个人住院费用保险(99型)条款

住院支付标准和费用结算一、住院费用支付标准根据参保项目的不同，住院费用可由基本医疗保险、住院补充保险或公务员医疗补助共同支付，支付标准如下：基本医疗保险：住院费用由统筹基金支付，支付比例为：(住院总费用-自费费用-20%的乙类药品和部分支付诊疗项目费用-起付线费用)×(75%+实足周岁×0.2%)，其中起付线：一级医院400元，二级医院650元，三级医院970元，一年内多次住二级或三级医院时起付线逐次降低80元。

封顶线：年统筹基金累计最高支付3.5万元住院补充医疗保险：每次住院发生超过统筹基金起付标准以上，封顶线以内的费用，扣除统筹基金支付部分，其自负部分(不含自费)，50岁以下给付70％，50岁及以上给付90%；一个自然年度内累计超过统筹基金封顶线时，其超过部分，在扣除自费部分后给付90％；一个自然年度内累计给付不超过20万元公务员医疗补助：（1）每次住院发生超过统筹基金起付标准以上，封顶线以内的费用，扣除统筹基金支付部分，其自负部分(不含自费)，50岁以下给付70%，50岁及以上给付90%；一个自然年度内累计超过统筹基金封顶线时，其超过部分在扣除自费部分后给付90%；（2）每次住院费用(不含自费)按上述办法给付后，60岁以下人员报销比例不足80%，60岁至70岁人员报销比例不足85％，70岁及以上人员报销比例不足90％的，分别予以补足。

二、住院入院程序住院入院时需要出示医保卡、医保证、身份证。

没有医疗保险磁卡的凭医疗保险证和身份证住院。

在联网的定点医院住院时先用医保卡刷卡确认身份，然后在医院入院处出示医疗保险证，定点医院才能按照省级基本医疗保险的有关规定记账。

医保证由医院入院处暂存。

预缴住院费用总额的30%作为预收款，用于支付个人需要负担的费用，出院时多退少补。

三、住院费用报销采用医院一单结算制进行结算。

出院时，医院按照个人应享受的医疗保险待遇，计算统筹基金、住院补充保险、公务员医疗补助合计支付的费用，由省医保中心一并支付给医院，个人只需结清应由个人负担的费用。

中国人民健康保险股份有限公司医诊专家住院费用个人医疗保险条款1 被保险人范围1.1 被保险人范围凡投保时出生满28天至59周岁，身体健康的个人均可作为被保险人参加本保险。

2 保险责任及责任免除2.1 保障档次本保险的保障分为三档（见附表一）。

由投保人与本公司共同约定被保险人的保障档次，并在保险单中载明。

2.2 保险责任本合同有效期内，本公司承担下列保险责任：等待期设置自保险合同生效之日起，本公司将对一段时间内发生的保险事故不承担给付保险金的责任，这段时间称为等待期。

如果被保险人在等待期内发生本合同约定的保险事故，无论是否延续至等待期后，本公司均不承担给付保险金的责任。

首次投保本保险或非连续投保本保险时，因附表二所列特定疾病引起的住院，保险责任等待期为180天；因其它疾病引起的住院，保险责任等待期为90天；因意外伤害引起的住院，保险责任无等待期。

续保时，因疾病或意外伤害引起的住院，保险责任均无等待期。

住院费用保险金被保险人因意外伤害或等待期满后因疾病经本公司指定医院诊断必须住院治疗，对其入住本公司指定医院普通病房期间，发生的合理且必需的医疗费用（包括床位费用、药品费用、护理费用、诊疗费用、治疗费用、检查化验费用、手术费用），本公司在扣除500元的保单年度免赔额后，按下列约定给付住院费用保险金：1)若被保险人享有社会医疗保险或公费医疗的，对其发生的符合投保所在地社会医疗保险支付范围的、合理且必须的医疗费用，本公司对社会医疗保险或公费医疗支付后需要被保险人个人负担的部分，按100%的比例给付住院费用保险金。

