冠心病心电图

冠心病的典型心电图表现冠心病的典型心电图表现概述冠心病是一种由于冠状动脉狭窄或阻塞所导致的心肌缺血的疾病。

心电图（ECG）是一种常用的非侵入性检测方法，对于冠心病的诊断具有重要意义。

本文将详细介绍冠心病的典型心电图表现，以便医生们能提高诊断准确性。

一、ST段改变ST段改变是冠心病最常见的心电图表现之一，常见的类型包括ST段抬高和ST段压低。

1.ST段抬高：在心肌缺血时，由于心肌供血不足导致心肌细胞的电压改变，造成ST段的抬高。

抬高的程度能够反映冠状动脉狭窄的程度和缺血的程度。

2.ST段压低：当心肌缺血发生时，心肌细胞的电压降低，导致ST段压低。

这可能意味着冠状动脉供血不足或心肌梗死的发生。

二、T波改变T波改变是冠心病心电图的另一个重要特征，常见的类型包括T 波倒置和T波高尖。

1.T波倒置：T波倒置是冠心病常见的T波异常，通常与ST段改变同时出现。

倒置的程度与冠状动脉狭窄程度有关。

2.T波高尖：T波高尖是冠心病重要的心电图表现，常见于心肌缺血或心肌梗死时。

三、Q波改变Q波改变是冠心病心电图的重要特征，常见的类型包括Q波增深和Q波消失。

1.Q波增深：心肌梗死时，由于心肌细胞坏死，导致Q波的增深。

Q波增深的程度可以反映心肌梗死的程度。

2.Q波消失：在部分心肌梗死的患者，由于梗死面积较小，Q波可能消失，这常见于非透壁性心肌梗死。

附件本文档涉及的附件包括图示和示例心电图数据，以便读者更好地理解和应用所述的心电图表现。

法律名词及注释1.冠心病：一种由于冠状动脉狭窄或阻塞所导致的心肌缺血的疾病。

2.心电图（ECG）：一种测量心脏电活动的非侵入性方法，通常用于诊断心脏疾病。

3.ST段（ST segment）：心电图波形中QRS波群和T波之间的水平段。

4.T波（T wave）：心电图波形中QRS波群之后的波峰和波谷。

5.Q波（Q wave）：心电图波形中QRS波群之前的负向波谷。

全文结束。

冠心病的心电图解读冠心病是一种常见的心血管疾病，心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种全面、快捷、无创的检查方法，对于诊断和评估冠心病非常重要。

本文将介绍冠心病心电图的解读方法，以帮助读者更好地理解和分析心电图结果。

1. 导联介绍心电图常用的导联包括12导联和3导联，其中12导联包括肢体导联和胸导联。

肢体导联包括I、II、III导联，胸导联包括V1-V6导联。

3导联包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联。

2. 心电图图形解读2.1 P波：正常情况下，P波表示心房除极，有一个正常的形态和时间。

若P波形态改变，可存在心房扩大或心房内差异性传导等情况。

2.2 PR间期：PR间期代表心房和心室传导，正常范围为0.12-0.20秒。

若PR间期过长，可存在房室阻滞等情况。

2.3 QRS波群：QRS波群代表心室除极，正常范围为0.06-0.10秒。

若QRS波群持续时间延长，可存在心室传导阻滞等情况。

2.4 ST段：ST段是从QRS波群结束到T波开始的一部分，正常情况下应平坦。

若ST段抬高或压低，可能存在心肌缺血或损伤。

2.5 T波：T波代表心室复极，正常情况下有一个正常的形态和时间。

若T波形态改变，可存在心室肥厚、心肌缺血等情况。

3. 典型心电图改变3.1 缺血性心电图改变：在跑步、上楼等负荷增加时，出现ST段压低、下斜，称为“劳力型心电图改变”，常提示冠状动脉供血不足。

3.2 ST段抬高：ST段抬高可能是急性心肌梗死的特征性改变，应及时评估冠脉的状态，寻找血栓形成等原因。

3.3 T波倒置：T波倒置多见于心肌缺血、心室肥厚等情况，倒置的T波一般持续时间较长，并可能伴随ST段改变。

4. 心电图解读注意事项4.1 与临床症状结合：心电图是冠心病评估的重要依据，但需要结合患者的临床症状综合判断，以获得准确的诊断结果。

4.2 注意图形波幅变化：波形的振幅、形态等变化可能提示心脏电活动的异常，但也需要注意个体差异和生理因素的影响。

冠心病的典型心电图表现冠心病的典型心电图表现一、前言冠心病是一种由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血性疾病，是常见的心血管疾病之一。

