸入空气的PO2、肺的呼吸功能、静脉 血掺杂程度。 意义： PaO2 高低直接影响动脉血氧含量（ O2 与 Hb结合）、血氧饱和度、氧弥散速度。
低氧血症：病理 生理与治疗
ppt课件
低氧血症-医学课件
低氧血症的原因！
低氧血症的原因！
氧的输送过程 肺的气体交换
影响因素 常见的低氧的原因
肺泡中氧分 吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低（如生活在2000米以上高度吸入气中氧浓度不足、氧源
压
供应中断）
肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肌松药与麻醉药对呼吸的抑制、肺胸顺应性降低、手术及 体位的影响，急性药物中毒、呼吸肌疾病等）
什么是低氧血症
仍然需要考虑的问题： 3 中心静脉血氧饱和度（ScvO2）意义何在？
全身血氧饱和度最低的部位（肺气体交换之前）
由氧供DO2—氧消耗VO2所决定！
氧供DO2正常，但是氧消耗VO2增加，同样缺氧（少见！）
我们应该：注重病人的烦躁、高热、呼吸机抵抗等情况， 必要时镇静、降温，降低氧消耗！！
低氧血症，我们何去何从？
需要思考的问题？
1.什么是低氧血症？怎么发现低氧血症？ 2.低氧血症是怎么发生的？ 3.低氧血症，我们该怎么做？
什么是低氧血症
低氧血症--血里的氧含量过低！！ 怎么监测血里的氧含量？ 低氧血症=缺氧？
什么是理想的安全监护? 您希望您的降落伞什么时候安全地打开?
预警
2 - 5 Minutes
氧离曲线（P02与SO2关系） 上段:坡度较平坦 表明此时PO2变化大时 血氧饱和度变化小
意义:保证低氧分压时的高载氧能力。
氧离曲线（PO2与SO2关系） 中段: 坡度较陡。 PO2降低能促进大量氧离 意义:维持正常时组织氧供
下段: 坡度更陡。 PO2稍有下降,血氧饱和度就急剧下降。 意义:维持活动时组织氧供
器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）
血红蛋白浓 度
血红蛋白浓度不足（如铁血红蛋白症）
氧的释放
术后低氧血症的常见原因和对策课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
低氧血症是麻醉手术后病人最具有临床意义的 常见并发症，可诱发和加重麻醉手术后其它并发症， 尤其在胸腹部大手术、高龄和吸烟患者、心肺功能 障碍的全麻患者中更为多见，严重者可持续数日， 甚至危及生命。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
麻醉管理不当
穿刺损伤并发气胸、血气胸等 过度通气、PaCO2过低，术后CO2对呼吸兴奋作用减弱甚
至消失 输液过多组织水肿、肺水肿 呕吐、返流误吸性肺炎、肺不张 术后过分依赖于药物镇痛，呼吸抑制
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掌握拔除气管导管的指征
睡眠紊乱和睡眠性呼吸暂停综合症(SAS)
正常情况下，SAS病人通过低氧或高CO2 兴奋呼吸，但麻 醉状态下或麻醉作用未完全消失之前，这种机体自我保护 性反射性呼吸兴奋调节机制受到明显抑制
术后疼痛
剧烈疼痛不仅可明显影响患者的胸廓活动，还可明显抑制 患者咳嗽排痰，应重视术后镇痛
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肺内右向左分流
术后低心排、气胸、肺萎陷
氧债及氧耗增加
如创面及继发性全身炎性反应、寒颤、发热等，与手术大 小、持续时间密切相关，应重视控制心率和体温
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重点病人
肥胖病人胸廓代偿能力差，氧贮备力或对缺氧的耐受力下 降，术后容易发生低氧血症
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表1 PACU不同年龄组术后低氧血症发生率1
低氧血症是麻醉手术后病人最具有临床意义的 常见并发症，可诱发和加重麻醉手术后其它并发症， 尤其在胸腹部大手术、高龄和吸烟患者、心肺功能 障碍的全麻患者中更为多见，严重者可持续数日， 甚至危及生命。