2)若被保险人未享有社会医疗保险和公费医疗的，对其发生的符合投保所在地社会医疗保险支付范围的、合理且必须的医疗费用，本公司按70%的比例给付住院费用保险金。

保险期间内，住院费用保险金的给付以附表一中相应档次约定的保险金额为限。

自费医疗费用保险金1)被保险人因意外伤害或等待期满后因疾病经本公司推荐医院诊断必须住院治疗，对其入住本公司推荐医院普通病房期间，发生的超出投保所在地社会医疗保险支付范围的医疗费用，本公司在扣除500元的保单年度免赔额后，按50%的比例给付自费医疗费用保险金。

个人住院费用保险(99型)第一条保险合同构成本保险合同(以下简称“本合同”)由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单等与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。

第二条保险责任首次投保本保险或非连续投保本保险时，被保险人因疾病住院治疗的，等待期为三个月；续保或因意外伤害住院治疗时无等待期。

对等待期内或在保单生效之前的住院治疗，本公司不负给付保险金责任。

对保险期间内发生且延续至合同到期日后一个月内的住院治疗，本公司负给付保险金责任。

在保险责任有效期内，本公司承担下列保险责任：一、被保险人因非器官移植而住院，在各项费用限额内，对于每次住院在规定范围(同当地公费医疗或社会医疗保险规定)内实际支出的合理且必要的床位费、药费、治疗费、护理费、检查费、特殊检查治疗费、救护车费、手术费以及住院期间前后各30天内因与该次住院相同原因而产生的门诊费，由本公司支付80%。

如果被保险人在保单年度内施行表3所列择期手术，本公司就其实际支出的上述各项费用按50%给付。

但如果被保险人连续续保满三年，则从第四年开始，被保险人进行表3所列手术发生的合理且必要的上述费用，本公司按照实际支出的80%给付。

二、被保险人因器官移植而住院，在各项费用限额内，对于每次住院的费用总额以及住院期间前后各30天内因与该次器官移植相同原因而发生的门诊费，由本公司支付80%。

第三条责任免除因下列情形之一，造成被保险人医疗费用支出的，本公司不负给付保险金责任：一、保单中特别约定的除外疾病和未告知的既往症、先天性畸形、变形和染色体异常；二、不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起之并发症；三、艾滋病或感染艾滋病病毒、性病、精神疾患；四、疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外事故所致整容手术；五、从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；六、投保人故意致被保险人伤害、患病；七、故意犯罪或拒捕、自杀或故意自伤、殴斗、醉酒及服用、吸食或注射毒品；八、酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具；九、战争、军事行动、内乱或武装叛乱及核爆炸、核辐射或核污染及因此导致的疾病。

中国人民健康保险股份有限公司短期医疗保险基本条款1 短期医疗保险的保障1.1 医疗保险的保障范围 当被保险人因疾病或意外伤害导致医学上合理且必须的治疗时，医疗保险将对因此而引起的费用损失提供相应的保障。

