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第一节概述因龋病、外伤、严重磨耗、楔状缺损、酸蚀、发育畸形等而致牙体组织有不同程度的破坏、缺损，称牙体缺损。
牙体缺损如不及时治疗和修复会引起牙髓病、根尖病、牙周病及颞颌关节功能紊乱综合征，给咀嚼、发音和美观造成一定的影响。
牙体缺损的修复方法有两种：即充填法和用修复体修复法。
充填法适用于牙体缺损范围较小的病牙。
对于牙体缺损严重的病牙，用充填法不能获得治疗效果者，必须采用修复体修复的方法来恢复牙体的形态与功能。
第二节牙体缺损修复的原则：（－）正确的恢复形态与功能1.轴面形态：牙龈保护学说，肌作用学说，便于口腔清洁学说2.邻接关系：正常的邻接面接触紧密，可防止食物嵌塞，同时使邻牙相互支持，维持牙位、牙弓形状的稳定和分散咀嚼压力。
（前牙接触区靠近切缘部位，后牙靠近合缘部位）3.外展隙和邻间隙4.咬合关系：具有稳定而协调的咬合关系，非正中颌关系协调，咬合力方向近长轴方向，咬合功能恢复的程度应与牙周条件相适应。
（二）患牙预备中应尽量保存组织、保护牙髓1.牙体预备必须达到的要求：去除病变组织（包括软化牙本质），磨除轴面倒凹（将轴面得最大径降到人造冠所涉及的边缘区），为保证修复体的强度预备必要间隙（以保证修复体达到强度所需的厚度），具有良好的抗力形与固位形，防止继发龋2.牙体预备时应尽量避免对牙髓产生不良影响：使用高速高效切割，力量要轻，间断性磨切，冷水降温；牙体预备尽量一次完成，应尽量争取活髓，以刺激较小药物消毒，或经安抚治疗后作盖髓术；局麻下预备；术中保护；暂时冠保护（三）修复体应合乎保护组织健康的要求1．保护硬组织和牙髓的健康（1）边缘线应该尽量短，并扩展到自洁区，尽量与牙体组织密合（2）修复体应能保护牙髓，防止化学、物理、细菌和电流的侵袭（3）有牙髓病变的牙，必须进行根管治疗术2.保护龈组织的健康牙周生物学宽度=上皮附着+结缔组织附着=0.97+1.07=2.04mm边缘位置类型：龈上1.0mm、龈缘、龈下0.5-1.0mm边缘预备类型：羽状、刃状、肩台、凹面形、斜坡-肩台、斜坡-凹面（四）修复体应合乎抗力形和固位形要求1．抗力形：使患牙能抵抗咬合压力，修复体不因咬合压力而折断、破裂2．固位形：具有增强固位力的几何形状称为固位形第三节人造冠的固位原理及临床应用1.约束和约束反力（刚性约束）。
口腔医师-牙体缺损讲义牙体缺损牙体缺损的病因龋病牙外伤磨损楔状缺损酸蚀症发育畸形牙体缺损的影响对牙体和牙髓组织的影响对牙周组织的影响对咬合的影响其他不良影响牙体缺损治疗设计和方法选择修复治疗的原则正确地恢复形态与功能轴面形态：一定的凸度，邻面接触点接近切缘和颊面邻接关系：邻接点—邻接面外展隙和邻间隙咬合关系：具有稳定而协调的咬合关系；非正中关系亦协调；咬合力的方向应接近牙的长轴方向，与牙周支持能力相协调；咬合功能恢复的程度应与牙周条件相适应。
美学要求修复治疗的原则牙体预备过程中注意保护软硬组织健康去除病变组织防止损伤邻牙保护软组织保护牙髓：防止温度过高；避免化学性损害；防止细菌感染牙体预备过程中注意保护软硬组织健康适当磨除牙体组织能用部分冠获得良好固位时尽量不选择全冠修复。
各轴面的聚合度不宜过大。
牙体（牙合）面组织应按牙体解剖外形均匀磨除。
对严重错位的牙，必要时先进行正畸治疗。
应了解不同修复体边缘形态对保存牙体组织的影响。
避免将修复体边缘向根方作不必要的延伸。
牙体预备过程中注意保护软硬组织健康预防和减少继发龋牙体预备尽量一次完成暂时冠保护修复体龈边缘设计应合乎牙周组织健康的要求修复体龈边缘位置修复体龈边缘位置、密合度与组织健康的关系修复体龈边缘外形的选择：是否容易预备；边缘形态是否能清晰地反映在印模和代型上，并能准确地做出相应的蜡型；边缘应有一定的厚度，以保证取出蜡型时不扭曲变形。
修复体龈边缘可设计龈下边缘龋坏、楔状缺损达到龈下。
邻接区到达龈嵴处。
修复体需要增加固位力。