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麻醉管理不当
穿刺损伤并发气胸、血气胸等 过度通气、PaCO2过低，术后CO2对呼吸兴奋作用减弱甚
至消失 输液过多组织水肿、肺水肿 呕吐、返流误吸性肺炎、肺不张 术后过分依赖于药物镇痛，呼吸抑制
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掌握拔除气管导管的指征
睡眠紊乱和睡眠性呼吸暂停综合症(SAS)
正常情况下，SAS病人通过低氧或高CO2 兴奋呼吸，但麻 醉状态下或麻醉作用未完全消失之前，这种机体自我保护 性反射性呼吸兴奋调节机制受到明显抑制
术后疼痛
剧烈疼痛不仅可明显影响患者的胸廓活动，还可明显抑制 患者咳嗽排痰，应重视术后镇痛
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肺内右向左分流
术后低心排、气胸、肺萎陷
氧债及氧耗增加
如创面及继发性全身炎性反应、寒颤、发热等，与手术大 小、持续时间密切相关，应重视控制心率和体温
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
重点病人
肥胖病人胸廓代偿能力差，氧贮备力或对缺氧的耐受力下 降，术后容易发生低氧血症
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
表1 PACU不同年龄组术后低氧血症发生率1
低氧血症 ppt课件
ppt课件
HbO2=(100+75)/2=87.5%
PaO2=55
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4.弥散受限
ppt课件
40
0.75s
ppt课件
41
弥散受限的特点为运动诱发或运动加重低氧血症 ，具体 机制为：
静息时，血液相对缓慢地通过肺脏。因此，即使存在弥散 限制，也通常有足够时间发生氧合。
在运动过程中，心输出量增加，血液更快速地通过肺脏。 从而使氧合的时间减少。 在健康个体中会出现代偿机制。肺毛细血管扩张，通过对 肺部其他区域进行灌注而增加可供气体交换的肺表面积。 PAO2也增加，这通过增加从肺泡至动脉的氧梯度而促进 氧弥散，从而维持充分的氧合。 存在弥散受限的患者(如有肺纤维化的患者 )没有足够的时 间发生氧合作用。此外，大多数此类患者都存在肺实质破 坏，使得无法增加更多的肺表面区域进行气体交换，从而 产生显著的低氧血症。 ppt课件 42
兴奋颈动脉窦和 主动脉弓化学感 受器
兴奋呼吸中 枢 通气增加
刺激呼吸中枢刺 激周围化学感受 器
严重二氧 化碳储留
抑制呼吸中枢
通气下降
ppt课件
48
循环系统
• 轻度缺氧
•重度缺氧 •缺氧 •缺氧二氧
化碳储留
二氧化碳储留
心率 心肌收缩力 上升 心博出量 心率 心肌收缩力 下降 心博出量 肺小动 脉痉挛 肺动脉 高压
ppt课件
5
概念
【缺氧，hypoxia 】组织供氧不足或用氧障碍。
【低氧血症，hyoxemia 】动脉血氧分压 （pao2)低于同龄人的正常下限，主要表现 为血氧分压与血氧饱和度下降。
ppt课件
6
中 枢
氧气的获得、输送和利用
肺通气
HbO2=(100+75)/2=87.5%
PaO2=55
39
4.弥散受限
ppt课件
40
0.75s
ppt课件
41
弥散受限的特点为运动诱发或运动加重低氧血症 ，具体 机制为：
静息时，血液相对缓慢地通过肺脏。因此，即使存在弥散 限制，也通常有足够时间发生氧合。
在运动过程中，心输出量增加，血液更快速地通过肺脏。 从而使氧合的时间减少。 在健康个体中会出现代偿机制。肺毛细血管扩张，通过对 肺部其他区域进行灌注而增加可供气体交换的肺表面积。 PAO2也增加，这通过增加从肺泡至动脉的氧梯度而促进 氧弥散，从而维持充分的氧合。 存在弥散受限的患者(如有肺纤维化的患者 )没有足够的时 间发生氧合作用。此外，大多数此类患者都存在肺实质破 坏，使得无法增加更多的肺表面区域进行气体交换，从而 产生显著的低氧血症。 ppt课件 42
兴奋颈动脉窦和 主动脉弓化学感 受器
兴奋呼吸中 枢 通气增加