心电图是诊断冠心病最常用且具有较高价值的辅助检查方法之一，能够提供重要的疾病诊断和临床决策依据。

二、冠心病的心电图变化1. 正常心电图正常心电图表现为窦性心律，P波和QRS波复合物正常，ST段呈现等电位线或与基线平行。

2. 动态心电图变化冠心病患者在不同时间段内，心电图的表现可能会发生变化。

可见到冠心病特征性的心电图改变。

3. T波异常频繁发生的室性早搏可引起T波反转。

4. 心肌缺血的心电图变化心肌缺血表现为ST段压低或抬高，ST段与T波融合，T波高尖化。

5. 心肌梗死的心电图变化心肌梗死表现为ST段抬高，T波倒置，Q波的出现，QRS波群时间延长。

三、心电图分类根据心电图表现，冠心病可以分为以下类型：1. 心绞痛型心电图心绞痛型心电图表现为ST段压低，T波直立或倒置。

2. 病理性Q波型心电图病理性Q波型心电图表现为Q波明显增深和QRS波群时间延长。

3. 阵发性心动过速型心电图阵发性心动过速型心电图表现为心电图突然发生快速心律，ST段抬高和T波倒置。

4. 室性早搏型心电图室性早搏型心电图表现为室性早搏，伴有T波倒置。

四、致病机制冠心病心电图的改变是由于冠状动脉供血不足造成心肌缺血和心肌梗死导致的心电异常。

五、临床意义冠心病的典型心电图表现对于冠心病的早期诊断和治疗具有重要意义。

合理分析和评估心电图改变有助于发现冠心病的存在，指导治疗方案的选择和疗效的评价。

六、附件本文档所涉及的附件包括心电图示例和相关文章。

七、法律名词及注释1. 冠心病：一种由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血性疾病。

2. 心肌梗死：由于冠状动脉阻塞引起的心肌供血不足导致心肌坏死的疾病。

3. 心绞痛：由于心肌供血不足引起的一种胸痛症状。

4. Q波：在心肌缺血或心肌梗死时出现的异常波形，代表心肌壁损伤。

5. ST段：心电图上表示心室舒张晚期到收缩早期的电位线。

冠心病的心电图表现冠心病的心电图表现简介：冠心病（coronary heart disease）是指冠状动脉供血不足导致心肌缺血缺氧的一种疾病。

心电图（electrocardiogram, ECG）是一种常用的诊断冠心病的非侵入性检查方法。

本文将详细介绍冠心病在心电图上的表现，供医务人员参考。

1、ST段改变：ST段改变是冠心病心电图的主要特征之一，通过观察ST段的抬高或压低，可以初步判断心肌是否缺血。

1.1 ST段抬高：ST段抬高是一种常见的冠心病心电图改变，其主要表现为ST段呈圆顶型，呈凹陷状，抬高幅度通常≥0.1mV。

常见的ST段抬高类型包括急性ST段抬高心肌梗死、Prinzmetal型心绞痛、急性心包炎等。

1.2 ST段压低：ST段压低也是冠心病心电图的重要表现之一，常见于心肌缺血状态。

ST段压低表现为ST段水平或下斜型压低，压低幅度通常≥0：05mV。

常见的ST段压低类型包括劳力型心绞痛、非特异性T波改变、LBBB合并心肌缺血等。

2、T波改变：T波是心电图中的一个特征波，通过观察T波的形态和幅度变化可以辅助诊断冠心病。

2.1 T波倒置：T波倒置是一种常见的冠心病心电图改变，其主要表现为T波倒置，倒置深度通常≥0.1mV。

T波倒置常见于心肌缺血、左室肥厚、洋地黄中毒等。

2.2 T波高尖：T波高尖是冠心病的心电图表现之一，其主要表现为T波高尖伴凸起，高尖度通常≥0.5mV。

T波高尖常见于高血钾、洋地黄中毒、心肌缺血等。

3、Q波改变：Q波是心电图中的一个特征波，通过观察Q波的深度和持续时间可以辅助诊断冠心病。

3.1 Q波增宽和加深：Q波增宽和加深是冠心病的心电图特征之一，其主要表现为Q波深度≥0：04s，宽度≥0：03s。

Q波增宽和加深常见于心肌梗死、左心室壁肥厚等。

3.2 Q波消失：Q波消失是一种心肌缺血的表现，其主要表现为原本有Q波的导联，Q波逐渐变浅甚至消失。

Q波消失常见于心肌缺血状态。

疑难心电图案例：患者女性，67岁，