要求不显露修复体金属边缘。
牙根部过敏不能用其他保守方法消除。
抗修复体应合乎力形与固位形的要求抗力形使患牙能抵抗咬合压力，不致被破坏或折断，去除无基釉柱和薄壁弱尖，避免形成锐角和薄边缘；制成适当的抗力形以预防牙折。
修复体不因受咬合压力而折断、破裂，选择合适的优质材料。
固位形固位原理约束力固位形：一定的几何形状辅助固位形：沟、洞、钉洞等摩擦力修复体与制备牙的接触面要密合，越密合越好尽可能增大接触面积，接触面积越大，摩擦力也越大各轴面应近于平行，以2°～5°为宜点角、线角要清楚以增大摩擦力设计各种固位形状，以增大摩擦力，加强抵抗侧向外力粘结力粘结力与粘结面积成正比粘结力与粘固剂的厚度成反比粘固剂的稠度应适当，过稀过稠都影响粘结力修复体或制备牙的粘结面上有水分、氧化物、油质残渣等异物，都会影响粘结力牙体缺损修复适应症有保留价值的残冠、残根或牙冠大面积破坏，残留牙体组织抗力形差，充填材料容易脱落或无法做充填治疗者。
第三章牙体缺损修复的概论第三章牙体缺损修复的概论一、定义牙列缺失牙列缺损牙体缺损各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常，它表现为正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。
颌面软硬组织缺损二、牙体缺损的病因1、龋2、牙外伤：因作用力的大小、方向、部位不同而表现不一。
牙尖－切角－冠折－冠根折－根折隐裂：忽视。
3、磨损：4、楔形缺损：5、酸蚀症：6、发育畸形：形态异常、过小牙、锥形牙釉质钙化不全→牙体缺损四环素牙三、影响咀嚼发育面容牙髓、牙周组织全身健康心理四、治疗1、充填术国内多数技术、材料、药物的发展MI (Minimal Inference)2、修复术选用某种材料，在口外制作了一个与经过预备的患牙相吻合的修复体，用粘固剂固定在患牙上，以恢复失去的形态、功能。
五、修复体的种类(常用)1、嵌体：(inlay,onlay)，部分或全部嵌入牙冠内的修复体。
2、部分冠：覆盖部分表面。
◆3/4冠◆开面冠=不良修复体◆半冠导线冠4、全冠(full crown)◆金属全冠(metal full crown)铸造锤造贵金属非贵金属◆非金属全冠(nonmetal full crown)塑料全冠(plastic full crown)“水晶瓷牙”、高强度冠桥树脂暂时冠瓷全冠(ceramic full crown)可铸玻璃陶瓷全冠CAD/CAM切削的全冠高强度铝瓷全冠◆混合全冠(compound full crown)烤瓷熔附金属全冠(porcelain fused to metal crown) 塑料金属混合冠(acrylic-metal……)5、桩冠(post crown)6、种植体牙冠(implant supported crown) 谢谢牙体缺损的修复原则一、生物力学原则保护牙体、牙髓、牙周组织健康1、修复类型的选择年龄、性别、主观要求患牙的位置牙体缺损的程度牙髓、牙周的状况咬合关系邻牙、对颌牙的状况2、保护牙体组织尽可能的保存牙体组织去除病变组织消除轴壁倒凹，获得就位道修复体所需的空间3、保护牙髓组织◆去除病变组织◆牙体制备过程一次完成冷却间歇避免刺激保护：暂时冠、丁香油4、保护牙周组织——龈组织◆龈边缘的位置●龈缘之上●平齐龈缘●龈缘之下◆龈缘的外形和密合性●间隙修复体与牙体组织间的间隙10~20um粘固剂的厚度＜25~40um●悬突●要求：修复体的龈边缘与患牙衔接处形成一个连续、光滑一致的面◆修复体龈边缘的形式5、恢复正确的形态和功能——有利于整体牙列的健康◆轴面形态外展隙邻间隙◆邻接关系增龄性改变：点→面牙位：前牙→后牙靠近切缘→向下颊中1/3交界→中1/3拾龈径大于唇舌径→拾龈径小于颊舌径◆咬合面和咬合关系机械便利增龄变化个体差异二、机械力学原则1、抗力形（resistance form）牙体缺损的患牙，在修复完成后，要求修复体和患牙都能抵抗牙合力而不致被破坏或折裂。