刺激呼吸中枢刺 激周围化学感受 器
严重二氧 化碳储留
抑制呼吸中枢
通气下降
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48
循环系统
• 轻度缺氧
•重度缺氧 •缺氧 •缺氧二氧
化碳储留
二氧化碳储留
心率 心肌收缩力 上升 心博出量 心率 心肌收缩力 下降 心博出量 肺小动 脉痉挛 肺动脉 高压
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5
概念
【缺氧，hypoxia 】组织供氧不足或用氧障碍。
【低氧血症，hyoxemia 】动脉血氧分压 （pao2)低于同龄人的正常下限，主要表现 为血氧分压与血氧饱和度下降。
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6
中 枢
氧气的获得、输送和利用
肺通气
氧饱和度低的原因
氧饱和度低的原因
血氧饱和度可以充分反映机体的氧合功能，血氧饱和度低的原因比较多，主要见于以下几方面：
1、呼吸系统疾病，包括肺炎、支气管肺炎、支气管扩张、肺气肿、肺大泡、肺癌、气胸、胸腔积液、间质性肺炎、肺心病、肺纤维化等。
2、心血管系统疾病，包括冠心病、不稳定性心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、扩心病、先心病等。
3、其他相关疾病，比如药物中毒、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等。
出现血氧饱和度低时应积极完善相关检查，寻找原因，针对病因进行治疗。
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O2分压升高
Hb＋O2
O2分压降低
HbO2
血氧含量（血液总含氧量） 是指100ml 血液中结合氧和溶解氧的总合。 血氧容量 是指100ml血液的血红蛋白全 部与氧结合后的血氧含量。血氧容量比 血氧含量略多些。 血氧饱和度（SO2） 是指红细胞的血红 蛋白结合氧的量与血红蛋白全部与氧结 合后所结合的氧量之间的百分比
获得性高铁血红蛋白血症：主要由于药物或化 学物接触引起，还有因食物中掺入亚硝酸盐和 人工肾透析液或灌肠液被亚硝酸盐污染而致， 亚硝酸戊酯、亚硝酸钠、硝酸甘油、次硝酸铋、 硝酸铵、硝酸银、氯酸盐及苯醌，硝基苯、乙 酰苯胺、三硝基甲苯、间苯二酚、非பைடு நூலகம்西汀、 磺胺药、苯佐卡因、毛果芸香、利多卡因等 先天性高铁血红蛋白血症：由于NADH-高铁血 红蛋白还原酶缺乏引起。本症由常染色体隐性 遗传。 先天性高铁血红蛋白血症伴有异常血红蛋白 M(HbM) ：常染色体显性遗传
低氧血症
肺部疾病：通气血流比例失调、通气不 足、弥散障碍等 心脏疾病：右向左分流性疾病、肺水肿 等
重度贫血
单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量减少， 虽然，但氧容量降低，氧含量随之减少。 以物理状态溶解在血液内的氧不受血红蛋白的 影响， PaO2 、SaO2 、SpO2正常 氧容量降低，氧含量随之减少 贫血病人血液流经毛细血管时，血氧分压降低 较快，氧向组织弥散的速度也很快减慢 急性缺氧伴有贫血的患者， SpO2减低。 贫血患者一般不出现紫绀。
动脉血气氧饱和度(SaO2)
SaO2通常PaO2、PH和温度经数学推算而来 SaO2=[HbO2]/([HbO2]+[Hb])
局限性：未考虑是否存在碳氧血红蛋白、高铁 血红蛋白、异常血红蛋白等
分数氧饱和度 仪器：血红素光谱血氧仪 分数氧饱和度 =[HbO2]/([HbO2]+[Hb]+[COHb]+[metH b]) =[HbO2]/[总Hb]
脉搏血氧仪示血氧饱和度偏差的可能原因
干扰因素 静脉注射染料 指甲过长或涂指甲油 室内强光干扰 检测部位剧烈活动 传感器放置不到位 高压氧状态 同侧测量血压 肤色差异
病理因素 低氧血症 血红蛋白异常 碳氧血红蛋白血症 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症 显著静脉搏动 外周动脉搏动减弱 重度贫血
如何判读SpO2?