临床诊断为冠心病——心电图精解
患者女性，67岁。

临床诊断：冠心病。

该心电图的诊断是什么？有何依据？应与哪些心律失常相鉴别？
心电图Ⅱ中R1、R3、R5波等奇数之前有直立P波，P-R 间期0.15秒，为窦性搏动。

R2、R4、R6……等偶数为期前出现增宽的QRS波群，畸形程度不同，导联间期基本固定为0.48秒，符合多形性室性期前收缩。

R′1～R′2波之前有期前P′波位于前一心动的T波升支受阻未顺传，R′4波之前的P′波位于前一心动的T波降支，有可能顺传与室性期前收缩形成室性融合波群，R′1～R′2、R′4波之后的代偿间歇较短，乃是期前的P′波逆传侵入窦房结使窦性节律重整，从而出现不完全代偿间歇。

R′3、R′5波之前无P′波，代偿间歇较长，考虑为完全性代偿间歇，推测窦性周期为0.80秒。

心电图诊断：窦性心律，频发阻滞型房性期前收缩，频发多形性室性期前收缩呈二联律，房性期前收缩与室性期前收缩在房室交接区干扰。

鉴别诊断：①房性期前收缩伴干扰性P-R间期延长及心室内差异性传导。

本例P′-R′间期不固定，但R-R′间期的联律却固定，再则R′2及R′5波形态与联律均相同，但R′2波之前有P′波，而R′5波之前无P波，故此诊断可完全排除。

②房室交接区性超常传导，R′1～R′2、R′4波均由期前的P′波顺传，虽然R′1、R′2波位于绝对不应期因超常传导而得以顺传，但是R′3、R′5波之前无P′波，且R′2波与R′5波形态相同，再则超常传导发生于房室交接区传导功能有病理性障碍的情况下，而本例窦性搏动的
P-R间期均正常，故也可排除。

心电图、超声心动图、冠状动脉造影在冠心病诊断中有什么区别？冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉发生粥样硬化，使血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。

近年来，由于多种因素的共同作用，导致该病发病率居高不下，在临床工作中已成为心血管疾病重中老年人的常见病、多发病。

由于冠脉狭窄以及心肌供血不足，进而导致患者的心肌功能障碍以及发生器质性病变，对患者的健康及生命安全造成严重影响。

为有效治疗该病，准确的诊断结果是必不可少的重要前提。

目前条件下，针对冠心病的检查，最常用的检查方法有心电图、超声心动图和冠状动脉造影等。

那么，这几种方法在冠心病的诊断中到底有些什么区别呢？一、检查方法及工作原理的不同1、心电图，是在人体不同部位放置电极，通过心电图机连接电极后，从体表记录心脏每一个心动周期所产生的电活动变化图形的技术，并将采集到的图像通过打印在专用的记录纸上，以供医师进行分析和诊断。

该方法的优点在于，通过对图纸的分析，可准确评估患者心脏放电情况，初步排除一些器质性疾病，评估患者的危重程度，该检查方法方便、快捷、检查时间短、经济实惠、无创，也是评估心脏功能的最常规的方法。

2、彩色多普勒超声心动图，就是人们熟知的心脏彩超，通过超声机彩色多普勒超声诊断系统，利用探头探及心脏和大血管及其血流的时间和空间信息，再在二维超声心动图的切面上，叠加彩色编码的实时血流显像，同时显示血流的方向和相对速度的一种检查方法。

它是评判心脏及大血管血流动力学分析的重要方法，它不仅可以定性，而且还可以定量，经过不同瓣口的多普勒血流具有不同的特点。

该方法，可以对心脏血流、心脏大小、瓣膜功能有较全面的了解，敏感性高于心电图，虽然无创但检查耗时每例患者常需要半小时以上才能完成，且对医师专业知识的要求更高，常常需要具有丰富的临床知识的专业医师才能完成，因此该检查常需要预约才能完成检查。

3、冠状动脉造影，它主要是利用血管的造影剂，通过特制的心导管经皮穿刺入下肢股动脉，然后沿降主动脉逆行至升主动脉根，然后探寻左或右冠状动脉口的插入，注入造影剂，使冠状动脉显影，它可以清楚地将整个左冠状动脉和右冠状动脉的主干以及分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶的存在。