牙体缺损是指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏和异常，表现为牙体失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。
造成牙体缺损最常见的原因是龋齿，其次是牙外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀症和牙齿发育畸形等。
牙体缺损的病因主要有以下几个方面： 1、龋齿：尤其多面洞，大面积缺损破坏，修复较困难。
2、外伤：撞击、咬硬物造成牙体断裂、缺损、牙折、隐裂。
3、牙磨耗：咬牙合面降低，牙本质暴露，牙敏感。
4、楔状缺损：好发在尖牙、双尖牙的牙颈部。
5、酸蚀症：长期受到酸的作用而脱钙。
6、发育畸形：包括牙齿发育畸形造成的形态、颜色、结构的异常。
那么牙体缺损有哪些危害呢？牙体缺损可能会造成牙齿的斑釉症，斑釉症多见于恒牙，釉质表面有矿化异常所形成的白垩色横线，重者呈斑块状。
大范围较严重的牙体缺损不但影响到咀嚼效率，还会形成偏侧咀嚼习惯，严重者会影响垂直距离及出现口颌系统的功能紊乱。
如果是前牙的牙体缺损会影响患者面部美观度，发音也会出现不准造成交流不自信。
全牙列残冠残根会降低垂直距离，影响到患者的面容及心理状态。
残冠残根常成为病灶而影响全身健康。
牙体缺损还会破坏正常邻接关系，嵌塞食物，引起局部牙周组织炎症，并可能发生邻牙倾斜移位，影响正常的咬合关系，形成创伤骀。
另外牙齿缺损还会造成颊部和周围肌肉松弛，唇、颊部内陷，口角下
垂，面部变形及皱纹增多，有损个人面容形象。
牙列缺损(专业知识值得参考借鉴)一概述牙列缺损是指部分牙齿缺失导致的恒牙牙列不完整。
牙列缺损会影响患者咀嚼、辅助发音的功能和美观，同时还可能影响口颌系统的健康。
缺失牙的部位和数量不同，其影响的方面和程度也不同。
为了恢复牙列缺损造成的功能障碍和对口颌系统健康的损害，通常采用人工替代材料修复的方法来恢复缺失牙的解剖形态和生理功能。
常用的修复方式包括固定义齿、可摘局部义齿、覆盖义齿、种植义齿等，每种方式有其特定的适用范围（适应证）和优缺点。
二病因龋病、牙周病、外伤、颌骨缺损、发育障碍等均可造成牙列缺损。
三临床表现1.咀嚼功能减退；受缺牙数量、部位及持续时间的影响；如前牙缺失的切割功能及后牙缺失的磨碎功能的影响，且久未修复的个别牙缺失，因邻牙向缺隙侧倾斜，移位及对颌牙伸长而致咬合紊乱，咀嚼效率降低。
2.牙周组织改变；缺牙后久未修复，邻牙倾斜移位，对颌牙伸长，出现邻牙牙间间隙，继发龋、牙周袋及牙周创伤等症状。
3.发音功能障碍；前牙缺失影响发音的准确性及清晰度，特别是唇音（吃、诗）、舌音（分、飞），舌齿音（德、特）。
4.颞下颌关节病变；长期多数后牙缺失，且久未修复，有可能造成颞下颌关节的病变：（1）关系紊乱下颌不能正常行使功能。
（2）偏侧咀嚼咀嚼肌张力不平衡。
（3）多数牙缺失不能维持正常咬合垂直距离。
（4）咀嚼肌失去正常张力关节盘突关系失调。
四检查常见口腔检查项目有：缺牙间隙检查、余牙检查、软组织检查、颌骨检查、面部检查、颞下颌关节检查、X线检查等。
五诊断Kennedy牙列缺损分类，此种分类法是根据牙列缺损的情况，把牙列缺损分为4类。
第一、二、三类中均有亚类，第四类无亚类。
第一类：牙弓两侧后部牙齿缺失，远中为游离端，即双侧游离缺失。
第一亚类：除具有第一类的基牙情况，在余留牙间另有1个缺牙问隙。
第二类：牙弓一侧后部牙齿缺失，远中为游离端，即单侧游离缺失，其亚类的计算与第一类相同。
第二亚类：另加2个不相连的缺牙间隙。
口腔执业医师《口腔修复学》笔记：牙体缺损口腔执业医师《口腔修复学》笔记：牙体缺损什么是牙体缺损?牙体缺损是指各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常，它常表现为正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。