在临床实践中有时会遇到这样的情况： 病人脉氧仪氧饱和度减低，但血气分析 氧分压及血氧饱和度正常，这一结果如 何分析？ 患者紫绀明显，血气分析正常
血液中的氧以物理溶解和化学结合的两 种形式存在。在血液中，98％以上的氧 是以化学结合的形式运输的。只有2％的 氧是以物理溶解的形式运输，物理溶解 的量虽少，却是化学结合过程中不可缺 少的中间步骤。
脉氧饱和度SpO2
仪器：由脉搏血氧仪测得 优点：无创性和连续性 原理：探头为已知波长的发光二级管，发出波 长为660nm的红光和940nm的红外光，氧合Hb 和解氧Hb在这两种特定的光场下有不同的吸 收光谱，通过搏动血管床的光吸收情况换算出 氧合血红蛋白的饱和度。 公式： SpO2= k*(AC660/DC660)/(AC940/DC940)+b 局限性：人血液中有4 种Hb：氧合Hb(Hb O2)、 解氧Hb(Hb )、碳氧Hb（CO Hb ）、甲基Hb （Met Hb )。脉搏血氧仪测得只能测出HbO2 和Hb两种血红蛋白。
氧饱和度监测类型
术语 公式 脉氧仪饱和度 k*(AC660/DC660)/(AC940/DC940)+b （SpO2) 功能氧饱和度 [HbO2]/([HbO2]+[Hb]) （SaO2) 分数氧饱和度 [HbO2]/([HbO2]+[Hb]+[COHb]+[met
Hb])= [HbO2]/[总Hb]
氧饱和度在任何情况下均与氧分
压平行吗？ 氧饱和度在任何情况下均能代表 组织缺氧吗？
发绀
毛细血管内解氧血红蛋白>5g/dl时 毛细血管内高铁血红蛋白>3g/dl时 毛细血管内硫化血红蛋白>0.5g/dl时
氧饱和度监测类型
脉氧饱和度(SpO2) 动脉血气氧饱和度(SaO2) 分数氧饱和度
临床表现：为缺氧和发绀，经吸氧疗而无效者。 Met Hb本身除不能供氧外，还同时加强了其 它血红蛋白与氧的亲和力。因此即使在氧分压 较低时，也不易将氧释放至组织。静脉血呈巧 克力褐色 血气分析：PaO2,Sa02正常；SpO2减低（仍高 于实际值SO2）；分数血氧饱和度明显减低 由于Met Hb在660和940nm有相同的吸收系数， 使SpO2比实际血氧饱和度高，但升至85%后， 不在进一步升高。 血气分析PaO2,Sa02不能反映血氧饱和度； SpO2在一定程度上可反映血氧饱和度；
血氧饱和度
SO2=血氧含量／血氧容量 ×100％ =(HbO2/全部Hb02)*100% 每克Hb实际结合1.34ml氧。 正常值95%-98% 氧饱和度高低主要取决于氧分压的高低， 氧分压与氧饱和度之间的关系，可用氧 离曲线来表示
氧饱和度主要反映缺氧的指标。 具有无创性和连续性的优点。
硫血红蛋白血症
正常人血红蛋白中硫约有0～2％。 常随高铁血红蛋白血症而发生 硫血红蛋白一旦形成，很是稳定，直至 红细胞死亡。
高铁血红蛋白血症 正常人血红分子含二价铁（Fe2+），与氧 结合为氧合血红蛋白。当血红蛋白中铁 丧失一个电子，被氧化为三价铁（Fe3+）， 同时失去带氧功能，即称为高铁血红蛋 白（简称Met Hb）。 正常人血Met Hb仅占血红蛋白总量的 1%时，超过1%时称为高铁血红蛋白症 （methemoglobinemia）。