心电图诊断冠心病的八大误区1、在冠心病心电图诊断中存在的三种认识：1）客观评价心电图：指南确立了心电图的地位；2）不认可心电图：冠心病心电图检出率仅为30%-50%，而50%以上的患者心电图表现正常；3）看到Q波就诊断为心梗，见到ST-T改变就诊断为冠状动脉供血不足。

2、冠心病心电图中存在的诊断误区诊断误区一：不能很好地运用运动试验诊断和评估冠心病大多数冠心病患者，没有进行运动试验就做了PCI，是误区还是怕承担责任？运动试验：冠状动脉病变患者，给予心脏负荷试验，冠状动脉狭窄处的血流量不能随运动负荷量的增加而相应增多，即发生病变相关部位心肌缺血。

运动试验禁忌证1）近期内心绞痛频繁发作及不稳定心绞痛；2）休息心电图已有明显缺血性改变或有心梗改变者；3）急性心梗4）心脏明显扩大并有心力衰竭者；5）严重心律失常者；6）高血压患者，血压>160-180/100-110mmHg者；7）心脏瓣膜病，心肌病机其它器质性心脏病患者；8）妊娠、贫血、甲状腺机能亢进、肺气肿及患有其它严重疾病者；9）电解质紊乱或服用强心甙；10）年龄>65岁、体弱、活动不便及拒绝做运动试验者。