那，牙体缺损是怎么回事?其原因尚不十分清楚，一般认为有家族遗传因素，个别可能是常染色体显性遗传。
下面是应届毕业生店铺为大家搜索整理的口腔执业医师《口腔修复学》笔记：牙体缺损，希望对大家有所帮助。
牙体缺损牙体缺损修复原则——1 正确恢复牙体形态与功能1、恢复缺损牙轴面形态意义：(1)保证食物正常排溢及食物对牙龈的生理性按摩作用。
(2) 利于修复体的自洁。
(3) 维持颈部龈组织的张力和正常接触关系。
恢复不良：(1)突度过小：导致牙龈损伤。
(2)突度过大：导致牙龈萎缩。
2、恢复外展隙和邻间隙(1)恢复唇、颊、舌、合等外展隙。
(2)恢复邻间隙：即龈外展隙，两侧为邻牙邻面，上为邻接点，下为牙槽骨。
恢复不良：(1)邻间隙过小：压迫龈乳头。
(2)邻间隙过大：导致食物嵌塞。
3、恢复邻接关系特点：(1)青年人接触区呈点状，年长者呈面接触。
(2)前牙靠近邻面切缘，磨牙与前磨牙在邻面颊1/3与中1/3;磨牙在邻面中1/3。
恢复不良：(1)过紧：导致牙周膜损伤。
(2)过松：导致食物嵌塞。
4、恢复合面形态与咬合关系标准：(1)恢复合面形态：尖、窝、沟、嵴。
(2)使合力方向与牙长轴方向一致：适当降低牙尖高度。
(3)使合力大小与牙周支持组织相适应：注意咬合接触面积的调整,冠根比例的协调性。
牙体缺损修复原则——2尽量保存、保护牙体组织要求：1. 去尽病变组织。
2. 消除倒凹，获得就位道。
3. 开辟修复体的空间。
4. 制备抗力固位形。
5. 预防性扩展。
6. 磨改异常的对颌牙，建立咬合关系。
如何保存牙体组织1. 尽量选用部分覆盖的修复体而不是全冠修复体。
用部分冠代替全冠而减少牙体制备的量。
2.牙体制备时应尽量避免轴面聚合度过大。
百度文库- 让每个人平等地提升自我牙体缺损的修复(Treatment of tooth defects)华西口腔固定修复教研室孟玉坤副教授牙体缺损概述牙体缺损•定义：–牙体缺损是指牙体硬组织不同程度的破坏–伴随牙体生理外形的损坏，出现咬合及邻接关系的破坏•影响：–牙髓牙周组织健康–影响咀嚼功能、发音、美观、进而心理及自信等牙体缺损的病因•常见的原因包括：–龋病–外伤–磨损/ 磨耗–酸蚀–发育畸形龋病•细菌感染，牙体硬组织脱钙导致缺损•进一步可发展为牙髓炎、根尖周炎等•程度可从脱钙、变色、龋洞、残冠、残根外伤•外伤暴力因素导致的牙体缺损•范围及程度–切角/牙尖、横/斜/纵冠折、根折–露髓、不露髓•前牙冠折–折线方向与外力方向•后牙隐裂–好发第一磨牙的原因：时间、功能、解剖特点–处理方法应依据裂线深度而异磨损磨耗•定义：–磨耗：行使正常咀嚼功能产生的生理性组织结构丧失(attrition)–磨损：不良习惯或夜磨牙造成的病理性组织结构丧失（abrasion）•表现：–牙本质敏感、牙髓根尖症状、垂直距降低、TMD楔状缺损•定义：–多见于牙唇颊颈部的楔形缺损–机械摩擦、酸、应力等共同作用的结果–横向刷牙方法、牙列转角处•表现–牙龈退缩、牙过敏、牙髓根尖症状、牙折酸蚀症•前牙唇面、切缘刀削状光滑斜面缺损/切端变薄–经常酸接触的工作人员–盐酸、硝酸、碳酸饮料•表现–过敏、染色、开牙合发育畸形•发育原因造成的牙体形态或颜色的异常•常见的临床情况包括：–釉质发育不良/不全：白垩/褐色变色或釉质缺损–牙体形态异常：锥形、过小牙–氟斑牙：高氟地区、白垩/黄褐变色、牙缺损–四环素牙：牙矿化期间受四环素影响，抑制硬组织矿化和牙本质胶原合成牙体缺损的影响•牙体和牙髓•牙周组织：邻接缺损、倾移•咀嚼功能：降低、偏侧咀嚼•美观影响：程度依据缺损原因和严重程度•发音影响•心理、自信的影响牙体缺损修复治疗计划考虑因素•了解患者的要求•评估患者对修复效果的期望值•充分的医患沟通•作好病例资料采集和记录•实验性的治疗措施了解患者的要求•患者对修复体种类没有明确的认识，但对修复的要求一般相对明确•恢复缺损牙的外形及美观，恢复发音及咀嚼功能。