SpO2减低 有无干扰因素 血气分析
PO2,SaO2减低与 SpO2吻合 心肺疾病引起的低 氧血症 周围循环差
PO2,SaO2正常
高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症
谢谢！
一氧化碳中毒
CO与Hb的亲和力为O2与Hb亲和力的210倍，Hb与 CO结合后就不能与O2结合 碳氧血红蛋白呈樱桃红色 血气分析：PaO2,Sa02正常；SpO2增加（明显 高于实际值）；分数血氧饱和度明显减低 COHb与Hb O2的吸收光谱相似，将COHb当作 Hb O2，从而过高的估计了Hb O2的含量， SpO2接近于COHb与Hb O2的总和。
Hb＋O2
O2分压降低
HbO2
血氧含量（血液总含氧量） 是指100ml 血液中结合氧和溶解氧的总合。 血氧容量 是指100ml血液的血红蛋白全 部与氧结合后的血氧含量。血氧容量比 血氧含量略多些。 血氧饱和度（SO2） 是指红细胞的血红 蛋白结合氧的量与血红蛋白全部与氧结 合后所结合的氧量之间的百分比
获得性高铁血红蛋白血症：主要由于药物或化 学物接触引起，还有因食物中掺入亚硝酸盐和 人工肾透析液或灌肠液被亚硝酸盐污染而致， 亚硝酸戊酯、亚硝酸钠、硝酸甘油、次硝酸铋、 硝酸铵、硝酸银、氯酸盐及苯醌，硝基苯、乙 酰苯胺、三硝基甲苯、间苯二酚、非பைடு நூலகம்西汀、 磺胺药、苯佐卡因、毛果芸香、利多卡因等 先天性高铁血红蛋白血症：由于NADH-高铁血 红蛋白还原酶缺乏引起。本症由常染色体隐性 遗传。 先天性高铁血红蛋白血症伴有异常血红蛋白 M(HbM) ：常染色体显性遗传
低氧血症
肺部疾病：通气血流比例失调、通气不 足、弥散障碍等 心脏疾病：右向左分流性疾病、肺水肿 等
重度贫血
单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量减少， 虽然，但氧容量降低，氧含量随之减少。 以物理状态溶解在血液内的氧不受血红蛋白的 影响， PaO2 、SaO2 、SpO2正常 氧容量降低，氧含量随之减少 贫血病人血液流经毛细血管时，血氧分压降低 较快，氧向组织弥散的速度也很快减慢 急性缺氧伴有贫血的患者， SpO2减低。 贫血患者一般不出现紫绀。
动脉血气氧饱和度(SaO2)
SaO2通常PaO2、PH和温度经数学推算而来 SaO2=[HbO2]/([HbO2]+[Hb])
局限性：未考虑是否存在碳氧血红蛋白、高铁 血红蛋白、异常血红蛋白等
分数氧饱和度 仪器：血红素光谱血氧仪 分数氧饱和度 =[HbO2]/([HbO2]+[Hb]+[COHb]+[metH b]) =[HbO2]/[总Hb]
脉搏血氧仪示血氧饱和度偏差的可能原因
干扰因素 静脉注射染料 指甲过长或涂指甲油 室内强光干扰 检测部位剧烈活动 传感器放置不到位 高压氧状态 同侧测量血压 肤色差异
病理因素 低氧血症 血红蛋白异常 碳氧血红蛋白血症 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症 显著静脉搏动 外周动脉搏动减弱 重度贫血
如何判读SpO2?