回归运动试验没有心电图远东实验和12导动态心电图的检查，是不全面的检查。

积极广泛稳妥地开展运动平板试验可以发现更多的缺血性心脏病及其他疾病的高危人群。

对高危人群及早采取有效的防治，可有效地降低猝死的发生率。

诊断误区二：对心电图检查心肌缺血的认识不到位大多数心肌缺血的患者，没有进行过动态心电图检测。

DGG监测证明，缺血性心室颤动是心脏猝死的首要原因。

2009年ACC/AHA心电图标准化及解读指南指出，若不应用DGG进行检测和评估，大约80%发生在日常生活中的无症状缺血事件不能被检出。

诊断误区三：心电图诊断心肌梗死的地位在下降目前，心肌梗死的诊断过分依赖心肌酶学检测结果。

急性心肌梗死的三大心电图特征：坏死型Q波、损伤型ST段抬高及缺血性T波演变。

冠心病的心电图表现冠心病的心电图表现一、背景介绍冠心病是一种心血管疾病，其主要特征是冠状动脉血流不足引起的心肌缺血。

心电图是临床诊断冠心病的重要工具之一，通过观察心电图的表现可以初步判断患者是否存在心肌缺血的病变。

本文将从心电图的不同波形和指标入手，详细阐述冠心病的心电图表现。

二、ST段抬高ST段抬高是冠心病常见的心电图表现之一，其表现为ST段与基线之间的距离增大。

ST段的抬高程度常常与心肌缺血的程度相关。

在冠心病发作时，由于心肌缺血导致心细胞异常兴奋和复极化的改变，从而引起ST段的抬高。

抬高的ST段在不同导联中可能出现不一致的表现，常见的导联有V1-V6、II、III、aVF等。

三、ST段压低除了ST段抬高外，ST段的压低也是冠心病心电图的典型表现之一。

与ST段抬高不同，ST段压低通常是由心肌缺血引起的。

心肌缺血时，心细胞的复极化过程受到影响，导致ST段向下压低。

ST段压低通常出现在冠状动脉供血区域所对应的导联上，如V1-V6、II、III、aVF等。

四、T波改变T波改变也是冠心病心电图的常见表现之一。

T波的改变可以表现为高尖、低平、倒置等不同形态的改变。

T波的改变可以出现在ST段抬高或压低的基础上，也可以单独出现。

T波的改变在不同导联中表现出不一致的特点，常见的导联有V1-V6、II、III、aVF等。

五、QRS波群异常除了ST段和T波的改变外，冠心病的心电图还可以表现为QRS波群的异常。

QRS波群的异常可以包括波群时间延长、形态改变等。

波群时间延长常见于心室肥厚、束支传导阻滞等病变，形态改变通常出现在心肌梗死等病变中。

六、其他表现除了以上介绍的心电图变化外，冠心病的心电图还可以出现其他的异常表现。

如QT间期延长、U波出现、R波振幅降低等。

附件：本文档未涉及附件内容。

法律名词及注释：1、冠心病：一种心血管疾病，由冠状动脉血流不足引起的心肌缺血。

2、心电图：通过电极记录心脏电活动的一种诊断方法。

冠心病的心电图1.正常心电图（1）常用心电图导联：肢体导联：包括三个双机肢体导联和三个加压单级导联（aVR、aVL、aVF）胸导联：为单级导联。

探查电极安放在胸前固定的位置、常用的导联有V1~V6[1]。

（2）各波段及间期的意义：P波：代表右心室除极Ta波：代表心房复极P-R间期：激动经心房、房室结、传到普肯野氏纤维的时间。

QRS波群：代表左右室除极。

ST段：代表心室除极结束到心室开始复极这段时间。

T波：为心室左右心室复极波。

Q-T间期：是自QRS开始至T波终点的时间。

2.心肌梗死的心电图表现：急性冠脉综合征是一大类包含不同临床特征、危险性及预后的症候群，它们有共同的病理机制，即冠状动脉不稳定粥样硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞。

根据心电图有无ST段抬高分为ST段抬高急性冠脉综合征（ST段抬高心肌梗死）和非ST段抬高急性冠脉综合征（发病率高，是冠脉病患者最常见的住院原因。

缺血性心电图的改变主要为T波型的改变。

而损伤型心电图的改变主要为ST段的偏移及形态改变。

一般ST段异常与静息电位减小和除极异常有关，T波的改变与动作电位时间有关。

ST段抬高的机制：由于损伤区细胞除极不全，Na+内流减少，使细胞表面阳离子增多，与正常细胞表面间存在电位差，形成损伤电流。

这种损伤电流在收缩期持续存在，且这种损伤电流的阳极向着缺血期的心肌，故使ST段抬高[2]。

二、胸痛冠心病的患者常有类似心绞痛的胸痛。

心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与急性缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。

有稳定性与不稳定性之分。

不稳定型心绞痛：不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种状态，发病率高，病情变化快，可逆转为稳定型心绞痛，也可能迅速发展为急性心肌梗死，甚至猝死。

本病多见于冠心病高危因素患者（40岁以上男性、吸烟、高血压、高血脂症、糖尿病、冠心病家族史等），胸痛为其主要症状。

疑难心电图案例：冠心病4——心电图精解患者女性，74岁，临床诊断：冠心病。

心电图为！连续记录。

该心电图的诊断是什么？有何依据？应与哪些心律失常相鉴别？上行Ⅱ示P-P间期0.67～0.70秒，频率85～90次/分，P波形态基本一致；中、下两行Ⅱ示P-P间期规则（0.67秒），频率90次/分，而P波形态、电压略异，呈交替出现。

P-R间期0.17秒。

可见提前出现的宽大畸形QRS-T波群，落在前一搏动的T波上。

其中偶联间期0.30秒的异位搏动形态多变，呈3种形态，为多形性室性期前收缩；偶联间期0.38秒的异位搏动形态一致且呈间位型，考虑为另一源的室性期前收缩。

部分室性期前收缩代偿间歇后出现呈左束支传导阻滞型的QRS-T波群，其前有窦性P波，且P-R间期0.17秒，与其他窦性搏动一致，为4相左束支传导阻滞。

值得关注的是，P波落在室性期前收缩ST段上以0.23秒顺传心室（如上行R5、中行R6、下行R10），而P波落在室性期前收缩T波上却以0.26秒顺传心室（下行R3）或呈阻滞型（如上行P2、中行P3），出现R′-P间期与P-R间期不呈反比关系的矛盾现象。

故上行R5、中行R6、下行R10 形成有两种可能：①2相超常期传导，即P波落在室性期前收缩隐匿性逆传房室结所产生的2相超常期，能以相对短的P-R间期（0.23秒）顺传心室；②不完全性室性反复搏动，即P波与QRS波群无关，QRS波群系室性期前收缩引起的不完全性反复搏动。

Q-T间期长达0.38秒（正常最高值为0.36秒）。

心电图诊断：窦性心律；P波电交替？频发双源性室性期前收缩呈R on T现象，其中一源表现为多形性，时呈间位型；4相完全性左束支传导阻滞；2相超常期窦性夺获或不完全性室性反复搏动？Q-T间期略延长。

鉴别诊断：本例4相左束支传导阻滞应与加速的室性逸搏相鉴别，因其P-R间期与窦性P-R间期一致，故可排除加速的室性逸搏。