具体医疗保险产品的保障范围以责任条款中约定的保险责任及责任免除为准。

1.2 医疗保险的等待期 从保险合同生效之日起，保险人将对一段时间内发生的保险事故不承担给付保险金的责任，这段时间称为等待期。

如果被保险人在等待期内发生责任条款所约定的保险事故，无论是否延续至等待期后，保险人均不承担给付保险金的责任。

具体医疗保险产品的等待期以责任条款中的约定为准。

1.3 医疗保险的给付原则 根据医疗保险金的给付方式，医疗保险分为费用型医疗保险和定额型医疗保险。

保险人对被保险人发生的医疗费用按合同约定的比例进行给付的，属于费用型医疗保险。

对于费用型医疗保险，如果被保险人发生的属于保险责任范围内的医疗费用已通过其他途径获得部分补偿，保险人仅对扣除已获补偿后的剩余部分，按照责任条款的约定给付保险金。

保险人的保险金给付与被保险人发生的医疗费用没有直接关联，而是按合同事先约定的额度进行给付的，属于定额型医疗保险。

对于定额型医疗保险，无论被保险人是否已从其他途径获得医疗费用补偿，保险人均按照责任条款的约定给付保险金。

2 合同效力2.1 合同生效 本合同于本公司同意承保并签发保险单时成立。

投保人按照约定交纳保险费后，本合同自载明于保险单上的生效日零时起生效。

合同生效后，本公司根据合同的约定承担相应的保险责任。

2.2 犹豫期 自投保人签收保险单之日起有10天的犹豫期。

如果投保人在此期间内向本公司书面申请撤销合同，本合同不产生效力，本公司将不承担任何保险责任。

投保人犹豫期内撤销合同，本公司将无息退还投保人所交的全部保险费。

2.3 保险期间 本合同的有效期间以保险单中载明的期间为准。

2.4 合同解除 保险期间内，如果被保险人未发生本合同责任范围内的保险事故，投保人可以书面申请解除本合同。

太平洋康怡一生个人住院费用医疗保险条款太平洋康怡一生个人住院费用医疗保险第一条保险合同的构成本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单及所附保险条款、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单及其他书面协议构成。

第二条投保范围一、投保人：凡年满18周岁，具有完全民事行为能力且对被保险人具有保险利益的人，均可作为投保人投保本保险。

二、被保险人：凡投保时年满2周岁至 70 周岁，身体健康者均可作为本保险的被保险人。

第三条保险责任在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或自本合同生效90天后因罹患疾病,并在保险人指定或认可的医疗机构住院治疗，保险人承担下列保险责任：一、被保险人每次住院发生的合理的、必要的且符合本保险单签发地政府基本医疗保险管理规定范围内的药费、床位费、治疗费、护理费、手术费、检查费、输血费和救护车费，保险人在以上各项费用保险金额内承担85%的给付责任。

单次住院的平均每日药费限额、平均每日床位费限额以及药费、床位费、治疗费、护理费、手术费、检查费、输血费、救护车费的保险金额根据投保时选择的档次确定。

二、在保险期间内，被保险人开始住院治疗，至保险期满时治疗仍未结束的，保险人继续承担给付保险金责任，最长至保险期满之日起第30日止。

第四条责任免除因下列情形导致被保险人住院治疗的，保险人不负保险金给付责任：一、保险单签发前已发生的，并且投保人在投保单中未如实告知的伤害或疾病；二、投保人故意致被保险人患病或伤残，被保险人故意自致的疾病或伤残；三、被保险人的犯罪或拒捕行为；四、被保险人殴斗、饮酒及服用、吸食、注射毒品或滥用政府管制药品；五、被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具或助动交通工具；六、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；七、被保险人感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）或患艾滋病（AIDS）、性病；八、被保险人罹患先天性疾病、先天性畸形；九、精神病、职业病、特定传染病、地方病及进行美容整形手术、矫形、变性手术；十、被保险人怀孕、流产、堕胎、分娩（含剖腹产）、避孕、节育绝育手术、治疗不孕不育症、人工受孕及由此导致的并发症；十一、被保险人的一般健康检查或疗养、康复，以及以捐献身体器官为目的的医疗行为；十二、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、探险、武术、摔跤、特技、赛马、赛车等高风险运动或活动；十三、被保险人支出的药费、床位费、治疗费、护理费、手术费、检查费、输血费和救护车费中依法应由第三者赔偿的部分，但肇事者逃逸或无赔偿能力的除外。

个人住院安心保险(99型)第一条保险合同构成本保险合同(以下简称“本合同”)由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单等与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。

