偏瘫康复治疗方案

脑卒中偏瘫肢体的康复治疗

【摘要】 脑卒中患者偏瘫肢体康复治疗，能有效改善肢体功能的恢复，减轻残疾的程度，提高患者的生活质量。

【关键词】 脑卒中；偏瘫肢体；康复治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.055 文章编号：1004-7484（2013）-08-4162-02

脑卒中，是指突然发生的，由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征，他包括脑梗死，脑出血和蛛网膜下腔出血[1]。是中老年人常见的多发病，近年来有所上升。此病致残率高，给家庭和社会造成沉重的负担。随着现代人们日益提高的生活水平，更多的肢体功能恢复已成为病人及家属的迫切要求。为了减少和解除伤残病的痛苦，迫使我国康复医学迅速发展。

1 临床资料

对我科2011年3月——2012年3月，为6例脑卒中患者进行康复治疗训练，经头颅ct检查确诊脑出血4例，脑梗死2例。其中男3例，女3例，年龄40-73岁，均为首次发病，发病即入院，均有不同程度的肢体功能活动障碍，经过14-120天的康复训练，均取得满意的效果，大大提高了患侧肢体的肌力。

2 康复治疗要领

2.1 康复评定

2.1.1 评定内容 全身状况的评定，包括年龄、一般情况（意识、智力、言语、心理）、合并症、既往史、主要脏器功能状态、肢体功能障碍程度；患者文化程度、家庭条件、居住环境等状况；常用brunstrom偏瘫运动功能评定量表评定肢体功能，见表1。

2.1.2 康复目标 近期目标，从执行开始到最近一个月要达到的。远期目标，及通过系统的康复治疗，最终恢复到什么情况，如独立生活、部分独立、回归家庭、回归社会。康复目标的制定因病人的具体情况而定。

康复是一个循序渐进的过程，所谓“欲速则不达”，只有患者积极主动的参与和家属的大力支持，康复训练才能完成取效。

2.2 治疗原则

2.2.1 尽早进行，原则上只要患者生命体征平稳，病情不再发展，即可进行康复治疗，脑梗塞3天左右，脑出血两周后开始。

偏瘫急性期的康复治疗

偏瘫急性期的康复治疗

早期介入治疗对于偏瘫患者将来功能恢复程度起着重要作用。一般在患者生命体征稳定时即可早期介入：（一）良肢位的设计：所谓良肢位是为防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位。偏瘫患者典型的痉挛模式表现为：头向患侧屈曲、面向健侧、肩关节内收、内旋；肩胛骨后挚、下沉；肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节豢屈、尺偏、手指屈曲、下肢内收，内旋、髋膝关节伸展。足下重、内翻。早期注意偏瘫患者床上的正确体位，有助于预防和减轻上述痉挛模式的出现和发展。此阶段，治疗师应取得家属配合，并教会他们如何帮助患者翻身及保持各种正确的体位。例如：为防止上肢内收、内旋、挛缩和手浮肿，应将患侧上肢置于枕上，使其保持轻度外展位，手略高于心脏的位置。（二）体位变换，为了预防褥疮，应每隔2h进行一次体位变换。由于偏瘫患者有一侧肢体丧失运动功能，感觉也无完全丧失，除处于昏迷状态、严重意识障碍患者外，一般可以根据患者具体情况、掌握变换体位的间隔时间。临床上采用的体位有仰卧位，半仰卧位和侧卧位等。（三）当生命体征比较稳定后，应尽早进行被动关节活动训练，预防关节的挛缩。一般情况下应与治疗师到病房床边进行训练。（四）体位性低血压的适应性训练：利用起立床或可调节角度的病床，从倾斜45度；5min开始，每日增加倾斜10~15度，延长站立5~10min，两项交替延长，直至坐位训练，以便早期离开病床。

当偏瘫患者的患侧肢体出现自主运动，有一定功能时，应鼓励患者在正确的姿势和模式下完成相应的动作，即利用运动觉、姿势感觉刺激，增强有关神经肌肉反应，促进相应肌肉收缩，即强化训练。其神经生理学原理为：1、所有个体都有尚未开发的潜能（弱——强），正当的运动发育按照从头到脚，由近到远的顺序发展；早期运动由反射活动控制，成熟期通过姿势反射得到加强；早期的动作是在屈、伸肌优势交替转换中向前发展的；正常运动与姿势取决于协同作用，与拮抗肌的相互平衡影响；2、动作的发展是按照运动和姿势的总体模式的一定顺序进行的，具有一定的规则和顺序；但并非按部就班，其间可有跳跃和重叠。而且动作能力的提高依赖于动作的学习，反复刺激和重复动作可促进和巩固动作的学习，发展肌力和耐力。

如何对偏瘫患者做康复护理

偏瘫是生活中的常见疾病，而且导致偏瘫发生的风险较多，包括脑梗塞、脑出血、糖尿病后期等。患者的活动受到限制，增加自身的心理和生理负担，影响到治疗的自信心，对偏瘫患者来说，需要重视对患者开展康复护理，更好地改善患者的情况。康复护理对偏瘫患者产生的积极影响比较明显，是非常重要的环节，能加快康复速度。那么康复护理有哪些呢？我们一起来看看。

1.

