慢性阻塞性肺疾病的中医药调养

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慢性阻塞性肺疾病中医药研究进展

作者：孟德玉 左明晏

来源：《中国民族民间医药·下半月》2010年第06期

【摘要】近年来中医药在防治COPD方面积累了许多经验,取得了一定成果。本文从慢阻肺的病因病机,证候,临床方面,综述了近年来中医药研究方面的进展。

【关键词】慢阻肺;中医药;综述

【中图分类号】R285.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-011-1

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种常见的呼吸系统慢性疑难疾病,归属于中医学肺胀、咳嗽等范畴。中医药在防治COPD方面积累了许多经验,现就中医药防治COPD的临床研究作如下述评。

1病机研究

中医学对COPD的认识,最早见于《内经》中有关“肺胀”的记载。《灵枢·经脉》“……是动则病肺胀满,膨膨而喘咳”指出肺胀性质乃虚实相兼之证。《症因脉治》谓:“肺胀之因,内有郁结,先伤肺气,上复感邪……,则肺胀作矣。”说明内虚邪乘是肺胀的始动因素。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》:“咳而上气,此为肺胀……”对于肺胀的病机亦有详述。傅野群[1]认为,痰随气血流行,内而脏腑,外而经脉,影响气血的运行,由痰生瘀,或夹瘀而病。气统血,气血相关,因此气虚血瘀夹痰是本病主要病理基础,气虚血瘀贯穿整个病理过程。洪广祥[2]提出气阳虚为慢阻肺之本,痰瘀伏肺为慢阻肺之标,痰瘀伏肺是形成气道阻塞的病理基础。

2证候研究

余学庆等[3]统计1981—2004年共44篇文献中证型频次分布情况,发现不同命名的证型有74个,其中最少分2型。最多分8型。梅彤等[4]对305例COPD虚症患者病人进行回顾性分析,采SPSSl0.0统计学软件包进行统计学分析处理,结果发现COPD虚证患者发病过程是疾病发展由上及下。COPD虚证患者病程与肺脾两虚、肺肾两虚、肺脾肾虚三证型存在密切的相关。

慢性阻塞性肺疾病临床路径

（2009年版）

一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《COPD诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）

1.有慢性阻塞性肺疾病病史。

2.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者。

3.患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《COPD诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）

1.根据病情严重程度选择治疗方案。

2.必要时行气管插管和机械通气。

（四）标准住院日为10-21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-3天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、血沉、C反应蛋白（CRP），感染性疾病

筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）痰病原学检查；

（4）胸部正侧位片、心电图、B超、肺功能（病情允许时）。

2.根据患者病情进行：胸部CT、超声心动图、下肢静脉超声。

（七）治疗原则。

1.戒烟。

2.一般治疗：吸氧，休息等。

3.对症治疗：止咳、化痰、平喘等。

4.抗菌药物。

5.处理各种并发症。

（八）出院标准。

1.症状明显缓解。

中成药的合理应用：治疗慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于中医学的“咳嗽”“喘证”“肺胀”等范畴。中医认为, 慢性阻塞性肺疾病属于本虚标实、虚实夹杂。发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。标实主要为外邪、痰浊、水饮、瘀血。早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂。后期痰瘀壅盛，正气虚衰，标实与本虚并重。本虚为肺、脾、肾三脏虚损，但有偏重主次之不同。早期以气虚或气阴两虚为主，病位在肺脾肾；后期气虚及阳或可出现阴阳两虚，甚至阴竭阳脱之证，以肺肾心为主。中医把慢性阻塞性肺疾病分为外寒内饮、风热犯肺、痰热郁肺、气虚血瘀痰阻、肺肾气虚等5个证型。临床治疗上，应先确定其类型及证候，再确定治法。

◀ 选药原则 ▶

中成药治疗慢性阻塞性肺疾病，应根据其类型及证候不同选择药物，做到辨证施治、对症用药。外寒内饮证型宜采用解表化饮、止咳平喘药物；风热犯肺证型宜采用疏风清肺、止咳化痰药物；痰热郁肺证型宜采用清肺化痰、降逆平喘药物；气虚血瘀痰阻证型宜采用益气活血化痰、降逆止咳平喘药物；肺肾气虚证型宜采用调补肺肾药物。 ◀ 用药方案 ▶

1、外寒内饮证型 主要表现为咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫，胸部膨满，口干不欲饮，面色青暗，周身酸楚，恶寒；舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。宜选用:

（1）小青龙合剂(颗粒、胶囊、口服液)，每次10～20 ml，每天3次，用时摇匀；颗粒剂，无糖型每次6 g, 含糖型每次13 g，每天3次，开水冲服；胶囊剂，每次3～6粒，每天3次；口服液，每次10

ml，每天3次。

（2）苓桂咳喘宁胶囊，每次3粒，每天3次，10天为1个疗程。

2、风热犯肺证型 主要表现为咳嗽气促，喘逆胸闷，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，常伴恶风身热、头痛口渴、鼻流黄涕等；舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。宜选用:

（1）羚翘解毒丸（片、颗粒），大蜜丸，每次1丸，每天2或3次；浓缩丸，每次8丸，每天3次；片剂，每次4片，每天2次，用芦根汤或温开水送服；颗粒剂，每次10 g，每天2或3次，开水冲服。

慢性阻塞性肺疾病中医药治疗研究进展　

梁创雄桂平市中医医院　５３７２００广西桂平市西山镇城西街１１２—２５５号　

关键词　慢性阻塞性肺疾病；中医药疗法；综述　

中图分类号：Ｒ５６３　文献标识码：Ａ　文章编号：１００３—０７１９（２０１７）０１—０００７—０４　

慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ，　ＣＯＰＤ）是一种以气流受限为特征　的疾病，其气流受限不完全可逆，　呈进行性发展。ＣＯＰＤ是一种严重　

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较高，并给患者及其家庭以及社会　带来沉重的经济负担。目前西医对　

ＣＯＰＤ的治疗缺乏特效的药物及　方法，尚不能取得满意的疗效。中　

医药治疗ＣＯＰＤ无论是内治法还　

是外治法，均取得了良好的效果，　近年来，中医药治疗ＣＯＰＤ已成为　研究热点。本文现就近５年来中医　

药治疗慢性阻塞性肺疾病的研究　进展综述如下。　

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益肺、化痰降气为法，方选桑白皮　汤加减（黄连，红花，贝母，丹参，葶　苈子，杏仁，黄芩，半夏，苏子，栀　

广西中医药２０１７年２月第４０卷第１期　子，海蛤粉，桑白皮）口服；③肺肾　气虚型：治以补益肺肾为法，方用　

平喘固本汤合补肺汤（紫菀，炙甘　草，党参，橘红，冬虫夏草，苏子，干　

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显效８例、有效６例、无效３例，总　有效率达８２．３５％。李德科等　将　

ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭患者９０例随　机分为两组各４５例。对照组应用