在临床实践中有时会遇到这样的情况： 病人脉氧仪氧饱和度减低，但血气分析 氧分压及血氧饱和度正常，这一结果如 何分析？ 患者紫绀明显，血气分析正常
血液中的氧以物理溶解和化学结合的两 种形式存在。在血液中，98％以上的氧 是以化学结合的形式运输的。只有2％的 氧是以物理溶解的形式运输，物理溶解 的量虽少，却是化学结合过程中不可缺 少的中间步骤。
脉氧饱和度SpO2
仪器：由脉搏血氧仪测得 优点：无创性和连续性 原理：探头为已知波长的发光二级管，发出波 长为660nm的红光和940nm的红外光，氧合Hb 和解氧Hb在这两种特定的光场下有不同的吸 收光谱，通过搏动血管床的光吸收情况换算出 氧合血红蛋白的饱和度。 公式： SpO2= k*(AC660/DC660)/(AC940/DC940)+b 局限性：人血液中有4 种Hb：氧合Hb(Hb O2)、 解氧Hb(Hb )、碳氧Hb（CO Hb ）、甲基Hb （Met Hb )。脉搏血氧仪测得只能测出HbO2 和Hb两种血红蛋白。
氧饱和度监测类型
术语 公式 脉氧仪饱和度 k*(AC660/DC660)/(AC940/DC940)+b （SpO2) 功能氧饱和度 [HbO2]/([HbO2]+[Hb]) （SaO2) 分数氧饱和度 [HbO2]/([HbO2]+[Hb]+[COHb]+[met
Hb])= [HbO2]/[总Hb]
氧饱和度在任何情况下均与氧分
压平行吗？ 氧饱和度在任何情况下均能代表 组织缺氧吗？
发绀
毛细血管内解氧血红蛋白>5g/dl时 毛细血管内高铁血红蛋白>3g/dl时 毛细血管内硫化血红蛋白>0.5g/dl时
氧饱和度监测类型
脉氧饱和度(SpO2) 动脉血气氧饱和度(SaO2) 分数氧饱和度
临床表现：为缺氧和发绀，经吸氧疗而无效者。 Met Hb本身除不能供氧外，还同时加强了其 它血红蛋白与氧的亲和力。因此即使在氧分压 较低时，也不易将氧释放至组织。静脉血呈巧 克力褐色 血气分析：PaO2,Sa02正常；SpO2减低（仍高 于实际值SO2）；分数血氧饱和度明显减低 由于Met Hb在660和940nm有相同的吸收系数， 使SpO2比实际血氧饱和度高，但升至85%后， 不在进一步升高。 血气分析PaO2,Sa02不能反映血氧饱和度； SpO2在一定程度上可反映血氧饱和度；
血氧饱和度
SO2=血氧含量／血氧容量 ×100％ =(HbO2/全部Hb02)*100% 每克Hb实际结合1.34ml氧。 正常值95%-98% 氧饱和度高低主要取决于氧分压的高低， 氧分压与氧饱和度之间的关系，可用氧 离曲线来表示
氧饱和度主要反映缺氧的指标。 具有无创性和连续性的优点。
硫血红蛋白血症
正常人血红蛋白中硫约有0～2％。 常随高铁血红蛋白血症而发生 硫血红蛋白一旦形成，很是稳定，直至 红细胞死亡。
高铁血红蛋白血症 正常人血红分子含二价铁（Fe2+），与氧 结合为氧合血红蛋白。当血红蛋白中铁 丧失一个电子，被氧化为三价铁（Fe3+）， 同时失去带氧功能，即称为高铁血红蛋 白（简称Met Hb）。 正常人血Met Hb仅占血红蛋白总量的 1%时，超过1%时称为高铁血红蛋白症 （methemoglobinemia）。
SpO2减低 有无干扰因素 血气分析
PO2,SaO2减低与 SpO2吻合 心肺疾病引起的低 氧血症 周围循环差
PO2,SaO2正常
高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症
谢谢！
一氧化碳中毒
CO与Hb的亲和力为O2与Hb亲和力的210倍，Hb与 CO结合后就不能与O2结合 碳氧血红蛋白呈樱桃红色 血气分析：PaO2,Sa02正常；SpO2增加（明显 高于实际值）；分数血氧饱和度明显减低 COHb与Hb O2的吸收光谱相似，将COHb当作 Hb O2，从而过高的估计了Hb O2的含量， SpO2接近于COHb与Hb O2的总和。