CT诊断报告模版
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CT诊断报告模版
头颅CT平扫(外伤)
颅内未见异常密度影；各脑室、脑池、脑沟裂无异常改变；脑中线无移位。
骨窗示脑颅骨未见确切骨质异常。
1、本次头颅CT平扫未见颅内血肿、脑挫裂伤征象。
2、脑颅骨未见确切骨折。
3、请必要时复查。
头颅CT平扫（内科）
颅内未见异常密度影；各脑室、脑池、脑沟裂无异常改变；脑中线无移位。
1、头颅CT平扫颅内未见异常阴影。
2、请必要时复查或MRI详查。
老年脑：头颅CT平扫
脑实质内未见异常密度影；脑室系统扩大，脑沟、脑裂加深、变宽；脑中线无移位。
1、老年性脑改变。
2、请结合临床隔期复查。
副鼻窦、鼻咽部CT平扫（全气化）
各组副鼻窦气化良好，窦腔清晰，其内未见异常密度影，各窦壁骨质结构完整。鼻中隔居中，双侧鼻甲不大，鼻腔通畅。鼻咽腔形态规则，双侧咽隐窝存在，咽旁间隙清楚，未见异常密度影。
1、副鼻窦、鼻咽部CT平扫未见异常密度影。
2、请结合临床。
副鼻窦、鼻咽部CT平扫（额窦未气化）
额窦未气化，其余副鼻窦气化良好，窦腔清晰，其内未见异常密度影，副鼻窦骨质结构完整。鼻中隔居中，双侧鼻甲不大，鼻腔通畅。鼻咽部形态规则，咽隐窝存在，腔内未见异常密度影。
1、双侧上颌窦、筛窦、蝶窦CT平扫未见异常阴影。
2、鼻咽部CT平扫未见异常。
3、请结合临床必要时复查。
C3-7 椎间盘CT平扫
定位像示颈椎生理曲度存在，各断面椎体及附件骨质结构未见明显异常，C3-4、C4-5、C5-6、C6-7椎间盘形态规整，未见异常征象。相应层面椎间隙、椎孔无狭窄；黄韧带无增厚。
1、C3-4、C4-5、C5-6、C6-7椎间盘未见膨、突出征象。
2、各断面颈椎骨质结构未见明显异常。
3、请结合临床必要时复查。
L2-S1椎间盘CT平扫
定位像示腰椎生理曲度存在，各断面腰椎椎体及附件骨质结构完整，L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘形态未见异常。相应层面椎间隙、椎孔无狭窄，黄韧带无增厚。
1、L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘未见膨、突出征象。
2、各断面腰椎骨质结构未见明显异常。
3、请结合临床。
C3-7 椎间盘CT平扫+头颅CT平扫
定位像示颈椎生理曲度存在，各断面颈椎椎体及附件骨质结构未见异常。C3-4、C4-5、C5-6、C6-7椎间盘形态规整，未见异常征象。 相应层面椎间隙、椎孔无狭窄，黄韧带无增厚。
颅内未见异常密度影；各脑室、脑池、脑沟裂无异常改变；脑中线无移位。
1、C3-4、C4-5、C5-6、C6-7椎间盘未见膨、突出征象。
2、各断面颈椎骨质结构未见异常。
3、头颅CT平扫颅内未见异常，请结合临床必要时复查。
C3-7椎间盘 + L2-S1椎间盘CT平扫
定位像示颈、腰椎生理曲度存在，各断面椎体及附件骨质结构完整、未见异常征象；C3-4、C4-5、C5-6、C6-7、L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘形态规整，未见异常改变。相应层面椎间隙、椎孔无狭窄，黄韧带无增厚。
1、C3-4、C4-5、C5-6、C6-7、L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘未见膨、突出征象。
2、各断面颈、腰椎骨质结构未见明显异常。
3、请结合临床必要时复查。
头颅+胸部CT平扫（年轻人头颅）
颅内未见异常密度影；各脑室、脑池、脑沟裂无异常改变；脑中线无移位。
胸廓对称，气管居中；双肺纹理清晰，肺野内未见明显异常阴影，肺门阴影不大；双侧肺门及纵隔内未见肿大淋巴结影。纵隔大血管形态及走形自然。心脏外形规整，左、右心室、心房无扩大征象，心包无积液。纵隔无偏移及增宽，肺实质无受压。胸膜腔无积液，胸膜不厚。
1、头颅CT平扫颅内未见异常阴影。
2、胸部CT平扫未见明显异常征象。
3、请结合临床必要时复查。
头颅+胸部CT平扫（老年人头颅）
脑实质内未见异常密度影；脑室系统扩大，脑沟、脑裂加深、变宽；脑中线无移位。
胸廓对称，气管居中；两肺纹理清晰，两肺叶内未见异常密度影，肺门影不大；纵隔无偏移及增宽，肺实质无受压。纵隔窗像显示双侧肺门及纵隔内无肿大淋巴结影，纵隔大血管形态及走形正常。心脏外形正常，左、右心室、心房无扩大，心包无积液。胸腔无积液，胸膜不厚。
1、老年性脑改变。
2、胸部CT平扫未见异常征象。
3、请结合临床，必要时隔期复查。
胸部CT平扫（正常）
胸廓对称，气管居中；双肺纹理清晰，肺野内未见明显异常阴影，肺门影不大；双侧肺门及纵隔内未见肿大淋巴结影。纵隔大血管形态及走形自然。心脏外形规整，左、右心室、心房无扩大征象，心包无积液。纵隔无偏移及增宽，肺实质无受压。胸膜腔无积液，胸膜不厚。
