精神病的症状学

第三节精神疾病的症状学五、记忆障碍记忆是以往事物经验在头脑中的重视，心理学上一般将记忆分成识忆、保持、回忆、认知四个部分（正常人的记忆根据保持的时间可分为瞬间记忆（30秒以内），短时记忆（30秒→数周），长时记忆。

一般认为，意识障碍造成的遗忘多与损害了瞬间记忆有关，痴呆的记忆障碍首先损害的是短时记忆。

这四个部分是密切联系着的统一过程，识记是事物或经验在脑子里留下痕迹的过短，是反复感知的过程，保持是使这些痕迹免于消失的过程；再识是现实刺激与以往痕迹的联系过程；回记是痕迹的重新活跃成复现。

识记是记忆保存的前提，再认和回忆是某种容体在记忆中保存下来的结果和显现，正常人也不能将的有见过、听过、做过的事成体验都记住，并长期保存下来，更不能全部回忆起来，因此正常人的记忆是和遗忘分不开的，根据ribot定律，越是新近识记的事物越是遗忘的快，遗忘的发展总是由近事记忆逐渐地发展到远事记忆。

一日之计在于晨，饭前、睡前——减少其他事物对记忆的干扰，高中学的知识还给老师了记忆障碍可以在记忆的四个基本过程的不同部分发生，但一般都同时受损，只是严重程度不同，临床上记忆障碍可分两方面，记忆量方面如记忆增强，记忆减退及遗忘；记忆质方面如错构症，虚构症。

（一）记忆量方面障碍▲1．记忆减退（1）主要表现为认知（再认）的障碍，常表现为过去感知过的事物不能再认，最突出的是人物认知障碍。

（2）有的病人不仅记忆减退，如记不住刚见过面的人、刚吃过的饭，远记忆力也减退，如回忆不起个人经历等，可见于较严重的痴呆病人。

（3）值得注意的是：神经症患者常主观感到记忆力下降，但常常是愉快的事记不住，烦恼的事耿耿于怀，记忆测验记忆力正常，所以这种情况不是真正的记忆障碍，而是其他症状对记忆的干扰所致。

注意将顺行性遗忘与逆行性遗忘进行区别2．遗忘★（1）遗忘症是指一定时间阶段全部生活经历的记忆完全丧失，至少是大部分丧失，只残留一些记记的“岛”。

（2）根据遗忘所涉及的时间阶段，一般可分为顺时性与逆行性遗忘①顺行性遗忘：是指对于事故发生后一段时间中经历的遗忘，遗忘的时间和疾病同时开始，如脑震荡、脑挫伤的病人回忆不起受伤后一段时间内的事。

【一】精神症状［一］感觉障碍感觉减退，感觉过敏，内感性不适［一］知觉障碍（1）错觉（2）幻觉幻嗅，幻视，幻听，幻味，幻触，内脏幻觉（虫爬感）（3）感知综合障碍视物变形症，自身感知综合障碍，时间感知综合障碍，空间感知综合障碍，非真实感／现实解体［二］思维障碍（1）形式障碍思维奔逸，思维迟缓，思维贫乏，思维散漫／思维破裂／语词杂拌，思维不连贯，思维中断，思维被夺／思维插入，强制性思维（思维情感被别人控制，涌入大量他人的思维），病理性赘述（过分描述），思维化声，语词新作，象征性思维，逻辑倒错性思维，强迫思维（2）内容障碍／妄想关系妄想（与自己有关），被害妄想（自己），夸大妄想（自己厉害），罪恶妄想／自罪妄想（毫无根据），疑病妄想（虚无妄想），钟情妄想，嫉妒妄想，非血统妄想，物理影响妄想／被控制感，内心被揭露感／被洞悉感（3）超价观念（强烈感情色彩）［三］注意障碍注意增强，注意减退，注意涣散，注意狭窄，注意转移［四］记忆障碍记忆增强，记忆减退，遗忘（顺应性／逆行性／界限性（分离性）／进行性），虚构，错构［五］智能障碍精神发育迟滞，痴呆（全面性／部分性／假性痴呆:刚塞综合征，童样痴呆）［六］定向力障碍［七］情感障碍（1）性质改变情感高涨，欣快，情感低落（负性情感活动增强），焦虑，恐惧（2）稳定性改变情感淡漠，易激惹，情感不稳（3）协调性改变情感倒错，情感矛盾［八］意志改变意志增强，意志减退，意志缺乏，矛盾意向［九］动作行为障碍（1）精神运动性兴奋协调性，不协调性（2）精神运动性抑制木僵，蜡样屈曲，缄默症，违拗症（3）其他模仿动作，刻板动作（无目的重复），作态，强迫动作，持续言语（转变问题重复第一回答）［十］意识障碍（1）清晰度降低嗜睡，混浊，昏睡，昏迷（2）伴其他蒙眬状态，谵妄状态，梦样状态，［十一］自知力障碍【二】精神疾病综合征幻觉妄想综合征，躁狂综合征，抑郁综合征，紧张综合征，遗忘综合征器质性精神障碍：阿尔茨海默病，血管性痴呆，癫痫性精神障碍，躯体疾病所致精神障碍。