改善周围环境

对患者所在的环境进行适当调整，根据患者的年龄、性别等相关信息，对所在的房间进行优化，尽可能地提升环境的舒适度，减轻患者的心理压力和陌生感。对房间要做好清洁工作，并且进行严格的消毒等，提升清洁水平，为患者的康复创造更好的外部环境和条件。同时要对患者讲述康复护理的必要性，让患者意识到康复护理的作用，更好地配合护理人员工作，完成相应的护理等。

1.

脑神经功能训练

脑部是中枢神经的重要组成部分，而且脑部神经的恢复速度较慢，在康复前期可以对患者进行高压氧治疗，解除神经失调的情况，改善血管的异常状态，增加血氧量，改善脑细胞代谢。

1.

身体机能康复

对偏瘫患者来说，长期卧床不活动，导致身体器官和机能出现退行性改变，尤其是对肢体来说，长期不活动，血液循环较差，肌肉失去滋养，导致萎缩等情况的发生。严重时，对患者的心、肺功能产生影响，阻碍到正常的身体代谢，增加负荷。所以在护理中，一定要重视身体机能的恢复。对患者的身体进行按摩，尤其是关节和身体受压部位，在按摩时力度要适中，以患者耐受为原则，尽可能地提升患者的舒适度。

1.

运动护理

对偏瘫患者，每天都需要进行主动和被动练习，尤其是对患肢，运动的频率要适当增加，对神经产生刺激。护理人员将患者的健手和患手握住，患侧肢体上牵活动，手指和腕关节部位进行背伸活动，避免关节受限情况的出现，这样能改善患肢的血液流通情况。

患者为侧卧位，患侧肩部向前伸展，在屈伸肘部时，前臂旋后，患侧下肢向后伸，膝部微曲，健侧下肢放在患肢的前方，并放置软垫，患侧肩部不能大幅度活动，手平放在枕头上，然后屈伸肘部，下侧肢体膝部、髋部微曲，稍微内旋。患者的病情在稳定后，要对患者进行坐起练习，身体要有一定的平衡能力，床头抬高30度，坐10分钟后，患者没有出现心悸表现，增加高度，延长坐位时间，借助拐杖开始进行站立练习，主要方式为坐站、登台阶等。

偏瘫康复训练的方法

中国第一死亡原因是脑卒中！这陌生冰冷的词俗称脑中风，全球每6秒就有1人发生卒中，而我国每12秒就有1人发生卒中!偏瘫，是一种常见的脑卒中后遗症，严重的偏瘫患者会失去生活自理能力，生活需要家人的照顾，给家庭带来很大的负担。想要偏瘫患者尽快的恢复身体功能，需要尽早的开始神经修复治疗和康复训练，从根本上来实现神经信号的正常传导，恢复神经功能。康复是脑梗偏瘫治疗的重要环节，通过康复可以提高患者的生活质量和日常生活能力，让患者重返社会。在神经修复的过程中，康复训练也是必不可少的环节。

一、康复训练八大原则

1、正确的认识康复训练

首先要知道的是，在患者的生命体征平稳之后，才能开始康复训练，在这之前，还是要以内、外科的处理为主，使患者的病情稳定。

2、注重早期康复

在患者生命体征平稳之后，要尽早的开始康复训练，一般情况下，病情不再发展的48小时以内就要开始进行康复训练。在早期的时候，先注重一些良肢位的摆放，适当的进行一些被动的运动。

3、主动康复与被动康复相结合 在早期的时候，患者的康复以被动为主，随着康复的不断进行，患者要进行主动的康复，全身心地投入到康复训练当中，将康复的效果最优化。

4、预防性康复

康复所带给人们的不仅仅是身体功能的康复，还对预防并发症的产生有好处，在注重身体功能恢复的同时，也预防偏瘫的二次发生，减少复发。

5、康复要循序渐进

在不同的阶段，患者所使用的康复训练方法是不一样的，要根据患者自身的情况和康复师的建议，最大化地来实现康复效果。

6、康复是量变引起质变的过程

康复是一个漫长的过程，在康复的过程中，不要着急，它是经过不断积累，而引起质变的过程，坚持是关键。

7、综合性康复

康复不仅仅是运动功能的康复，它还包括言语康复、吞咽康复等，全面的来帮助患者实现身体各项功能的康复，旨在提高患者的生活能力。

8、康复的长期性

不是说康复是某一时间段患者需要做的事情，需要患者长年累月地坚持。