1、胸部CT平扫未见明显异常征象。
2、请结合临床必要时复查。
胸部CT平扫（TB活动）
双侧胸廓对称，气管居中；左、右肺上叶尖后段、上下舌段、中叶内外侧段见散在多发斑片状渗出阴影，密度不均、边缘不清，部分实变，有小孔洞形成，病灶与局部胸膜粘连。余肺清晰。
双肺门及气管旁未见明显肿大淋巴结影；纵隔大血管形态及走行自然，无偏移及增宽征象；心外形规整、心脏不大，心包及胸膜腔无积液
1、左、右肺上、中叶继发性特异性感染病灶（活动），请结合临床进一步详查明确。
2、左、右肺、纵隔、心脏未见形态异常。
胸部CT平扫（无活动）
双侧胸廓对称，气管居中；左、右肺上叶尖后段、上下舌段、中叶见4个小硬结钙化影，伴有少许纤维索条及胸膜增厚粘连影；肺门及气管旁亦可见淋巴结钙化灶；肺内未见渗出活动性病灶。余肺清晰。
纵隔大血管形态及走行自然，无偏移及增宽征象；心外形规整，心脏不大，心包及胸膜腔无积液。
1、左、右肺上中叶数个小硬结钙化及纤维索条影，提示陈旧性病灶，无活动。
2、左、右肺、纵隔、心影无异常发现。
口腔、下颌骨区区CT(平扫)
口腔、下颌骨各面部骨质完整，未见确切骨折征像，双侧颞颌关节关系正常，未见脱位；各断面软组织清楚，未见异常阴影。 1、口腔、下颌骨区CT平扫未见异常。
2、请结合临床。
上颌骨区CT平扫
双侧上颌骨、鼻骨、眼眶、颧弓骨质结构完整；各断面软组织未见异常征象。
1、上颌骨区骨质未见确切错移性骨折征象。
2、请结合临床必要时复查。
C1-7椎骨平扫
定位片示颈椎生理曲度可，C1-7椎体及附件骨质结构完整，未见确切骨质异常。寰枢关节关系可。颈部软组织各断面内未见确切异常阴影。
1.C1-7椎体及附件未见确切骨折征象。
2.寰枢关节解剖关系可。
3.请结合临床必要时复查。
L1-5椎骨平扫
定位片示腰椎生理曲度存在，L1-5椎体及附件骨质结构完整，未见确切骨质异常。
1.L1-5椎体及附件未见确切骨折征象。
2.请结合临床，必要时隔期复查。
（全腹-女）上、中、下腹部CT平扫
肝脏外形规整、形态自然，实质密度均匀，肝内、外胆管未见增粗、扩张。胆囊不大，壁光滑，其内未见异常密度影；脾脏形态规则，实质密度均匀；胰腺形态自然，实质内未见异常密度影，胰周未见确切渗出液，胰管无明显扩张征象。双肾位置正常、形态规则，实质密度均匀，双侧肾盂、肾盏及输尿管内未见异常密度影、未见积液扩张征象；
双侧肾上腺区未见异常阴影。膀胱充盈可，壁光滑，其内未见异常密度影。子宫形态规整，实质密度均匀。 腹膜后未见确切肿大淋巴结影；盆、腹腔未见积液征象。
1、肝、胆、胰、脾、双肾及肾上腺区、膀胱、子宫CT平扫未见异常阴影。
2、请结合临床，必要时复查或进一步MRI详查。
（全腹-男）上、中、下腹部及盆腔CT平扫
肝脏外形规整、形态自然，实质密度均匀，肝内、外胆管未见增粗、扩张。 胆囊不大，壁光滑，其内未见异常密度影；脾脏形态规则，实质密度均匀；胰腺形态自然，实质内未见异常密度影，胰周未见确切渗出液，胰管无明显扩张征象。双肾位置正常、形态规则，实质密度均匀，双侧肾盂、肾盏及输尿管内未见异常密度影、未见积液扩张征象。
双侧肾上腺区未见异常阴影。膀胱充盈可，壁光滑，其内未见异常密度影。前列腺不大，实质密度均匀。 腹膜后未见确切肿大淋巴结影；盆、腹腔未见积液征象。
1、肝、胆、胰、脾、双肾及肾上腺区、膀胱及前列腺CT平扫未见异常阴影。
2、请结合临床，必要时复查或进一步MRI详查。
颈部CT平扫（食管异物-正常）
双侧颈部对称，各软组织结构密度均匀，组织间隙清晰，未见确切异常阴影；所扫层面骨质未见明显异常。喉腔形态规整；扫描层面食道内未见确切高密度阴影。
1、喉腔形态规整；扫描层面食道内未见确切高密度异物影存留。
2、颈部CT平扫未见确切异常阴影。
3、请结合临床必要时MRI详查。
（全腹-男毒）上、中、下腹部及盆腔CT平扫
全腹未见确切异物阴影存留。
肝脏外形规整、形态自然，实质密度均匀。胆囊不大，壁光滑，其内未见异常密度影；脾脏形态规则，实质密度均匀；胰腺形态自然，胰管无扩张，胰周未见确切渗出液。双肾位置正常、形态规则，实质密度均匀，双侧肾盂、肾盏及输尿管内未见异常密度影、未见积液扩张征象。膀胱充盈可，其内未见异常密度影。前列腺不大，实质密度均匀。腹膜后未见确切肿大淋巴结影；盆、腹腔未见积液征象。
1、全腹未见确切异物阴影存留。
2、肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱及前列腺未见明显形态异常。
3、请结合临床必要时隔期复查。
颈部CT平扫（颈部软组织）
双侧颈部对称，各软组织结构密度均匀，组织间隙清晰，未见确切异常阴影；所扫层面骨质未见明显异常。
咽喉部形态规整，未见异常阴影。
1、颈部CT平扫未见确切异常阴影。
2、请结合临床，必要时MRI详查。