精神病的症状学(sychiatry of Symdrme)一感知觉障碍（一）感知障碍1感觉减退2感觉过敏3内感性不适（二）知觉障碍错觉幻觉（幻听幻视幻嗅、味、触、内脏、真性、假性、功能性、反射性、入睡前、心因性）感知综合障碍（视物变形症、空间知觉障碍、时间感知综合障碍、非真实感）二、思维障碍（一）思维形式障碍1、思维奔逸2思维迟钝3思维贫乏4思维散漫5思维破裂6病理性赘述7思维中断8思维插入（强制性）9思维化声10思维扩散11象征性思维12语词新作 13逻辑倒错14强迫思维（二）思维内容障碍妄想1被害2关系3物理影响性4夸大5罪恶6疑病7钟情8嫉妒9被洞悉感（内心被揭露感）（三）超价观念三注意障碍（一）注意增强（二）注意减退（三）注意涣散（四）注意转移（五）注意狭窄四、记忆障碍（一）记忆增强（二）记忆减退（三）遗忘（四）错构（五）虚构五智能障碍（一）精神发育迟滞（18岁以前IQ<正常人）（二）痴呆1全面性痴呆2部分性痴呆（1）刚塞综合症（ganser）假性痴呆(2)童样痴呆（3）抑郁性假性痴呆六、定向力（一）时间（二）人物（三）地点七、情感障碍（一）情感性质的改变1情感高涨2情感低落3焦虑（anxiety）4恐惧(phobia)(二)情感波动性的改变1情感步稳2情感淡漠3易激惹（三）情感协调性的改变1情感倒错2情感幼稚八、意志障碍（一）意志增强（二）意志减弱（三）意志缺乏（四）犹豫不决（矛盾意向）九、动作与行为障碍一精神运动性兴奋1协调性精神运动性兴奋2性精神运动性兴奋二精神运动性抑制1木僵2蜡样屈曲3缄默症4违拗症三刻板动作四模仿动作五作态（古怪、愚蠢、扮鬼脸）十、意识障碍（一）嗜睡（二）意识混浊（三）昏睡（四）昏迷意识完全丧失（五）朦胧状态（意识范围缩小清晰度下降）谵妄状态（意识清晰度下降出现大量的幻觉片段妄想）十一、自知力有领悟力或内省力。

精神病学——症状学精神病学是研究精神疾病的一门学科，它主要关注患者的症状和表现以及相关的疾病诊断和治疗方法。

在精神病学中，症状学是一个重要的分支，它研究和描述患者的症状以及与特定精神疾病相关的特征。

精神疾病的症状十分复杂，不同的精神疾病可能有不同的症状表现。

但是，症状学试图将这些症状分类和描述，以帮助医生进行准确的诊断和治疗。

症状学的研究对象包括精神疾病的主要症状，如情绪波动、认知障碍、和行为异常，以及次要症状，如抑郁、焦虑和幻觉等。

在精神病学中，常见的症状包括情绪症状、思维症状和行为症状。

情绪症状通常涉及患者的情感体验，如抑郁、焦虑、愤怒等。

思维症状涉及患者的思维过程和认知能力，如妄想、幻觉、思维紊乱等。

行为症状涉及患者的行为表现和日常功能，如自我伤害、动作迟缓、社交退缩等。

在研究患者的症状时，症状学也注意到症状的持续时间、强度、频率和变异性等方面的特征。

这些特征可以提供与特定疾病相关的线索，有助于医生进行诊断和制定治疗计划。

此外，症状学还对症状的发展过程和病程进行研究，以了解疾病的进展和预后。

在精神疾病的诊断中，症状学是至关重要的。

根据症状的特点和临床判断，医生可以做出一个初步的诊断。

然而，由于精神疾病的症状常常缺乏客观性，并且不同的患者可能有不同的症状表现，所以在进行精神疾病的诊断和治疗时，还需要结合其他的评估和检查方法，如心理评估、实验室检查等。

在症状学的研究中，也提出了一些重要的概念和方法，如症状量表和症状综合评估工具。

这些工具可以帮助医生对患者的症状进行系统的评估，从而更准确地诊断和治疗精神疾病。

症状学的研究和应用对于提高精神疾病的诊断和治疗水平具有重要意义。

总之，症状学是精神病学中的重要分支，它研究和描述精神疾病患者的症状和表现。

通过系统地研究和分类症状，症状学能够为医生提供更准确、全面的诊断和治疗精神疾病的依据。

症状学的研究和应用也为精神病学的发展和进步做出了重要贡献。

随着科学技术的不断进步，相信症状学会在未来更好地发挥作用，为精神疾病的研究和治疗提供更多的突破和创新。

精神疾病症状学感知觉障碍症状类型：感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低，多见于神经症感觉减退：对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高。

多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍感知综合障碍：对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。

（有客观刺激物。

整体正确，个别属性错误。

）错觉：“歪曲的知觉”。

有客观刺激物。

常见于器质性精神障碍的谵妄状态，也可见于正常人。

幻觉：“虚幻的知觉”。

无客观刺激物。

常见于各种精神障碍。

在极个别情况下可见于正常人。

思维障碍：思维奔逸：“快”。

又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。

多见于躁狂症思维松弛和散漫：“散”。

思维的目的性、连惯性和逻辑性的障碍。

多见于精神分裂症强迫观念：同一意念的反复联想，自知不必要但欲罢不能。

多见于强迫性神经症，也见于精神分裂症思维逻辑障碍：病理象征性思维：概念的转换，以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。

案例：如某个患者走路一定要走左边，声称自己是“左派”，混淆了“左边”的具体概念与“左派”的抽象概念。

思维内容障碍：妄想：病理基础上产生的歪曲的信念，病态推理和判断的结果。

特点：1）信念无事实根据，但坚信不移，不能为亲身经历所纠正，不能为事实所说服2）内容与切身利益、个人需要和安全密切相关3）具有个人独特性4）内容受个人经历和时代背景的影响情感性质障碍：情感高涨：情感活动明显增高，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。

常见于躁狂症情感低落或病理性抑郁：患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰暗，严重时悲观绝望而出现自杀观念、企图或者行为。

常见于抑郁症焦虑：指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以致搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。