第二条保险责任本保险的保险责任分为基本部分和可选部分。

基本部分包括一般住院日额保险金和癌症住院日额保险金两项责任，可选部分包括器官移植保险金和手术医疗保险金两项责任。

投保人必须投保基本部分，亦可加投可选部分。

投保人在投保可选部分时，须同时投保两项责任，不可只选择其中一项投保。

首次投保本保险或非连续投保本保险时，被保险人因疾病住院治疗的，等待期为三个月，续保或因意外伤害住院治疗的无等待期。

对等待期内或在保单生效之前的住院治疗，本公司不负给付保险金责任。

对保险期间内发生且延续至合同到期日后一个月内的住院治疗，本公司负给付保险金责任。

在保险责任有效期内，本公司承担下列保险责任：一、基本部分1.一般住院日额保险金：被保险人因疾病经医院诊断必须住院治疗，本公司从被保险人每次住院的第四天开始按住院天数给付住院日额保险金，即：每次疾病住院日额保险金给付天数=实际住院天数-3天；被保险人因意外伤害经医院诊断必须住院治疗，本公司从被保险人住院第一天开始给付住院日额保险金，即：意外伤害住院日额保险金给付天数=实际住院天数。

保险责任有效期内一般住院日额保险金给付天数最多可达365天。

2.癌症住院日额保险金：被保险人因初次患癌症，经医院诊断必须住院治疗，本公司按被保险人实际住院天数给付癌症住院日额保险金。

保险责任有效期内癌症住院日额保险金给付天数最多可达180天。

二、可选部分1.器官移植保险金：被保险人经医院诊断明确且施行器官移植手术者，本公司按其实际支出的合理且必要的器官移植费给付器官移植保险金。

保险责任有效期内器官移植保险金累计给付以约定保险金额为限。

2.手术医疗保险金：被保险人经医院诊断明确且施行非器官移植手术者，本公司按其实际支出的手术费的80%给付手术医疗保险金，保险责任有效期内手术医疗保险金累计给付以约定保险金额为限。

医疗责任保险条款合同编号：__________甲方（投保人）：名称：________________地址：________________联系方式：_____________地址：_____________乙方（保险人）：名称：________________地址：________________联系方式：_____________地址：_____________第一章总则1.1 本合同依据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就甲方为其医疗责任投保事宜，经友好协商，达成如下协议。

1.2 本合同所涉及的医疗责任保险，是指乙方在保险期间内，对甲方因医疗行为导致的医疗、医疗差错、医疗纠纷等依法应承担的赔偿责任，按照本合同的约定承担保险责任。

第二章保险标的及保险金额2.1 保险标的：甲方在保险期间内，因医疗行为导致的医疗、医疗差错、医疗纠纷等依法应承担的赔偿责任。

2.2 保险金额：双方约定保险金额为人民币 __________ 元，作为乙方在本合同项下承担赔偿责任的最高限额。

第三章保险期间及保险责任3.1 保险期间：自__________ 年__________ 月__________ 日起至__________ 年 __________ 月 __________ 日止。

3.2 保险责任：在保险期间内，乙方对甲方因医疗行为导致的医疗、医疗差错、医疗纠纷等依法应承担的赔偿责任，按照本合同的约定承担保险责任。

第四章保险费用及支付方式4.1 保险费用：甲方应按照乙方核定的保险费率支付保险费用。

4.2 支付方式：甲方应在保险期间开始前一次性支付保险费用。

如甲方未按约定支付保险费用，乙方有权解除合同。

第五章保险的处理5.1 保险发生后，甲方应立即通知乙方，并按照乙方的要求提供相关证明材料。

5.2 乙方在收到甲方提供的保险证明材料后，应在 __________ 日内进行审核，并根据本合同的约定作出赔偿决定。

中国人民健康保险股份有限公司守护专家住院费用（2010推荐版）个人医疗保险责任条款（本责任条款与短期医疗保险基本条款共同构成保险合同的保险条款部分）(2009年11月向中国保险监督管理委员会备案)1 被保险人范围1.1 被保险人范围凡投保时出生满28天至59周岁，身体健康的个人均可作为被保险人参加本保险。

2 保险责任及责任免除2.1 保障档次本保险的保障分为三档（见附表一）。

由投保人与本公司共同约定被保险人的保障档次，并在保险单中载明。

2.2 保险责任本合同保险期间为一年。

本合同有效期内，本公司承担下列保险责任：等待期设置首次投保本保险或非连续投保本保险时，因附表二所列特定疾病引起的住院，保险责任等待期为180天；因其它疾病引起的住院，保险责任等待期为90天；因意外伤害引起的住院，保险责任无等待期。

