执业助理医师技能考试病例分析公式
1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）=老年人+长期咳痰喘+桶状胸+FEV1/FVC<0.7
2.支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史
3.肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰
4.肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高
5.肺癌=中老年+痰中带血丝+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟史
6.慢性左心衰=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）
慢性右心衰=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）
慢性全心衰=慢性左心衰+慢性右心衰
急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿（咳粉红泡沫痰）
7.冠心病=老年人+阵发性胸骨后疼痛
8.高血压=头晕心悸+收缩压≥140mm/Hg和（或）舒张压≥90mm/Hg
9.急性胃炎=急性病程+不洁饮食/非甾体抗炎药服用时+上腹不适或隐痛+黑便
慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心
10.胃溃疡=慢性周期性饱餐痛
十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛、夜间痛
消化性溃疡并出血=胃/十二指肠溃疡+呕黑血便+血压下降
消化性溃疡并穿孔=有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X线检查示膈下游离气体
十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+上腹饱满+呕吐宿食+振水音
11.肝硬化=肝病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+B超肝脏缩小
12.胆石症=阵发性右上腹绞痛+有或无黄疸+B超示强回声光团、后伴声影
胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征阳性+无黄疸+B超示胆囊内强回声光团、后伴声影
13.急性胰腺炎=报餐+（脂肪餐）+上腹痛+腹膜刺激征+血尿淀粉酶增高
14.急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛
肠梗阻=腹痛+恶心呕吐+腹胀+肛门停止排气排便（痛、吐、胀、闭）+腹部平片示“阶梯状液平”
消化道穿孔=消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征（板状腹）+腹部平片示膈下游离气体
1号题：
1站病史采集：男，35岁，不慎从马背上摔下来伤到右季肋区，皮肤苍白，冷汗，~~~7小时入院
病例分析：2型糖尿病，肾炎，心动过速原因待查（因为心率116次每分，其他检查等都没心脏的病症，当时考试时紧张忘了写了交了卷才想起来的）
2站胸壁的视诊；心脏的听诊顺序，听诊内容；脊柱弯曲度的检查，压痛，叩击痛；操作考的是背部脂肪瘤手术
3站：两肺哮鸣音伴湿罗音，右肺炎，舒张期隆隆样杂音，股骨颈骨折，正常心电图，室颤，消化道穿孔，医德医风考的是急诊病号做CT费用没交够，可以向医院值班总请示缓缴费用，先做CT
2号题：第一站：咯血；急性病毒性黄疸型甲型肝炎[/quote]
题，查体心肺复苏，液波震颤，巴彬斯基征[/quote]
3号题
病史是 男21岁 反复便血1年，加重一周
病例分析是男7岁，发热 咳嗽五天。口服阿莫西林无效 高热 拍片 右肺中叶片状阴影
身高的测量 肺底移动度 移动性浊音检查
穿脱隔离衣
4号题：
病史采集：咳嗽 咳痰病例分析：异位妊娠破裂出血休克
体格检查：眼球运动的检查，心界叩诊 基本操作：心肺复苏
心电图：窦缓 房颤 心音：心尖部听不出 肺部：支管肺泡呼吸音 CT：胰腺炎 肠梗阻
4号题
第一站：病史采集：咳血黑便，乙肝病史。
病例分析：小儿11个月，上感史，治疗后无好转，体温38.1到38.9度，囟门张力正常，双肺底湿罗音，白细胞高，中性粒正常，淋巴细胞高，crp20.
第二站：眼球运动，心脏叩诊，移动浊音，
第三站，胰腺炎，肠梗阻，正常心电图，支气管呼吸音，
6号题
15岁女性患儿 因寒战高热伴右膝关节红肿一周就诊
助理：采集压榨性胸痛、大汗。
病例分析：结肠癌
安徽6号题
第一站，病史采集和病例分析
病史采集：一个男性三十多岁，咳嗽咳痰，咯血伴低热1周来诊。
病例分析：一个男的回到家，发现妻子昏倒在床上两个小时，床边上是取暖的火炉，地上有呕吐物，遂来医院急诊。
试题编号：001
病例摘要：
男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐2次，为胃内容物，二便正常。
既往：无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包。
查体：T36.8℃ P100次/分 R20次/分 BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和子绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，双下肢不肿。
心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
评分要点：（总分20分）
一、诊断及诊断依据（8分）
（一） 诊断（4分）：
冠心病：急性前壁心肌梗死（2.5分）
室性期前收缩（1分）
心功能Ⅰ级（0.5分）
（二）诊断依据（4分）：
1. 典型心绞痛，持续2小时不能缓解，休息与含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）（1分）
2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩（2分）
3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4（1分）
二、鉴别诊断（5分）：
1. 夹层动脉瘤（2分）
2. 心绞痛（2分）
3. 急性心包炎（1分）
三、进一步检查（4分）：
1. 继续心电图检查，观察其动态变化（1分）
2. 化验心肌酶谱（1分）
3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗（1分）
4. 化验血脂、血糖、肾功（0.5分）
5. 恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗。（0.5分）
四、治疗原则（3分）：
1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅（1分）
2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿司匹林（1分）
一、呼吸系统
1.慢性阻塞性肺病（COPD）＝老年人（吸烟史）＋咳、痰、喘＋桶状胸＋肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%＜70%＋RV/TLC＞40%）
慢性肺心病＝（肺病＋心病）慢性肺部疾病病史＋右室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）
2.支气管哮喘＝反复发作性、周期性喘息＋听诊满肺哮鸣音＋过敏史＋支气管扩张剂缓解 分期：急性发作期（满肺哮鸣音）；非急性发作期。
3.肺炎
①大叶性肺炎＝年轻人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰
②支原体肺炎＝年长儿童＋刺激性干咳＋关节痛＋抗生素无效
③支气管肺炎＝婴幼儿＋发热＋鼻翼扇动＋三凹征阳性
④金葡菌肺炎＝儿童＋高热＋胸痛＋脓血痰＋胸片片状影
⑤克雷伯杆菌肺炎＝老年人＋高热＋咳砖红色胶冻痰＋胸片空洞
⑥右上肺炎、左下叶肺炎＝咳嗽咳痰＋发热＋肺部湿啰音＋根据X线判断位置
4.结核
①肺结核＝青年＋午后低热＋夜间盗汗＋咯血＋抗生素治疗无效
②结核性胸膜炎＝结核＋胸腔积液征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）
③原发型肺结核＝儿童＋轻微症状＋胸片哑铃形阴影（原发综合征）
④结核性心包炎＝结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）
⑤肠结核＝结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）
⑥结核性腹膜炎＝结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）
⑦肾结核＝结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏
5.肺栓塞＝呼吸困难＋咯血＋胸痛＋下肢肿胀＋D-二聚体增高＋血气分析（低氧血症、低碳酸血症）＋窦性心动过速＋CTPA/DSA/MRPA提示肺动脉内充盈缺损
6.肺癌＝中老年人＋吸烟＋痰中血丝＋刺激性咳嗽＋消瘦+X线毛刺
7.血胸和气胸
①血胸＝胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音（患侧）＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角消失、弧形高密度影
②气胸＝胸外伤史＋呼吸音减弱/消失
闭合性气胸＝呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱
张力性气胸＝呼吸困难＋皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失