续保时，因疾病或意外伤害引起的住院，保险责任均无等待期。

住院费用保险金被保险人因意外伤害或疾病经医院诊断必须住院治疗，对其入住医院普通病房期间，发生的合理且必需的医疗费用（包括床位费用、药品费用、护理费用、诊疗费用、治疗费用、检查化验费用、手术费用），按下述约定给付住院费用保险金：被保险人入住非本公司推荐医院治疗的1)若被保险人享有社会医疗保险或公费医疗的，对其发生的符合投保所在地社会医疗保险支付范围的、合理且必需的医疗费用，本公司对社会医疗保险或公费医疗支付后、需要被保险人个人负担的部分按100%的比例给付。

对超出投保所在地社会医疗保险支付范围的医疗费用，本公司不承担给付责任。

2)若被保险人未享有社会医疗保险和公费医疗的，对其发生的符合投保所在地社会医疗保险支付范围的、合理且必需的医疗费用，本公司按90%的比例给付。

对超出投保所在地社会医疗保险支付范围的医疗费用，本公司不承担给付责任。

被保险人入住本公司推荐医院治疗的1)若被保险人享有社会医疗保险或公费医疗的，对其发生的符合投保所在地社会医疗保险支付范围的、合理且必需的医疗费用，本公司对社会医疗保险或公费医疗支付后、需要被保险人个人负担的部分按100%的比例给付。

个人住院费用保险（９９型)条款(平保发[]03３号，2月经保监会核准备案）第一条保险合同构成本保险合同（如下简称"本合同")由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单等与本合同有关旳投保文献、合法有效旳声明、批注、附贴批单、其他书面合同构成。

第二条保险责任ﻫ初次投保本保险或非持续投保本保险时,被保险人因疾病住院治疗旳,等待期为三个月；续保或因意外伤害住院治疗时无等待期。

ﻫ对等待期内或在保单生效之前旳住院治疗，我司不负给付保险金责任。

对保险期间内发生且延续至合同到期后来一种月内旳住院治疗，我司负给付保险金责任。

ﻫ在保险责任有效期内，我司承当下列保险责任：一、被保险人因非器官移植而住院,在各项费用限额内，对于每次住院在规定范畴（同本地公费医疗或社会医疗保险规定）内实际支出旳合理且必要旳床位费、药费、治疗费、护理费、检查费、特殊检查治疗费、救护车费、手术费以及住院期间前后各３０天内因与该次住院相似因素而产生旳门诊费，由我司支付８0%。

ﻫ如果被保险人在保单年度内施行表３所列择期手术,我司就其实际支出旳上述各项费用按5０％给付。

但如果被保险人持续续保满三年,则从第四年开始，被保险人进行表３所列手术发生旳合理且必要旳上述费用,我司按照实际支出旳80%给付。

ﻫ二、被保险人因器官移植而住院,在各项费用限额内，对于每次住院旳费用总额以及住院期间前后各３0天内因与该次器官移植相似因素而发生旳门诊费，由我司支付8０%。

第三条责任免除因下列情形之一，导致被保险人医疗费用支出旳,我司不负给付保险金责任:ﻫ一、保单中特别商定旳除外疾病和未告知旳既往症、先天性畸形、变形和染色体异常;二、不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育）、产前产后检查以及由以上因素引起之并发症；三、艾滋病或感染艾滋病病毒、性病、精神疾患；ﻫ四、疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外事故所致整容手术；五、从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;六、投保人故意致被保险人伤害、患病;ﻫ七、故意犯罪或拒捕、自杀或故意自伤、殴斗、醉酒及服用、吸食或注射毒品;ﻫ八、酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证旳机动交通工具；九、战争、军事行动、内乱或武装叛乱及核爆炸、核辐射或核污染及因此导致旳疾病。